顱腦損傷的物理治療-急性期康復(fù)（神經(jīng)疾病物理治療）

創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療12創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)躁動(dòng)不安的康復(fù)處理一、創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)請(qǐng)與其他神經(jīng)障礙的康復(fù)處理比較，腦外傷通常有一個(gè)長期的恢復(fù)過程，并且能夠顯示出較大程度的功能改善，嚴(yán)重的腦外傷恢復(fù)過程可由幾個(gè)性質(zhì)截然不同的階段組成，RLA認(rèn)知功能分級(jí)描述了腦外傷神經(jīng)行為恢復(fù)的順序，為每一個(gè)恢復(fù)階段的認(rèn)知康復(fù)提供了理論基礎(chǔ)。請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本。1、創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)創(chuàng)傷后遺忘(post-traumaticamnesia，PTA)是指病人處于如下這樣的階段：病人學(xué)習(xí)新的信息的能力最低或不存在，在PTA早期，病人并沒有意識(shí)到他在醫(yī)院里，可能認(rèn)為他處在家里或在工作單位，這種假象稱之為虛構(gòu)癥。PTA后期，病人的虛構(gòu)癥狀大為減少，但是難以保持特殊事件的記憶。遺忘癥的康復(fù)訓(xùn)練有以下幾個(gè)方面。一、創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)請(qǐng)（1）視覺記憶：先將3～5張繪有日常生活中熟悉物品的卡片放在病人面前，告訴病人每張卡片可以看5秒，看后將卡片收去。讓病人用筆寫下所看到物品的名稱，反復(fù)數(shù)次，成功后再逐步增加卡片的數(shù)目。一、創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)（2）地圖作業(yè)：在病人面前放一張大的、上有街道和建筑物而無文字標(biāo)明的城市地圖，告訴病人用手指從某地方出發(fā)，沿其中街道走到某一點(diǎn)停住，讓病人將手指放在治療師停住處，從該處找回到出發(fā)點(diǎn)，反復(fù)10次，連續(xù)兩日無誤，再增加難度。一、創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)請(qǐng)（3）彩色積木塊排列：用品為6塊2.5cm×2.5cm×2.5cm不同顏色的積木塊和一塊秒表，以每秒一塊的速度向病人呈示木塊，呈示完畢，讓病人按治療師所呈示次序向治療師呈示木塊，正確的記“＋”，不正確的記“－”，反復(fù)10次，連續(xù)二日均10次完全正確時(shí)，再加大難度進(jìn)行(如增多木塊數(shù)或縮短呈示時(shí)間等)。（4）日常生活活動(dòng)安排：將每天的日常生活活動(dòng)、治療安排、時(shí)間、地點(diǎn)貼在病人房間里，以期達(dá)到不斷強(qiáng)化的目的。二、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理請(qǐng)?jiān)赑TA期間，許多病人表現(xiàn)出一種神經(jīng)行為綜合征，稱為躁動(dòng)或躁動(dòng)不安（gitation)。它包括認(rèn)識(shí)混亂、極度情感不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)過度、身體或言語性攻擊，這種躁動(dòng)病人通常不能保持注意力持續(xù)到完成一項(xiàng)簡單任務(wù)如穿衣等，病人易受激怒，對(duì)工作人員、家庭成員表現(xiàn)出粗俗的不適當(dāng)行為。如果病人對(duì)自己或別人有妨害(如拔出鼻飼管、跳樓、試圖從病房逃跑)，躁動(dòng)不安則成為臨床及康復(fù)治療的關(guān)鍵?？祻?fù)措施包括以下幾個(gè)方面：二、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理請(qǐng)（1）排除引起躁動(dòng)不安的一些原因：躁動(dòng)時(shí)可由一種或多種醫(yī)療并發(fā)癥引起，如電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、癲癇活動(dòng)、睡眠障礙或水腫所致，有時(shí)躁動(dòng)是對(duì)正經(jīng)歷的一種不舒服狀態(tài)的反應(yīng)，如亞急性感染或骨骼肌損傷；躁動(dòng)也有可能是鎮(zhèn)靜劑，如抗高血壓藥、胃腸道藥物，甚至是控制躁動(dòng)本身藥物使用不當(dāng)所致?？祻?fù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)這些原因引起的躁動(dòng)作具體分析，排除誘因。二、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理請(qǐng)（2）環(huán)境管理：假如躁動(dòng)的醫(yī)療誘因解除后，對(duì)躁動(dòng)首選的干預(yù)是環(huán)境處理。其目標(biāo)是降低刺激的水平和病人周圍認(rèn)識(shí)的復(fù)雜性，對(duì)不同病人建議采取如下環(huán)境管理選擇方案。1）減少或降低環(huán)境中的刺激水平：把病人放在一個(gè)安靜的房間里；如果可能，排除有害刺激，如導(dǎo)管、引流管、手腳約束、牽引；限制不必要的聲音如電視、收音機(jī)、背景談話；限制探視者數(shù)量；工作人員的行為應(yīng)當(dāng)平靜、毫無顧慮；限制治療次數(shù)的數(shù)量和時(shí)間長度；在病人的房間里提供治療。二、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理請(qǐng)2）避免病人自傷或傷害別人：把病人放在周圍用海綿墊圍起來的地鋪上；安排陪護(hù)(按l:l或l:2比例)看護(hù)病人并保證安全；避免讓病人離開病房；把病人放在房門有鎖的病房中。3）降低病人的認(rèn)知混亂：在特定時(shí)間里，專門由一個(gè)人同病人談話；診治、護(hù)理病人的醫(yī)護(hù)人員盡量固定專人，不要隨意變動(dòng)；最大限度減少與不熟悉工作人員的接觸；與病人交談應(yīng)簡明扼要，如在一定時(shí)間內(nèi)給予一個(gè)概念；讓病人反復(fù)地重新確定時(shí)間和空間。4）允許病人情感宣泄：允許病人在地鋪上翻來覆去；允許病人在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)走動(dòng)，實(shí)施一對(duì)一監(jiān)護(hù)；允許錯(cuò)亂的病人語言不適當(dāng)。二、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理請(qǐng)（3）藥物應(yīng)用：在盡可能排除引起躁動(dòng)不安的因素后，一些藥物如卡馬西平、心得安、鋰鹽、奧氮平等選擇應(yīng)用可有助于控制或減輕癥狀。腦外傷急性期綜合促醒治療12急性期康復(fù)目標(biāo)急性期綜合促醒治療一、急性期康復(fù)目標(biāo)腦外傷后急性期病人采取的是綜合性治療措施，無論手術(shù)與否，非手術(shù)治療不可缺少。非手術(shù)治療中，除了藥物治療外，康復(fù)治療也發(fā)揮重要的作用。腦外傷病人的生命體征，即呼吸、心率、血壓穩(wěn)定，特別是顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療。此期的康復(fù)治療目標(biāo)：防治各種并發(fā)癥；提高覺醒能力；促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善；促進(jìn)功能康復(fù)。此期康復(fù)治療包括：一般康復(fù)處理；綜合促醒治療；創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過程中的治療等。二、綜合促醒治療嚴(yán)重腦外傷病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等。除臨床上應(yīng)用藥物促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、改善腦的血液循環(huán)，必要時(shí)施行手術(shù)降低顱內(nèi)壓力以外，還可以給予各種感覺刺激，以幫助患者蘇醒，恢復(fù)意識(shí)。以下是一些常用的感覺刺激方法。1、聽覺刺激：①定期播放患者病前較熟悉的音樂；②親屬定期與患者談話，談話內(nèi)容包括患者既往遇到過的重要事件、患者喜歡或關(guān)心的話題等。通過患者面部及身體其他方面的變化，觀察患者對(duì)聽覺刺激的反應(yīng)。二、綜合促醒治療2、視覺刺激：患者頭上放置五彩燈，通過不斷變換的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層。上述治療每日2次，每次1小時(shí)。3、肢體運(yùn)動(dòng)覺和皮膚感覺刺激：肢體關(guān)節(jié)位置覺、皮膚觸覺刺激對(duì)大腦皮層有一定的刺激作用?？捎芍委煄熁蚧颊呒覍倜刻鞂?duì)患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；利用毛巾、毛刷等從肢體遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行皮膚刺激。二、綜合促醒治療4、穴位刺激：選用頭針刺激感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、百會(huì)、四神聰、神庭、人中、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、勞宮、涌泉、十宜等穴位，采用提插瀉法，并連接電針儀加用電刺激，有助于解除大腦皮層的抑制狀態(tài)，起到開竅醒腦的作用。二、綜合促醒治療5、高壓氧治療：高壓氧治療在腦外傷患者的促醒及功能恢復(fù)等方面有著重要的作用，一般要常規(guī)應(yīng)用。其作用機(jī)制為高壓氧治療能提高氧濃度，增加腦組織的氧含量，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。特別是高壓氧下頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管收縮，血流量減少，但椎動(dòng)脈血流量反而增加，因此，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干部位的血流量和氧分壓相對(duì)增加，刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的興奮性，有利于昏迷患者的覺醒和生命活動(dòng)的維持。高壓氧治療的方法：按常規(guī)方案進(jìn)行。每日1次，每次90分鐘，10次為一個(gè)療程，可連續(xù)數(shù)個(gè)療程。腦外傷急性期康復(fù)處理12急性期康復(fù)目標(biāo)急性期一般康復(fù)處理一、急性期康復(fù)目標(biāo)腦外傷后急性期病人采取的是綜合性治療措施，無論手術(shù)與否，非手術(shù)治療不可缺少。非手術(shù)治療中，除了藥物治療外，康復(fù)治療也發(fā)揮重要的作用。腦外傷病人的生命體征，即呼吸、心率、血壓穩(wěn)定，特別是顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療。此期的康復(fù)治療目標(biāo)：防治各種并發(fā)癥；提高覺醒能力；促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善；促進(jìn)功能康復(fù)。此期康復(fù)治療包括：一般康復(fù)處理；綜合促醒治療；創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過程中的治療等。二、急性期一般康復(fù)處理具體康復(fù)措施包括1.床上良肢位擺放；2.定時(shí)翻身與拍背，并指導(dǎo)體位排痰引流；二、急性期一般康復(fù)處理3.各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；4.盡早開始