醫(yī)院培訓(xùn)課件：《檢驗(yàn)前質(zhì)量控制-標(biāo)本采集與送檢》

檢驗(yàn)前質(zhì)量控制

----標(biāo)本采集與送檢

標(biāo)本采集與送檢質(zhì)量控制

【事件一】【事件二】【事件三】主要內(nèi)容一、檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要性二、醫(yī)院標(biāo)本采集送檢的現(xiàn)狀三、常見標(biāo)本采集與注意事項(xiàng)四、特別特別需要強(qiáng)調(diào)的事項(xiàng)

全過程質(zhì)量控制介紹

分析前質(zhì)量控制介紹檢驗(yàn)前質(zhì)量的重要性

一、檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要性

指從臨床醫(yī)師開檢驗(yàn)申請(qǐng)開始至實(shí)驗(yàn)室完成檢測(cè)，以及登記、審核、發(fā)出報(bào)告和信息反饋處理等全過程中一系列保證檢驗(yàn)質(zhì)量的方法和措施?！救藤|(zhì)量控制內(nèi)涵】

1.分析前質(zhì)量管理

項(xiàng)目申請(qǐng)、相應(yīng)準(zhǔn)備采集與運(yùn)送、標(biāo)本的核對(duì)等。標(biāo)本處理、質(zhì)量控制、標(biāo)本檢測(cè)等。記錄保存、結(jié)果報(bào)告、危急值處理、信息反饋、回顧性分析、感染性廢物處理等。2.分析中質(zhì)量管理3.分析后質(zhì)量管理【全程質(zhì)量控制組成】各階段差錯(cuò)率分布1、影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控

涉及人員較多，醫(yī)生、護(hù)士、病人、護(hù)工、支持中心、檢驗(yàn)人員共同參與，難于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。標(biāo)本處理、質(zhì)量控制、標(biāo)本檢測(cè)等。從病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集直到分析前標(biāo)本處理每一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都可能影響到標(biāo)本質(zhì)量。2、質(zhì)量缺陷的隱蔽性，難查找原因3、責(zé)任難確定性【檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的特點(diǎn)】４、差錯(cuò)率高管好分析前質(zhì)量控制可降低50%的檢驗(yàn)差錯(cuò)率。1、總體情況

標(biāo)本采集規(guī)范度得到提高標(biāo)本送檢及時(shí)性得到提升。2016年-2018年不合格率：0.30%-19%；2016-2018年年檢驗(yàn)前TAT：98.48%-99.80%2、標(biāo)本采集環(huán)節(jié)管理（標(biāo)本不合格率）3、標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)（檢驗(yàn)前TAT）二、醫(yī)院標(biāo)本采集與送檢現(xiàn)狀1、影響檢驗(yàn)結(jié)果的患者因素

2、影響檢驗(yàn)結(jié)果的操作因素

3、標(biāo)本采集的總體原則4、常見標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)5、常見的不合格標(biāo)本原因

三、常見標(biāo)本采集與注意事項(xiàng)【生理性變異】

性別、年齡、妊娠、情緒、季節(jié)變化、體位、種族、海拔高度、生物鐘周期…等。吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)、飲食、饑餓、疲勞、飲茶或咖啡…等。大劑量維生素C、大劑量青霉素、氯丙嗪、肝素等?！旧盍?xí)性】【藥物的影響】

1、影響檢驗(yàn)結(jié)果的患者因素不同生活習(xí)性對(duì)部分生化指標(biāo)的影響影響因素

引起增高的指標(biāo)

引起降低的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)餐后TG（50%）AST（20%）ALTTBIL、P（15）GLU（15-100%）TP、BUN、UA（5%）饑餓或疲勞肌酐、尿酸、酮體蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三脂、尿素、T3、T4運(yùn)動(dòng)最明顯的是中性粒細(xì)胞飲酒早期：乳酸、乙酸、尿酸升高長(zhǎng)期飲酒者：ALT、AST、ALP、GGT長(zhǎng)高長(zhǎng)期酗酒者膽紅素、甘油三脂升高早期可使血糖、碳酸氫鹽下降吸煙脂肪酸、腎上腺素、皮質(zhì)醇、白細(xì)胞、血紅蛋白、一氧化碳血紅蛋白、癌胚抗原免疫球蛋白IgG、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶飲茶和咖啡血糖、血管緊張素、兒茶酚胺（注：來源于叢玉隆主編《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004）不同藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響服用藥品影響檢測(cè)的項(xiàng)目膽鹽、氯丙嗪血中膽固醇升高肝素、甲狀腺素血中膽固醇降低大劑量VitC血中葡萄糖、膽固醇、甘油三脂假性降低；尿糖呈假陰性大劑量青霉素血中AST、CK、Cre、TP升高；ALB、TB降低；尿蛋白呈假陰性或假陽性應(yīng)對(duì)生理、生活習(xí)性影響的措施:空腹8小時(shí)后、清晨安靜時(shí)采集標(biāo)本（急診除外）特殊檢驗(yàn)時(shí)對(duì)飲食有特殊要求（如：檢測(cè)血脂應(yīng)清淡飲食3天，餐后血糖需餐后2H采血）應(yīng)對(duì)藥物影響的措施：采集標(biāo)本最好在用藥之前；已用藥的應(yīng)按規(guī)定停用一段時(shí)間再采集；不能停藥的應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明用藥情況?！緲?biāo)本部位選擇】

避免浮腫，血腫，疤痕，輸液的同側(cè)采集。避免用力拍打，嚴(yán)禁止血帶加壓過久。血培養(yǎng)藍(lán)/黑色紅色綠色紫色【操作習(xí)慣】【采血順序】

2、影響檢驗(yàn)結(jié)果的操作因素【真空采血管的選擇】由于檢驗(yàn)項(xiàng)目不同，而真空管中根據(jù)需要加入了不同的抗凝劑、促凝劑及分離膠等?！酒胀ㄑ骞?

紅色頭蓋】

采血管中不含添加劑，用于常規(guī)生化、免疫學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)?！究焖傺骞?橘紅色頭蓋】采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊?？焖傺骞芸稍?分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診生化、急診免疫檢驗(yàn)?！靖嗡乜鼓?綠色頭蓋】采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)、普通生化測(cè)定。不適于做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。

【EDTA抗凝管-紫色頭蓋，】乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其鹽是一種氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液標(biāo)本中鈣離子，螯合鈣或?qū)⑩}反應(yīng)位點(diǎn)移去將阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝過程，從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)，不適用于凝血試驗(yàn)，不適用于鈣離子，鉀離子，鈉離子，鐵離子，堿性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定及PCR試驗(yàn)?！捐蹤此徕c凝血試驗(yàn)管-淺藍(lán)頭蓋】枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用，適用于凝血實(shí)驗(yàn)?！捐蹤此徕c血沉試驗(yàn)管-黑色頭蓋】血沉試驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃度是3.2%(相當(dāng)于0.109mol/L)抗凝劑與血液的比例為1：4，適用于凝血實(shí)驗(yàn)。

擇最具代表性、檢出率最高、對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間。一般采取清晨、安靜、空腹、用藥前。

如在輸液對(duì)側(cè)手臂采血；大便應(yīng)取膿或血病理部分，痰標(biāo)本應(yīng)取深咳出的痰液。3、標(biāo)本采集的總體原則抗凝劑正確、防溶血、防污染，過失性采血。（1）、最適時(shí)間

（2）、采取最具代表性的標(biāo)本

（3）、采取最合乎要求的標(biāo)本

核對(duì)條碼與患者信息，避免張冠李戴。血常規(guī)、凝血、血沉量準(zhǔn)，生化、免疫并管時(shí)量增加。檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)。（4）、唯一性標(biāo)識(shí)

（5）、掌握合適的采集量

（6）、快速送檢，及時(shí)檢測(cè)

（7）、嚴(yán)禁搭車檢驗(yàn)

誤導(dǎo)臨床傳染病上報(bào)錯(cuò)誤（8）正確的采集順序

抗凝劑的影響厭氧與氧細(xì)菌培養(yǎng)（9）患者的準(zhǔn)備

飲食方面藥物診療方面情緒、狀態(tài)方面4、常見標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)毛細(xì)血管采血法：手指或耳垂，弊病多，趨于陶汰。靜脈采血法：運(yùn)用最廣。動(dòng)脈采血法：主要用于血?dú)夥治??！静杉椒ā?/p>

【發(fā)展歷程】

采血用具：三棱針→毛細(xì)管→一次性空針→真空采血管、專用血?dú)夥治霾裳鞯取Ｊ⒀b容器：玻璃試管→自制抗凝瓶→一次性塑料試管→真空采血管。（1）、靜脈血標(biāo)本采集與注意事項(xiàng)核對(duì)姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目。向病人解釋，以取得合作。選擇合適靜脈，穿刺處上部約6cm處扎止血帶處，消毒皮膚。以穿刺點(diǎn)為圓心，用蘸有碘酒的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，然后用75％酒精棉簽脫碘，消毒范圍為直徑大約5厘米，注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在涂抹的過程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。如果手臂皮膚不足夠干凈的則需重新擦拭?！眷o脈血采集步驟】

左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持采血針，針頭斜面向上，與皮膚呈30°角進(jìn)針，刺入靜脈，見回血后，將采血針的另一頭（刺塞針端）直接刺穿真空采血管中即可。達(dá)到采血量后松開止血帶，以干棉簽置穿刺點(diǎn)處迅速拔出針頭，按壓局部片刻。將穿刺后的真放入醫(yī)療銳器桶中。使用一次性用具、清潔干燥，嚴(yán)防污染和交叉感染；推行一人一針一巾一帶一管原則。不應(yīng)在輸液的同側(cè)手臂采集（遠(yuǎn)端原則，即采對(duì)側(cè)），更不宜在原有輸液針頭上直接放血。

避開有皮膚有炎癥、化膿、凍傷等損傷的部位采集；消毒酒精待干后（或擦拭干后）采集，避免血液被稀釋和引起溶血。止血帶壓迫時(shí)間小于1分鐘，加壓力度不要過大?！咀⒁馐马?xiàng)】

采集血液標(biāo)本要順暢，一針見血，在一分鐘內(nèi)采集完成，避免細(xì)胞成分和體液成分發(fā)生變化。特別是血常規(guī)和凝血象標(biāo)本更應(yīng)注意。使用有抗凝劑或促凝劑的真空管在采集完標(biāo)本后應(yīng)輕輕顛倒混勻，防止標(biāo)本因抗凝不足引起標(biāo)本凝固，影響檢測(cè)結(jié)果；不能有凝集的標(biāo)本：血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血流變、凝血象。掌握標(biāo)本最適采集量。一般生化、免疫類項(xiàng)目是根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目多少?zèng)Q定采血量。肝功、血糖單項(xiàng)采血量為3ml,肝功與血糖多項(xiàng)并管時(shí)采血量為4ml以上。血常規(guī)最適量是1—2ML，血沉、凝血象一定按要求盡可能準(zhǔn)確，如果不準(zhǔn)確將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。主要用于血?dú)夥治霾荒苡脡好}帶，只能讓血以正壓壓入，而不能用負(fù)壓吸入的方式；抗凝劑濃度適中測(cè)定血?dú)夥治龅臉?biāo)本應(yīng)嚴(yán)密封閉防止接觸空氣，盡快送檢，30分鐘必須送實(shí)驗(yàn)室完成檢測(cè)。（2）、動(dòng)脈血標(biāo)本采集與注意事項(xiàng)（3）尿液標(biāo)本的采集與運(yùn)輸留取尿液入杯再倒入擰好管蓋，粘貼條碼，掃描送檢。（半杯）中，管中?！静杉襟E】

【尿液樣品的種類及留取方法】晨尿：清晨起床后，在未進(jìn)早餐和做其他運(yùn)動(dòng)之前排泄的尿液，又稱為首次晨尿。但在采集前一天應(yīng)提供收集容器和留取注意事項(xiàng)，如外陰、生殖器清潔方法，留取中段清潔尿等。晨尿采集后在1h內(nèi)送檢，否則應(yīng)采取適當(dāng)防腐措施。二次晨尿：收集首次晨尿排泄后2-4小時(shí)內(nèi)的尿液樣品。要求患者在前晚22：00點(diǎn)起到收集樣品止，只能飲用200ml水，以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計(jì)數(shù)的靈敏度。隨機(jī)尿隨時(shí)排泄，無需患者做任何準(zhǔn)備的尿液，稱為隨機(jī)尿。此類樣品容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲食、飲水、輸液、劇烈運(yùn)動(dòng)等多種因素影響，病理成分容易漏診。僅適用于門診、急診病人的常規(guī)過篩檢驗(yàn)?？崭鼓蚣催M(jìn)餐前的尿液樣品。此樣品對(duì)于糖尿病患者的尿糖測(cè)定更為敏感。餐后尿即通常在餐后2-4h收集的尿液，對(duì)于病理性蛋白尿、尿糖測(cè)定更為敏感。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查特別有益。12小時(shí)/24小時(shí)尿病人于早晨8：00排空膀胱的尿液，再收集以后24h內(nèi)所有尿液樣品（12小時(shí)尿要求患者于晚上20：00排空膀胱的尿液，再收集以后12h內(nèi)所有尿液樣品）。要規(guī)范采集此類尿樣品最為困難，最常見的問題是未能采集到全部24h內(nèi)的尿，因此，要求患者密切配合?！咀⒁馐马?xiàng)】尿液檢查應(yīng)留取新鮮中段尿。尿標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。尿HCG檢查應(yīng)在做B超前留取尿液。標(biāo)本送檢時(shí)間不超過1小時(shí)。尿量不低于10ml，即不低于管子的三分之二。最好清潔尿道口和周圍皮膚。收集24小時(shí)尿液樣品，應(yīng)添加相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目使用要求的防腐劑，如不能立即送檢，應(yīng)在0-4℃冰箱中冷藏。微生物檢驗(yàn)的樣品應(yīng)取尿道排出的中段尿并立即送檢。

【尿液樣品拒收與處置】

1.樣品放置時(shí)間過長(zhǎng)，細(xì)菌繁殖，影響檢驗(yàn)結(jié)果。2.樣品量低于4ml。3.混有前列腺液、精液、陰道分泌物、月經(jīng)以及糞便等的樣品。4.未準(zhǔn)確計(jì)時(shí)留取的尿液樣品，計(jì)時(shí)尿無尿量的尿液樣品。處理：

5.登入LIS系統(tǒng)，做好不合格樣本的記錄，并電話通知臨床科室、門診醫(yī)生或患者本人?！灸康摹渴占S便樣品以做實(shí)驗(yàn)室開展的各項(xiàng)檢驗(yàn)。減少分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。做糞便常規(guī)、糞便微生物細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室開展的其他檢驗(yàn)項(xiàng)目所需糞便樣品的采集?！静杉椒ā吭谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)取指頭大小糞便或稀便2ml放入專用采集器內(nèi)并進(jìn)行封閉（擰緊試管蓋）。通常采用自然排出的糞便,無糞便排出而又必須檢查時(shí),可經(jīng)肛門指診或采便管拭取樣品。（4）糞便標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)【采集方法】用挑取膿血，粘液或不正常新鮮糞便，約指頭大小入管中，擰好管蓋。粘貼條碼，掃描送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】1.糞便常規(guī)檢驗(yàn)留取5g左右（指頭大?。┗蛳”?ml左右，糞便樣品應(yīng)留取新鮮糞便的病理成分，如黏液、血液（紅色或黑色部分）；若無病理成分，可各部位取材。不得被其他異物污染，不能從尿布上取糞便樣品，不得從尿壺或便盆中取樣品。2.樣品采集后一般情況應(yīng)于1h內(nèi)檢查完畢，否則可因PH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解?！?.隱血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集樣品前3天禁食動(dòng)物性食物。服用鐵劑、鉍劑、動(dòng)物血液及綠葉蔬菜等可影響隱血試驗(yàn)測(cè)定，應(yīng)注意避免。4.細(xì)菌檢查的糞便樣品應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其他化學(xué)藥品。5.阿米巴滋養(yǎng)體檢測(cè)應(yīng)保溫并立即送檢，立即檢測(cè)。6.寄生蟲檢驗(yàn)樣品：檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。

【糞便樣品拒收與處置】

1.混入尿液、水或其他成分的糞便樣品或已經(jīng)干燥的樣品應(yīng)拒收。2.使用容器不當(dāng)?shù)臉悠窇?yīng)拒收。3.樣本量不足或條形碼被污染看不清。4.登入LIS系統(tǒng)，做好不合格樣本的記錄，并電話通知臨床科室、門診醫(yī)生或患者本人。（5）、呼吸道樣品采集與注意事項(xiàng)自然咳痰法：囑咐患者先用溫開水漱口數(shù)次，以減少長(zhǎng)居菌的污染（有假牙的病人應(yīng)先取下假牙），然后用力咳出氣管深部的痰液，吐入無菌痰杯中立即送檢。誘導(dǎo)咳痰：對(duì)無痰、少痰或痰濃不易咳出者，可用45℃加溫生理鹽水霧化吸入，以使痰液易于咳出；對(duì)于小兒可采取輕壓胸骨柄的方法。體位引流：支氣管擴(kuò)張癥患者，清晨起床后進(jìn)行，可采集大量痰樣品?！救√捣椒ā?/p>

對(duì)咳嗽乏力或暈迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)取痰。雙側(cè)肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道插至葉支氣管水平取痰。支氣管鏡下采集法：由臨床醫(yī)師利用支氣管鏡取氣管刷洗物、支氣管肺泡灌洗液等樣品，置于無菌痰杯后立即送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】

常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定樣品須在常溫下2h內(nèi)送至微生物實(shí)驗(yàn)室，疑為嗜血桿菌感染、肺炎鏈球菌感染時(shí)，樣品采集后應(yīng)立即送檢。樣品內(nèi)切勿混入唾液及鼻咽分泌物，樣品量>1ml，一天僅需送檢一次。氣管鏡樣品和痰樣品一般不適用于厭氧菌培養(yǎng)及鑒定，痰樣品不理想時(shí)可考慮采集支氣管肺泡灌洗液樣品。晨痰，采集前應(yīng)用清水、冷開水漱口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。用力咳出呼吸道深部的痰，標(biāo)本量應(yīng)≥lml。盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。咳痰困難者可用霧化。一般檢查應(yīng)以清晨第一口痰做標(biāo)本最為適宜；患者用清水漱口；用力咳出氣管深處的痰，防止唾液混入；作細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本裝入無菌、清潔、干燥、有蓋的容器立即送檢；一次性使用、嚴(yán)防污染和交叉感染。【拒收與處置】

按要求留取或采集的樣品，無標(biāo)簽或標(biāo)簽與送檢樣品不符合。

送檢延遲（超過1小時(shí)）。

容器不合適或樣品泄漏；拭子已干燥；樣品量不夠等?；颊咝畔⒉蝗虿磺宄?。

登入LIS系統(tǒng)，做好不合格樣本的記錄，并電話通知臨床科室、門診醫(yī)生或患者本人。（6）、腦脊液、胸腹水滑膜腔積液

標(biāo)本的采集與運(yùn)輸標(biāo)本的采集必須在臨床醫(yī)生或?qū)I(yè)技術(shù)人員的情況下進(jìn)行采集；標(biāo)本采集后無論做任何檢查均應(yīng)及時(shí)送檢，如需進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)，則必須用密閉、清潔、無菌的容器盛裝并立即送檢；對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者、休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)、穿刺部位局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干狀態(tài)的病人不適合采集腦脊液；順序與容器第一管用于化學(xué)檢測(cè)（紅色管），第二管微生物檢測(cè)（無菌管），第三管用于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（紫色管）（7）其它標(biāo)本的采集與運(yùn)輸

前列腺液、陰道分泌物、精液等標(biāo)本必須在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下采集標(biāo)本并立即送檢。

常見的不合格標(biāo)本原因

原始樣品送達(dá)檢驗(yàn)科后，前處理組樣品接收人員負(fù)責(zé)核收。檢查內(nèi)容包括原始樣品標(biāo)識(shí)、容器、樣品量、樣品狀態(tài)（如是否有凝塊、溶血等）以及與樣本粘貼的條形碼上申請(qǐng)內(nèi)容的一致性。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)屬于不合格原始樣品：1.送檢標(biāo)本與申請(qǐng)項(xiàng)目的標(biāo)本類型不一致；2.該加防腐劑未加防腐劑導(dǎo)致標(biāo)本腐敗者；3.用錯(cuò)標(biāo)本容器、標(biāo)本容器破損難以補(bǔ)救者；4.抗凝劑比例不正確者；5.標(biāo)本量不足；6.抗凝血中有凝塊；7.條形碼不清楚、條形碼無法正常掃描入LIS、無條形碼、條碼已用過的情況；8.申請(qǐng)信息為子項(xiàng)目；9.標(biāo)本溶血；10.標(biāo)本嚴(yán)重脂血；11.輸液中同側(cè)采集的標(biāo)本；12.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集不合格或被污染者；13.標(biāo)本采集時(shí)間與接收時(shí)間超出規(guī)定時(shí)間；14.無標(biāo)本。四、特別特別需要強(qiáng)調(diào)的事項(xiàng)1、采血時(shí)間不規(guī)范，隨到隨采，沒有急診與平診之分?！竞蠊坑绊懡Y(jié)果準(zhǔn)確性、及時(shí)性，誤導(dǎo)臨床，誘發(fā)糾紛。2、抗凝管選擇偶有錯(cuò)誤【形式】真空管選擇錯(cuò)誤、真空管蓋帽的顏色與所用抗凝劑不一致、標(biāo)本從一種真空管中倒入另一種真空管中?！竞蠊恐夭蓵r(shí)浪費(fèi)物力、財(cái)力，病人有意見易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

實(shí)習(xí)同學(xué)用紫色真空管采集電解質(zhì)標(biāo)本，采血后發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)真空管，將紫色管內(nèi)的血液標(biāo)本倒入紅色真空管內(nèi)送檢。【原因查找】【原因】血?dú)鈽?biāo)本量不夠，從紫色管吸入；3、輸液同側(cè)采集標(biāo)本【影響形式】

標(biāo)本被輸入的液體稀釋造成結(jié)果減低；輸入的藥物中含有檢測(cè)的物質(zhì)時(shí)，造成結(jié)果增高；藥物中含有影響檢測(cè)的物質(zhì)時(shí)，造成結(jié)果偏差；【后果】誤導(dǎo)臨床診治影響臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的信任【原因】生化標(biāo)本為輸液的同側(cè)采集，稀釋所致。4、標(biāo)本量不準(zhǔn)確【表現(xiàn)形式】尿常規(guī)標(biāo)本較少血沉、凝血標(biāo)本量與抗凝劑比例不一致；生化、免疫多項(xiàng)目合并采血時(shí)，標(biāo)本量不足；【提示】

尿量不低于10ml，即不低于管子的三分之二；生化、免疫單項(xiàng)采血量為3ml,生化、免疫多項(xiàng)并管時(shí)采血量為4ml以上。血常規(guī)最適量是1—2ml。血沉、凝血象一定按要求盡可能準(zhǔn)確。5、采集后混勻不充分【表現(xiàn)形式與影響】肉眼可見的凝集、退回重采、影響檢測(cè)及時(shí)性；肉眼觀察不到的可能直接影響了檢驗(yàn)結(jié)果。影響最大的是血常規(guī)、凝血三項(xiàng)和血流變。【提示】含抗凝劑的真空管采血后輕輕顛倒混勻6-8次。【原因】標(biāo)本混勻不完全，有小凝塊。6、標(biāo)本溶血【表現(xiàn)形式與影響】肉眼可見的凝集、退