輸液港日常維護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理

輸液港的維護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理內(nèi)容輸液港簡介輸液港的日常使用和維護(hù)輸液港并發(fā)癥護(hù)理什么是輸液港?植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)?？煞磸?fù)穿刺使用的全植入式血管通道裝置，長期、間歇性使用是一種植入皮下、長期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。輸液港簡介輸液港構(gòu)成

穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座輸液港簡介輸液港簡介導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置輸液港簡介輸液港簡介輸液港安裝位置圖示輸液港安裝技術(shù)輸液港簡介注射座、導(dǎo)管輸液港簡介巴德植入式輸液港：輸液座材質(zhì)鈦金屬樹脂優(yōu)點耐用穿刺針觸碰輸液座基底時有金屬聲對核磁共振、CT掃描和放射線無干擾缺點對核磁共振、CT掃描和放射線有輕微干擾耐用性上遜于鈦金屬穿刺觸底時不會發(fā)出聲音輸液港簡介巴德植入式輸液港：穿刺隔材質(zhì)巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquidsiliconerubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針方面顯著優(yōu)于用其他種類硅膠制成的穿刺隔輸液港簡介Slicone硅膠Groshong?（藍(lán)色導(dǎo)管）Hickman?（白色導(dǎo)管）6F8F9.6F6.6FPolyurethane聚脲氨脂ChronoFlex?強(qiáng)化聚氨酯（白色導(dǎo)管）末端開口(6Fr

－8Fr)Catheters導(dǎo)管三向瓣膜式導(dǎo)管末端開口式導(dǎo)管Groshong：三向瓣膜式導(dǎo)管Hickman：末端開口式導(dǎo)管SliconeChronoFlexSiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6F輸液港簡介硅膠與強(qiáng)化聚氨酯導(dǎo)管比較硅膠導(dǎo)管益處觸感柔軟醫(yī)生偏好頸內(nèi)靜脈放置形成銳角時很少扭結(jié)缺點抗張強(qiáng)度低、抗壓能力低外/內(nèi)徑比大，管腔相對小相對易形成血栓血小板聚集易形成血栓性靜脈炎輸液港簡介硅膠與強(qiáng)化聚氨酯導(dǎo)管比較強(qiáng)化聚氨酯導(dǎo)管益處抗張強(qiáng)度高、抗壓能力高外/內(nèi)徑比小，管腔相對大使用中不會變脆或變硬表面光滑易于插入體溫下變軟更少血小板聚集

缺點銳角時易扭結(jié)輸液港簡介必須使用專用注射針穿刺輸液港

無損傷針、Huber安全針、無芯針、蝶翼針

輸液港簡介無損傷針種類彎型無損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護(hù)直型無損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護(hù)

蝶翼針輸液套件

適用于連續(xù)靜脈點滴可留置使用7天輸液港簡介無損傷針優(yōu)點任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的：1.保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷而導(dǎo)致漏液（22Ga針）2.不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管普通針無損傷針輸液港簡介多種規(guī)格：直徑18G－22G長度2.0-2.5cm根據(jù)患者皮下脂肪的厚度及患者治療的需要選擇無損傷針輸液港簡介適應(yīng)癥需要長期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注化療藥物的灌注Port臨床運用輸液港簡介Port優(yōu)勢感染率低：皮下、維護(hù)少、沖洗次數(shù)少患者便利性

1.淋浴/游泳2.體外沒有導(dǎo)管：誤拔出來

的可能性降低；增加美觀

度，外界不易察覺3.維護(hù)次數(shù)少4.保護(hù)血管留存時間長輸液港簡介通路類型實踐選擇port52.7%PIV31.5%PICC9.8%TunneledCVC8.4%目前化療藥物輸注方式輸液港簡介

2012—2015輸液港并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(3270)種類數(shù)量（例）所占百分比（%）斷管60.18導(dǎo)管相關(guān)性血流感染60.18導(dǎo)管異位40.12血栓30.09局部感染20.06導(dǎo)管堵塞10.03導(dǎo)管破裂10.03港體翻轉(zhuǎn)10.03傷口不愈合10.03合計250.75輸液港簡介內(nèi)容輸液港簡介輸液港的日常使用和維護(hù)輸液港并發(fā)癥護(hù)理輸液港護(hù)理輸液港常規(guī)護(hù)理

植入后至拆線前護(hù)理拍胸片傷口護(hù)理患者宣教評估插針使用（用藥、采血）沖管、封管更換敷料拔針患者宣教輸液港護(hù)理評估輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、皮下脂肪的厚度病情用藥消毒液、敷料過敏史輸液港護(hù)理手消毒輸液港護(hù)理物品準(zhǔn)備輸液港護(hù)理病人準(zhǔn)備患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)充分暴露輸液港周圍皮膚輸液港護(hù)理準(zhǔn)備好用物輸液港護(hù)理檢查并預(yù)充好無損傷針輸液港護(hù)理消毒方法先酒精后碘伏由內(nèi)向外，摩擦消毒輸液港及

周圍皮膚三遍消毒范圍≥10×12cm輸液港護(hù)理鋪洞巾輸液港護(hù)理觸診，找到注射座；確認(rèn)注射座邊緣，定位；用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心；無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲液槽底部；抽回血確認(rèn)針頭位置無誤穿刺輸液港護(hù)理抽回血確認(rèn)針頭位置無誤，棄血2-5ml確認(rèn)輸液港護(hù)理導(dǎo)管沖洗干凈，連接接頭無損傷針下方墊紗布

固定在無損傷針下方墊開叉小紗布輸液港護(hù)理

正確的固定輸液港護(hù)理穿刺插針注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入少量生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止導(dǎo)管開口貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出患者宣教輸液港護(hù)理使用輸液了解藥物的配伍禁忌。抽回血確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。INS:在植入式輸液港輸液前，應(yīng)確認(rèn)其通暢，包括：

1）抽回血

2）用不含防腐劑的氯化鈉沖管時，沒有明顯的滲出(V)輸液港使用注意事項靜脈注射使用10ml以上注射器抽吸藥液抽見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷鄰近組織。輸液港使用注意事項采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管取血-棄血-取血-沖管輸液港使用注意事項沖、封管時機(jī)每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間微量泵等持續(xù)輸液，每8小時生理鹽水沖管1次治療間歇期每４周沖管一次輸液港使用注意事項沖管、封管目的及手法脈沖式?jīng)_管：避免血液、藥物沉積推—?！啤?，有節(jié)律地推動注射器活塞推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：避免血液回流1）直針：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針2）蝶翼針：最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長管的開關(guān)

必須使用10ml以上的注射器，肝素液濃度：10-100U/ml

連續(xù)性輸液建議每8小時沖洗一次，避免堵塞。輸液港使用注意事項更換敷料頻率正常情況下無須更換敷料松動、潮濕、污染時隨時更換INS:如果紗布是用來墊在植入式輸液港的無芯針的兩翼,并且沒有使穿刺部位變得不清晰,此時不應(yīng)視為是紗布敷料(V)更換敷料步驟墊適宜厚度紗布針翼下方嚴(yán)格消毒揭除敷料透明敷貼固定消毒更換敷料注意事項觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用消毒棉棒擦拭無損傷針及延長管部分治療期間，如有脫落或滲液滲血，隨時更換

拔針當(dāng)無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，拔除無損傷針生理鹽水10-20ml沖管、3-5ml肝素鹽水正壓封管拔針時用兩指固定泵體，動作輕柔用紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。穿刺點無菌紗布覆蓋穿刺點，外貼透明敷貼24小時可以洗澡

健康教育觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)；不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運動；避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉；避免重力撞擊輸液港部位；在沐浴過程中要保護(hù)穿刺部位；女性患者避免胸罩帶在連接區(qū)域摩擦；治療間歇期每四周對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)；嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。內(nèi)容輸液港簡介輸液港的日常使用和維護(hù)輸液港并發(fā)癥護(hù)理

出血抽回血困難導(dǎo)管脫落血栓

導(dǎo)管異位

臨床并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管破裂感染(局部、囊袋、導(dǎo)管）

外滲

Pinch-Off夾閉港體翻轉(zhuǎn)并發(fā)癥的預(yù)防措施重點：加強(qiáng)管理1）規(guī)范操作2）注重細(xì)節(jié)輸液港并發(fā)癥的護(hù)理環(huán)境：插針、使用人員的技術(shù)熟練程度

并發(fā)癥的預(yù)防措施交接班：班班交接、交接內(nèi)容并發(fā)癥的預(yù)防措施輸液港并發(fā)癥的護(hù)理手衛(wèi)生：時刻并發(fā)癥的預(yù)防措施輸液港并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防措施所墊紗布不遮蓋針眼以前輸液港并發(fā)癥的護(hù)理酒精棉片用力擦試消毒接頭，時間不少于15秒盡量使用適宜量的生理鹽水配置沖管和肝素封管液，沖封管液現(xiàn)用現(xiàn)取

并發(fā)癥的預(yù)防措施輸液港并發(fā)癥的護(hù)理臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難原因：

1）導(dǎo)管末端位置不佳，導(dǎo)管緊貼血管壁（導(dǎo)

管異位）

2）無損傷針位置不準(zhǔn)確

3）纖維蛋白黏附導(dǎo)管尖端和外壁形成纖維蛋

白鞘，相當(dāng)于單向閥門，可輸液不能抽回血(一）導(dǎo)管阻塞輸液港并發(fā)癥的護(hù)理處理：

1）注射器預(yù)抽20ml生理鹽水，先注入少量生理鹽

水,再回抽

2）檢查輸液針是否插到底、調(diào)整針的位置

3）指導(dǎo)患者變換體位、咳嗽

4）尿激酶溶拴(一）導(dǎo)管阻塞輸液港并發(fā)癥的護(hù)理無法抽出推注、輸液順利：—邊使用邊觀察

—輸液結(jié)束再次回抽推注、輸液不暢：—拍片觀察導(dǎo)管完整性

—需做造影或溶拴治療(一）導(dǎo)管阻塞輸液港并發(fā)癥的護(hù)理(二）導(dǎo)管阻塞堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢、不滴或靜推有阻力阻塞原因：機(jī)械性：輸液針打折或壓迫、無損傷針位置不準(zhǔn)確非血栓性（藥物性)：輸入不相容的藥物導(dǎo)致沉淀物和脂質(zhì)沉積血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導(dǎo)管或泵體形成部分或完全阻塞（胸腹腔壓力高、導(dǎo)管末端位置短）輸液港并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘

預(yù)防：1）導(dǎo)管植入末端到位

2）熟悉藥物的配伍禁忌，避免藥物性堵管

3）及時正確沖、封管

4）連續(xù)24h輸液至少每日沖管1次

5）有微量、化療泵每日開管、沖管

對癥處理：

-機(jī)械性：解除原因（調(diào)整針的位置）

-非血栓性(藥物性）：1)脂肪乳劑：70%乙醇

或碳酸氫鈉

2）降低PH值：0.1mol/L鹽酸

-血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓(二）導(dǎo)管阻塞輸液港并發(fā)癥的護(hù)理尿激酶溶栓方法同PICC導(dǎo)管

輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（三）靜脈血栓臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高，青紫原因：血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁導(dǎo)管末端位置診斷血管B超造影檢查輸液港并發(fā)癥的護(hù)理血栓危害：可能肺動脈栓塞輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（三）靜脈血栓預(yù)防：

滿足治療情況下，選擇型號合適的導(dǎo)管

將藥物充分稀釋，降低藥物對血管壁的刺激

增加沖洗導(dǎo)管的頻率處理：

抗凝、溶栓、祛聚治療

抬高患肢

制動、禁止冷、熱敷和按摩

拔除導(dǎo)管輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。原因：1、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺

2、未執(zhí)行無菌技術(shù)3、導(dǎo)管接頭污染

4、敷料潮濕污染未及時更換、頻繁使用導(dǎo)管5、靜脈滴注的藥物、輸液器具污染

6、導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好

的細(xì)菌生長的培養(yǎng)基7、患者個體因素（如免疫功能低下、惡性腫

瘤、白血病、休克等情況可增加感染率）確診：同時抽取外周和導(dǎo)管血培養(yǎng)輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防：1）環(huán)境、手衛(wèi)生2

)

最大限度的做好無菌防護(hù)3

)及時更換無損傷針及敷料

4

)接頭用力擦拭5

)增強(qiáng)患者抵抗力

6）細(xì)節(jié)管理處理：1)暫停使用2)抗生素封管3)拔除導(dǎo)管輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（五）局部感染臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及出現(xiàn)分泌物原因

1）局部消毒不徹底

2）拆線前局部傷口感染

3）反復(fù)在同一部位穿刺

4）患者抵抗力低、依從性差輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（五）局部感染預(yù)防1)保持局部皮膚清潔

2)插針、換藥時嚴(yán)格無菌操作

3）敷料潮濕、污染時及時更換

4）避免在同一針眼處反復(fù)穿刺處理1)暫停使用，局部換藥

2)抗感染治療

3)拔除導(dǎo)管輸液港并發(fā)癥的護(hù)理輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（六）導(dǎo)管破裂臨床表現(xiàn)：

1）可以抽到回血，但回血間斷

2）靜注港體局部腫脹，回抽局部腫脹消失或減輕、疼痛

3）輸液過程中出現(xiàn)藥液外滲、敷料潮濕原因：

1)植入時誤傷導(dǎo)管

2）暴力沖封管

3）患者體位不合適（被迫于植入側(cè)體位、劇烈嘔吐）輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（六）導(dǎo)管破裂預(yù)防：

1)植入時避免損傷導(dǎo)管

2)保持導(dǎo)管通暢、遇到阻力不可強(qiáng)行沖管

3）沖封管時使用大于等于≥10ml注射器

4）避免引起導(dǎo)管連接部分打折的動作處理：

1)停止使用

2)

導(dǎo)管造影確診

3)拔除導(dǎo)管輸液港并發(fā)癥的護(hù)理輸液港并發(fā)癥的護(hù)理(七)導(dǎo)管脫落臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無法靜注、靜注或輸液后出現(xiàn)局部腫脹和疼痛原因：1）操作技術(shù)

2）暴力沖封管

3）導(dǎo)管破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理預(yù)防:1）植入者熟練掌握操作技術(shù)2）沖封管應(yīng)用≥10ml以上注射器確診：拍X胸片處理:1）患者臥床制動

2）DSA下取出導(dǎo)管輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（八）外滲

臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛原因：1)導(dǎo)管破裂或脫落

2)無損傷針部分或完全脫出港體預(yù)防：1)每次輸液、注射前抽回血

2）使用過程中要加強(qiáng)觀察處理：1）立即停止輸液

2）判斷原因

3）用注射器吸出局部滲液

4）導(dǎo)管破裂或脫落拔除導(dǎo)管

5）局部處理輸液港并發(fā)癥的護(hù)理（九）導(dǎo)管異位原因：

1)插管時導(dǎo)管尖端未達(dá)上腔靜脈中下1／3

2）胸腔內(nèi)壓力突然變化（咳嗽和嘔吐、打噴嚏）3）頸部或手臂的劇烈運動

臨床表現(xiàn)：