1一般檢查課件

診斷學

一般檢查北大醫(yī)院焦紅梅11一般檢查一般檢查（Generalexamination）一般檢查為整個體格檢查過程中的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查一般檢查內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)等，還有皮膚和淋巴結21一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查

1、性別2、年齡3、生命征4、發(fā)育與體型5、營養(yǎng)狀態(tài)6、意識狀態(tài)7、語調與語態(tài)

8、面容與表情9、體位10、姿勢

11、步態(tài)31一般檢查性別（sex）性別與疾病某些疾病的發(fā)生率與性別有關：甲亢，SLE，甲型血友病某些疾病對性征的影響：腎上腺皮質腫瘤，肝硬化性染色體異常對性別和性征的影響：兩性畸形41一般檢查年齡（age）年齡與疾病的發(fā)生及預后有密切的關系判斷年齡：皮膚的彈性與光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)51一般檢查生命征（vitalsign）是評價生命活動存在與否及其質量的指標，體格檢查時的必查項目體溫（T:Temperature）脈搏（P:Pulse）呼吸（R:Respiration）血壓（BP:BloodPressure）61一般檢查體溫口測法腋測法肛測法方法舌下含,5min腋下夾緊,10min插入肛門1/2表長,5min正常值36.3~37.2℃36~37℃36.5~37.7℃優(yōu)缺點可靠；不能用于嬰幼兒及神志不清者簡便、安全，不易發(fā)生交叉感染；局部因素影響可靠、安全；可用于小兒及昏迷病人注意：體溫測量誤差的常見原因檢查前體溫計汞柱未甩至35℃以下腋測法病人未將體溫計夾緊及檢測方法不規(guī)范未避免或去除影響體溫檢測的因素71一般檢查81一般檢查體溫測量的記錄方法正常體溫在24小時內(nèi)的波動相差不到

1℃91一般檢查脈搏檢查橈動脈搏動，注意頻率、節(jié)律、強弱、呼吸對其影響正常成人脈率60~100次/分101一般檢查呼吸注意呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度、有無其他異常易受主觀因素影響正常人：平靜呼吸12～20次/分111一般檢查血壓121一般檢查脈壓：30~40mmHg兩上肢血壓可相差：5~10mmHg下肢血壓較上肢高：20~40mmHgSBP（mmHg）DBP（mmHg）正常<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥90輕度高血壓140~15990~99中度高血壓160~179100~109重度高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90低血壓<90<60131一般檢查發(fā)育(Development)應通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關系進行綜合評價發(fā)育正常時，年齡、智力、體格成長變化是相稱的141一般檢查發(fā)育正常的指標：頭部長度=身高1/7-1/8胸圍=身高1/2左右指尖的距離=身高坐高=下肢的長度151一般檢查病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進巨人癥垂體功能減退垂體性侏儒發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退呆小病性激素決定第二性征，性激素受損男性“閹人”征女性男性化161一般檢查巨人癥發(fā)育成熟前，垂體前葉功能亢進導致體格異常高大171一般檢查體質性高身材?181一般檢查垂體性侏儒癥

發(fā)育成熟前，垂體功能減退出現(xiàn)體格異常矮小，智力正常191一般檢查呆小病cretinism發(fā)育成熟前，甲狀腺功能減退出現(xiàn)體格矮小和智力低下201一般檢查體型(habitus)無力型/瘦長型：體高肌瘦，頸細長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度正力型/勻稱型：身體各個部分結構勻稱適中，腹上角90度左右超力型/矮胖型：體格粗壯，頸粗短，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90度211一般檢查營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)觀察指標：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉常用測量指標：身高、體重理想體重=身高cm-105；或=(身高cm-100)x0.95(女x0.9)↑10~20%超重；↑>20%肥胖↓10~20%消瘦；↓>20%明顯消瘦體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2）上臂周徑皮褶厚度18.5~24221一般檢查營養(yǎng)狀態(tài)分級營養(yǎng)良好（well）粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿

231一般檢查營養(yǎng)狀態(tài)分級營養(yǎng)不良（poorly）皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出

241一般檢查營養(yǎng)狀態(tài)分級營養(yǎng)中等（fairly）介于上述兩者之間

251一般檢查營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)不良消瘦：體重減輕至低于正常的10%惡病質：極度消瘦者攝食障礙消化吸收障礙消耗增多惡液質(cachexia)261一般檢查肥胖（obesity）超過理想體重20%；成人BMI>28kg/m2

單純性肥胖繼發(fā)性肥胖271一般檢查單純性肥胖繼發(fā)性肥胖281一般檢查意識狀態(tài)(consciousness)即對環(huán)境和自身狀態(tài)的知覺能力通過問診了解患者的思維、反應、情感、計算及定向力、神經(jīng)反射等情況判斷痛覺試驗、瞳孔反射

根據(jù)意識障礙的程度可將其分為嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷、中度昏迷、深昏迷譫妄291一般檢查面容與表情面容facialfeatures表情expression某些疾病會出現(xiàn)特征性面容與表情，對疾病診斷有重要價值301一般檢查1.急性面容：面色潮紅，表情痛苦，興奮不安，可有鼻翼扇動、口唇皰疹見于急性感染，如肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等311一般檢查2.慢性面容：面色憔悴，蒼白晦暗，目光暗淡見于慢性消耗性疾病，如:腫瘤、結核、肝硬化321一般檢查3.貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊見于各種貧血331一般檢查4.肝病面容：面色晦暗，色素沉著見于慢性肝病341一般檢查5.腎病面容：面色蒼白，眼瞼顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕351一般檢查6.甲狀腺功能亢進面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，煩躁易怒361一般檢查7.粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，毛發(fā)稀疏，舌色淡肥大見于甲狀腺功能減退癥371一般檢查8.二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺見于風心病二尖瓣狹窄381一般檢查9.肢端肥大面容：頭顱增大，面容變長，下頜增大、突出，眉弓兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大391一般檢查10.傷寒面容：表情淡漠，反應遲鈍呈無欲狀態(tài)見于高熱衰竭的傷寒、腦炎患者401一般檢查11.苦笑面容：牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀見于破傷風411一般檢查12.滿月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長見于Cushing綜合征及長期應用糖皮質激素者421一般檢查13.面具面容：面部呆板，無表情，面具樣見于震顫麻痹、腦炎、腦萎縮等431一般檢查14.病危面容：面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，目光無神見于大出血、嚴重休克、脫水等441一般檢查體位position體位是指患者身體所處的狀態(tài)自主體位(activeposition)：身體活動自如，不受限制被動體位(passiveposition)：患者不能自己調整或變換身體的位置強迫體位(compulsiveposition)：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位451一般檢查被動體位(passiveposition)461一般檢查

強迫體位(compulsiveposition)強迫坐位強迫側臥位強迫仰臥位角弓反張位強迫停立位輾轉體位471一般檢查急性腹膜炎脊柱疾病一側胸膜炎和大量胸腔積液心絞痛心肺功能不全先天發(fā)紺性心臟病膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛破傷風、腦炎及小兒腦膜炎強迫蹲位強迫坐位強迫側臥位角弓反張位強迫停立位輾轉體位強迫仰臥位強迫俯臥位Summary：強迫體位481一般檢查步態(tài)gait步態(tài)是指走動時的姿態(tài)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行491一般檢查Summary：一般檢查性別年齡生命征：T、P、R、BP發(fā)育和體型營養(yǎng)：BMI意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄面容：（14種）急性、慢性、二尖瓣、肝病、腎病、甲亢…體位：自動、被動、強迫（8種）步態(tài)：蹣跚、醉酒、共濟失調、慌張、剪刀、跨閾、間歇跛行501一般檢查第二節(jié)皮膚檢查顏色濕度彈性皮疹脫屑皮下出血蜘蛛痣與肝掌水腫皮下結節(jié)瘢痕毛發(fā)511一般檢查1.皮膚顏色與毛細血管的分布、血液充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄有關蒼白(pallor)發(fā)紅發(fā)紺(cyanosis)黃染色素沉著色素脫失521一般檢查蒼白(pallor)貧血、末梢血管痙攣、充盈不足見于：寒冷、休克、主動脈瓣關閉不全肢體動脈痙攣或阻塞(雷諾病、血管閉塞性脈管炎)531一般檢查發(fā)紅(redness)毛細血管擴張充血、血流加速、紅細胞增多見于：發(fā)熱、CO中毒、阿托品化；Cushing綜合征；真紅541一般檢查發(fā)紺(cyanosis)單位容積內(nèi)還原Hb增高見于：心肺疾病，亞硝酸鹽中毒551一般檢查黃染(stainedyellow)皮膚呈黃色黃疸(jaundice)TBil↑>34umol/L鞏膜→皮膚遠角膜緣處重攝入過多胡蘿卜素手掌、腳底、前額皮膚口腔粘膜、鞏膜不黃血中胡蘿卜素↑，TBil不高長期攝入含黃色素藥物皮膚→鞏膜靠角膜緣處重561一般檢查色素沉著生理情況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深如這些部位的色素明顯加深，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象色素脫失白癜白斑白化癥571一般檢查色素沉著老年斑Addison病肝硬化581一般檢查白癜白化病白斑白癜顎部斑塊狀白斑591一般檢查2.濕度多汗、盜汗、冷汗、陣發(fā)性出汗；皮膚干燥3.彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關檢查時選擇手背或上臂內(nèi)側部位嚴重脫水，消耗性疾病601一般檢查4.皮疹skineruption出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)生順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等611一般檢查斑疹斑疹表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑環(huán)形紅斑621一般檢查丘疹

丘疹除局部顏色改變外，病灶凸出皮面藥物疹、麻疹、濕疹631一般檢查

斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤風疹、猩紅熱、藥物疹等斑丘疹641一般檢查

玫瑰疹為一種鮮紅色園形斑疹，直徑2~3mm，指壓可消退，松開又出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹玫瑰疹651一般檢查

蕁麻疹為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致各種過敏反應蕁麻疹661一般檢查皰疹

皰疹：高出皮面，腔內(nèi)含液單純皰疹、水痘671一般檢查

皮膚劃痕癥/人工蕁麻疹正常人，變態(tài)反應681一般檢查5.脫屑猩紅熱銀屑病691一般檢查6.皮下出血

subcutaneoushemorrhage<2mm稱瘀點3-5mm稱紫癜>5mm稱瘀斑片狀出血伴皮膚顯著隆起稱血腫見于：造血系統(tǒng)病、重癥感染、某些血管損傷性病、某些毒物或藥物中毒鑒別：小紅痣充血性皮疹701一般檢查瘀點紫癜瘀斑血腫充血性皮疹711一般檢查7.蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）：皮膚小動脈末端分支性血管擴張形成的血管痣，形似蜘蛛上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關常見于急、慢性肝炎或肝硬化：健康妊娠婦女檢查方法：用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復出現(xiàn)肝掌（liverpalms）：手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅，加壓后褪色發(fā)生機理與蜘蛛痣相同721一般檢查731一般檢查8.水腫edema皮下組織的細胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多壓陷性水腫指局部受壓后可出現(xiàn)凹陷非壓陷性水腫指局部組織雖然有明顯腫脹，但受壓后并無明顯凹陷，如粘液性水腫和橡皮腫（絲蟲?。┹p度、中度、重度741一般檢查751一般檢查輕度：中度：重度：粘液性水腫橡皮腫761一般檢查9.皮下結節(jié)部位大小硬度活動度壓痛771一般檢查痛風結節(jié)耳垂、手肘、手指、足踝、腳趾的關節(jié)附近，尿酸鹽沉著于軟骨或關節(jié)周圍，以及肌肉和皮下組織等處781一般檢查類風濕結節(jié)位于關節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛，圓形硬質小結節(jié)791一般檢查囊蚴結節(jié)皮下肌肉表面，豆狀硬韌可推動小結，無壓痛豬絳蟲801一般檢查結節(jié)性紅斑隆起皮面，壓痛明顯，結節(jié)不融合，不破潰以皮膚血管炎和脂膜炎為病理基礎

811一般檢查Osler結節(jié)指尖、腳趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結節(jié)感染性心內(nèi)膜炎821一般檢查10.瘢痕scar瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結締組織增生形成的斑塊外傷、感染及手術等可在皮膚上遺留瘢痕，為曾患有某些疾病的證據(jù)831一般檢查11.毛發(fā)hair毛發(fā)增多：Cushing綜合癥；多毛癥毛發(fā)減少：皮炎、甲低、化療、放射線、神經(jīng)營養(yǎng)障礙841一般檢查Summary：皮膚黃染黃疸TBil>34umol/L、胡蘿卜素增高、某些藥物皮下出血瘀點、紫癜、瘀斑、血腫蜘蛛痣小動脈、上腔靜脈分布區(qū)、肝對雌激素滅活減弱水腫壓陷性、粘液性、橡皮腫輕、中、重度851一般檢查第三節(jié)淋巴結861一般檢查淋巴結lymphnode正常情況下直徑0.2-0.5cm，光滑柔軟，不易觸及淺表淋巴結頭頸部淋巴結上肢淋巴結下肢淋巴結871一般檢查頭頸部淋巴結耳前LN耳后LN枕LN頜下LN頦下LN頸前LN頸后LN鎖骨上LN12354678881一般檢查頭頸部淋巴結腫大視診891一般檢查頭頸部淋巴結觸診901一般檢查鎖骨上窩淋巴結觸診911一般檢查上肢淋巴結腋窩淋巴結：上肢最大的淋巴結組群外側淋巴結群胸肌淋巴結群肩胛下淋巴結群中央淋巴結群腋尖淋巴結群滑車上淋巴結：位于上臂內(nèi)側，內(nèi)上髁上方3-4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的肌間溝內(nèi)31452921一般檢查滑車上淋巴結931一般檢查下肢淋巴結腹股溝淋巴結：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)上群：腹股溝韌帶下方，橫組/水平組下群：大隱靜脈上端，縱組/垂直組腘窩淋巴結：位于小隱靜脈和腘靜脈匯合處腘窩淋巴結腹股溝淋巴結941一般檢查淋巴結淋巴結分組引流（收集）范圍耳前、耳后、枕部淋巴結頜下淋巴結頦下淋巴結頸前淋巴結頸后淋巴結鎖骨上淋巴結（左側）鎖骨上淋巴結（右側）腋窩淋巴結腹股溝淋巴結頭皮口底、頰粘膜、齒齦等頦下三角區(qū)、唇和舌部鼻咽部咽喉、氣管、甲狀腺等食管、胃等氣管、胸膜、肺等軀干上部、乳腺、胸壁等下肢、會陰等951一般檢查淋巴結檢查手法視診：隆起、顏色、皮疹、瘢痕、瘺管觸診：示中環(huán)三指并攏，指腹平放于檢查部位滑動觸診，由淺及深檢查內(nèi)容：部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動度，有無粘連，注意觀察原發(fā)灶按順序：耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩961一般檢查淋巴結腫大的臨床意義按照部位分類限局性淋巴結腫大非特異性淋巴結炎淋巴結結核惡性腫瘤淋巴轉移全身性淋巴結腫大感染性疾病自身