內(nèi)分泌科PDCA匯報(bào)交流

PDCA匯報(bào)交流內(nèi)分泌代謝科目錄低血糖臨床路徑住院指標(biāo)

……（危急值、運(yùn)行病歷、抗生素、激素、輸血）低血糖低血糖是臨床上糖尿病患者血糖控制的主要障礙之一可能是患者的醫(yī)療安全產(chǎn)生重大隱患收集住院患者低血糖案例，按“低血糖診治療程”自查計(jì)劃（Plan）實(shí)施（Do）每個(gè)季度對(duì)住院且發(fā)生低血糖的患者進(jìn)行自查低血糖時(shí)間、發(fā)生低血糖原因、是否有低血糖癥狀、低血糖如何處理分析出現(xiàn)低血糖過程中存在的問題，并提出改進(jìn)措施檢查（Check）--第二季度4月1日至6月31日所有新入院患者病歷共608份其中糖尿病的住院患者404份，占入院患者的66.4%，發(fā)生低血糖患者87份不包括重復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，占所有糖尿病入院患者的21.5%低血糖降糖藥物加量降糖藥物使用時(shí)間錯(cuò)誤未遵醫(yī)囑自行使用降糖藥物患者運(yùn)動(dòng)量過大脆性糖尿病患者患者進(jìn)食量過少患者未按時(shí)進(jìn)食其他口服促泌劑預(yù)混胰島素長(zhǎng)效胰島素3+1模式醫(yī)生未交代已交代忘記餐前誤為餐后餐后誤為餐前醫(yī)生未交代時(shí)間長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)量大2型，B細(xì)胞功能差1型食物總量少碳水化合物少未及時(shí)買飯未及時(shí)送飯因檢查耽誤忘記隨機(jī)血糖：DM患者≤3.9mmol/LNon-DM患者≤2.8mmol/L+意識(shí)喪失：靜脈注射50%葡萄糖40-100ml；酌情繼以10%葡萄糖500-1000ml靜脈滴注；必要時(shí)予以氫化可的松100-200mg靜脈滴注或胰高糖素1mg靜脈注射意識(shí)清楚：>2.8mmol/L:口服糖水、含糖飲料；≤2.8mmol/L:口服50%葡萄糖40-60ml癥狀：頭痛、出汗、視物模糊、眩暈、心慌、饑餓感、易激惹、焦慮、發(fā)抖、疲乏無(wú)力、意識(shí)喪失、昏迷低血糖監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在6.0~10.0mmol/L之間。尋找病因并予以相應(yīng)治療，去除誘發(fā)因素。低血糖處理比較及時(shí)、準(zhǔn)確，且記錄較清晰低血糖發(fā)生率較高醫(yī)生未交代清楚--提高責(zé)任心，小貼紙記錄降糖藥物調(diào)整降糖藥物使用時(shí)間錯(cuò)誤未遵醫(yī)囑自行使用降糖藥物

教育不到位--每周抽3個(gè)下午開展住院患者糖尿病教育飲食：量少、不按時(shí)運(yùn)動(dòng)：過量、時(shí)間長(zhǎng)脆性糖尿病--謹(jǐn)慎調(diào)整藥物，更精細(xì)的治療方案嚴(yán)格按照糖尿病診療指南及低血糖診治流程控制糖尿病患者血糖，預(yù)防低血糖持續(xù)改進(jìn)（Action）臨床路徑入徑率住院指標(biāo)--平均住院日住院指標(biāo)--平均住院費(fèi)用住院