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文檔簡介
合同編號:__________交通事故索賠協(xié)議書甲方(索賠方):__________乙方(賠償方):__________鑒于甲方與乙方之間發(fā)生了一起交通事故,甲方因此遭受了人身及財產(chǎn)損失,為明確雙方的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,特訂立本交通事故索賠協(xié)議書。一、事故基本情況1.1事故發(fā)生時間:____年____月____日____時____分;1.2事故發(fā)生地點:____省____市____縣(市、區(qū))____路____號;1.3事故車輛情況:甲方車輛牌號____,乙方車輛牌號____;1.4事故原因:____(請簡要描述事故發(fā)生的原因)。二、賠償范圍及金額2.1甲方損失清單如下:(1)醫(yī)療費用:____元;(2)誤工費:____元;(3)修理費:____元;(4)交通費:____元;(5)其他費用:____元。2.2乙方同意按照本協(xié)議的約定,一次性賠償甲方上述損失共計:____元(大寫:____元整)。三、賠償方式及期限3.1乙方同意在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi),一次性向甲方支付賠償金。3.2賠償金支付方式:____(現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等)。3.3乙方支付賠償金后,甲方應(yīng)向乙方出具收到賠償金的收據(jù)。四、雙方承諾4.1甲方承諾,本協(xié)議簽訂后,不再就本次交通事故向乙方提出任何形式的賠償要求。4.2乙方承諾,本協(xié)議簽訂后,不再就本次交通事故向甲方提出任何形式的賠償要求。五、爭議解決5.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。六、其他6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:____年____月____日注意事項:1.合同編號:確保填寫正確的合同編號,以利于后續(xù)的查詢和追溯。2.事故基本情況:詳細填寫事故發(fā)生的時間、地點、車輛情況和事故原因,以便明確雙方的責(zé)任和權(quán)益。3.賠償范圍及金額:詳細列明甲方的損失清單,并明確乙方的賠償金額。確保賠償金額的準(zhǔn)確性和合理性。4.賠償方式及期限:明確乙方的賠償方式和期限,確保甲方能夠按時收到賠償金。5.雙方承諾:雙方應(yīng)確認不再就本次交通事故提出任何形式的賠償要求,以避免后續(xù)的爭議。6.爭議解決:明確雙方在發(fā)生爭議時的解決方式,包括友好協(xié)商和訴訟等方式。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋:1.交通事故:指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事件。2.索賠方:指在交通事故中遭受損失,要求賠償?shù)囊环健?.賠償方:指在交通事故中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的一方。4.損失清單:指因交通事故而遭受的各類損失的具體項目和金額。5.賠償金:指賠償方因交通事故而應(yīng)當(dāng)支付給索賠方的經(jīng)濟補償。6.爭議解決:指在交通事故索賠過程中,雙方因賠償事宜產(chǎn)生分歧時,通過協(xié)商、調(diào)解或訴訟等方式解決糾紛的過程。應(yīng)用場合1:車輛刮擦事故補充條款1:若事故屬于輕微刮擦,雙方同意不超過____小時完成賠償金額的支付。應(yīng)用場合2:交通事故造成人員輕傷補充條款2:甲方同意接受乙方提供的醫(yī)療費用賠償,并放棄對乙方提出其他形式的賠償要求。應(yīng)用場合3:交通事故導(dǎo)致車輛嚴(yán)重損壞補充條款3:乙方同意支付甲方車輛修理費用,并承擔(dān)因事故導(dǎo)致的車輛價值貶損部分的賠償。應(yīng)用場合4:交通事故造成人員重傷補充條款4:甲方和乙方同意,乙方除支付醫(yī)療費用外,還需支付甲方因誤工而
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