2、血液-藥學(xué)課件

第二章血液內(nèi)容綱要第一節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)第二節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)血細(xì)胞生理第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解第五節(jié)

血型與輸血2、血液-藥學(xué)

一、體液的概念和分類

人體內(nèi)的液體總稱體液。

體液（60%）｛細(xì)胞內(nèi)液（40%）細(xì)胞外液（20%）（血漿、組織液、淋巴液、腦脊液等）第一節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)2、血液-藥學(xué)二、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)細(xì)胞外液是體內(nèi)細(xì)胞直接生活的環(huán)境稱為機(jī)體內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的意義：

是細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動的必要條件。2、血液-藥學(xué)第一節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)一、體液的概念和分類二、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)2、血液-藥學(xué)第二節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成血液血細(xì)胞血漿｛｛RBCWBC血小板離心抗凝2、血液-藥學(xué)1.水：占90%～92%運輸載體2.血漿蛋白：占6.2%～7.9%

60～80g/L白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原血漿的成分及其生理功能：血漿蛋白的功能：1）營養(yǎng)2）運輸3）緩沖4）形成膠體滲透壓5）參與機(jī)體免疫6）參與凝血和抗凝

（一）血漿2、血液-藥學(xué)3.無機(jī)鹽：占0.9%

形成血漿晶體滲透壓、維持酸堿平衡

和神經(jīng)肌肉興奮性、酶的輔助因子等。4.有機(jī)小分子：①營養(yǎng)物質(zhì)--糖、氨基酸、脂類、維生素等②非蛋白含氮化合物--這些物質(zhì)所含的氮稱非蛋白氮（NPN）血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比男：40~50%；女：37~48%（二）血細(xì)胞2、血液-藥學(xué)二、血液的理化特性1、顏色：2、比重：1.050～1.0603、粘滯性：1.6～2.4

4、滲透壓：5、酸堿度：2、血液-藥學(xué)1、滲透壓的概念溶液中的溶質(zhì)吸引水分子的力量。血漿滲透壓滲透壓大小取決于溶液中的溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少2、血液-藥學(xué)2、血漿滲透壓組成和正常值

血漿滲透壓：300mOsm/L5800mmHg或770kpa｛血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓（25mmHg或3.33kpa）等滲溶液高滲溶液低滲溶液

血漿中晶體物質(zhì)（主要是NaCl）形成主要是血漿蛋白形成2、血液-藥學(xué)血漿晶體滲透壓的生理作用：調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分交換，維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能。3、血漿滲透壓的生理作用H20H20H20等滲高滲低滲2、血液-藥學(xué)

血漿膠體滲透壓的生理作用:調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分交換，促使組織液中水分進(jìn)入毛細(xì)血管，維持血容量。25mmHg15mmHg3、血漿滲透壓的生理作用2、血液-藥學(xué)7.35-7.45<7.35酸中毒，>7.45鹼中毒取決于：1、血液緩沖系統(tǒng)的作用

(NaHCO3/H2CO3)2、肺排酸功能3、腎排酸保堿功能血漿pH值：2、血液-藥學(xué)1、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)2、運輸功能3.調(diào)節(jié)體溫4、免疫和防御功能三、血液的基本功能2、血液-藥學(xué)四、血量血量是指人體內(nèi)血液的總量。循環(huán)血量貯存血量貯血庫占體重7-8﹪70-80ml/kg體重血量恒定的意義：保持血管一定的充盈，維持正常的血壓和血流，保證組織器官充足的血液供應(yīng)。2、血液-藥學(xué)第二節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成二、血液的理化特性滲透壓酸堿度三、血液的基本功能四、血量2、血液-藥學(xué)一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量第三節(jié)血細(xì)胞生理形態(tài)2、血液-藥學(xué)男：（4.０～5.5）×1012個/L平均5.0×1012個/L女：（3.5～5.0）×1012個/L平均4.0×1012個/L新生兒：（6.０～7.０）×1012個/L

紅細(xì)胞的數(shù)量2、血液-藥學(xué)Hb的含量：

男：120~160g/L女：110~150g/L新生兒：170~200g/LHb的特性：與O2和CO2可逆性結(jié)合貧血：紅細(xì)胞的數(shù)量和/或Hb的含量減少。血紅蛋白組成：珠蛋白和4個亞鐵血紅素Hb+O2HbO2PO2高PO2低2、血液-藥學(xué)（二）紅細(xì)胞的生理特性1、可塑變形性2、懸浮穩(wěn)定性3、滲透脆性2、血液-藥學(xué)影響RBC變形能力的因素：①與表面積和容積之比呈正相關(guān)，球形紅細(xì)胞變形能力↓；②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)，HB變性或濃度↑，變形能力↓；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)，衰老紅細(xì)胞彈性差，變形能力↓；球形紅細(xì)胞變形能力降低正常紅細(xì)胞可塑變形性1、可塑變形性概念：2、血液-藥學(xué)2、懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。紅細(xì)胞沉降率即紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細(xì)胞在第一小時末下沉的距離來表示，簡稱血沉。數(shù)值:魏氏法男子為0～15mm/h，女子為0～20mm/h。指紅細(xì)胞能較穩(wěn)定的懸浮在血漿中而不容易下沉的特性。2、血液-藥學(xué)*

測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。*

婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。血沉的臨床應(yīng)用及影響因素：2、血液-藥學(xué)

*

血沉加快的主要原因是紅細(xì)胞疊連，

決定紅細(xì)胞疊連的因素主要在于血漿

成分的變化，而不在于紅細(xì)胞本身。

*血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高時，可加速紅細(xì)胞疊連，血沉加快；而血漿白蛋白、磷脂增多時則抑制疊連發(fā)生，使血沉減慢。血沉的臨床應(yīng)用及影響因素：2、血液-藥學(xué)概念:是指紅細(xì)胞對低滲鹽溶液具有一定抵抗的能力。正常值：0.42%～0.46%NaCl溶液中，部分紅細(xì)胞開始破裂溶血；在0.32%

～0.35%NaCl溶液中紅細(xì)胞全部破裂溶血。抵抗力大，不易破裂，說明脆性小；抵抗力小，容易破裂，說明脆性大。3、滲透脆性2、血液-藥學(xué)

*

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者在40C保存時間超過42天的紅細(xì)胞、衰老的紅細(xì)胞其脆性大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。臨床上輸血時應(yīng)盡量用新鮮的血液。在生產(chǎn)靜脈輸注的制劑中應(yīng)注意滲透壓問題。

等滲液：0.9%生理鹽水

5%葡萄糖溶液3、滲透脆性2、血液-藥學(xué)1、運輸O2和CO2

通過Hb完成2、緩沖、維持PH

（三）紅細(xì)胞的功能2、血液-藥學(xué)（四）紅細(xì)胞的生成﹡生成部位:血細(xì)胞發(fā)生過程中造血部位的遷移

2、血液-藥學(xué)（四）紅細(xì)胞的生成﹡生成階段:造血干細(xì)胞紅系定向祖細(xì)胞成熟紅細(xì)胞紅系母細(xì)胞2、血液-藥學(xué)（四）紅細(xì)胞的生成﹡生成條件:（1）正常的骨髓造血功能：（2）足夠的造血原料：鐵、蛋白質(zhì)（3）成熟因子：葉酸、VitB122、血液-藥學(xué)缺氧腎

EPO

RBC骨髓（2）雄激素

①直接刺激骨髓，促進(jìn)RBC生成

②促進(jìn)腎臟產(chǎn)生EPO﹡紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié):（1）促紅細(xì)胞生成素（EPO）（五）紅細(xì)胞的破壞：肝、脾雄激素2、血液-藥學(xué)二、白細(xì)胞2、血液-藥學(xué)WBC的總數(shù)：（4.0~10.0）×109/L分類計數(shù)：

中性粒細(xì)胞：50~70%

嗜酸性粒細(xì)胞：0~7%

嗜堿性粒細(xì)胞：0~1%

淋巴細(xì)胞：20~40%

單核細(xì)胞：3~8%（一）白細(xì)胞數(shù)量和分類｛有粒白細(xì)胞無粒白細(xì)胞｛｛2、血液-藥學(xué)生理特性變形、游走、滲出、趨化、吞噬等。（二）白細(xì)胞的功能2、血液-藥學(xué)１、中性粒細(xì)胞

變形運動游走、吞噬血液中：循環(huán)池、邊緣池功能：吞噬、水解細(xì)菌等病原微生物，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。濃液2、血液-藥學(xué)①吞噬和消滅病毒、真菌、原蟲等較大的致病菌及顆粒，衰老的紅細(xì)胞、血小板等。

②參與激活淋巴細(xì)胞特異性免疫功能。③識別和殺傷腫瘤細(xì)胞。④生成多種細(xì)胞因子，參與機(jī)體防御反應(yīng)。--巨噬細(xì)胞2、單核細(xì)胞

—單核細(xì)胞2、血液-藥學(xué)單核細(xì)胞

吞噬細(xì)胞

非特異性免疫功能中性粒細(xì)胞

2、血液-藥學(xué)胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：*肝素：具有抗凝血作用。*組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：引起過敏反應(yīng)。*趨化因子A：吸引、聚集嗜酸性粒細(xì)胞，限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏中的作用。3、嗜堿性粒細(xì)胞

2、血液-藥學(xué)缺乏溶菌酶，不能殺菌。其主要作用是：*限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用*參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細(xì)胞增多。4、嗜酸性粒細(xì)胞

2、血液-藥學(xué)

T細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫

B細(xì)胞：參與體液免疫----

特異性免疫功能

免疫

細(xì)胞5、淋巴細(xì)胞2、血液-藥學(xué)（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量三、血小板血小板是骨髓中巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落形成的。體積小、無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，直徑2-3μm，一般數(shù)個成簇聚集。胞質(zhì)中存在a顆、致密體、溶酶體、線粒體、微管、微絲等形態(tài)2、血液-藥學(xué)血小板受刺激時可伸出偽足而變成不規(guī)則形狀（掃描電鏡圖）

未活化的血小板激活的血小板2、血液-藥學(xué)（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量數(shù)量：

成人安靜--（100-300）×109個/L>1000×109個/L--血小板過多<50×109個/L--血小板減少三、血小板2、血液-藥學(xué)（二）血小板的生理特性

粘附、聚集、釋放、收縮、吸附、修復(fù)。（三）血小板的生理功能

1、參與生理止血

2、促進(jìn)凝血

3、修復(fù)維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性2、血液-藥學(xué)生理性止血的概念：小血管損傷，血液從血管流出，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。生理性止血的基本過程1.受損小血管收縮(損傷反射及血小板釋放物作用)2.血小板粘附、聚集形成血小板血栓3.血液凝固形成凝血塊出血時間：1-3分鐘凝血時間：5-15分鐘（試管法）2、血液-藥學(xué)一、紅細(xì)胞

1、形態(tài)和數(shù)量

2、生理特性

3、生理功能

4、生成

5、破壞二、白細(xì)胞

1、分類和數(shù)量

2、功能三、血小板

1、形態(tài)和數(shù)量

2、生理特性

3、生理功能第三節(jié)血細(xì)胞生理2、血液-藥學(xué)第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解內(nèi)容綱要一、血液凝固二、抗凝系統(tǒng)三、纖維蛋白溶解2、血液-藥學(xué)血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z凍狀凝塊的過程稱為血液凝固，簡稱凝血。一、血液凝固血液凝固的概念2、血液-藥學(xué)（一）凝血因子指血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。2、血液-藥學(xué)*除因子Ⅲ存在于血管外組織外,都是血漿中的正常成分。*除因子Ⅳ外,都是血漿中蛋白質(zhì)，且大多數(shù)是以無活性的酶原形式存在。*因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需維生素Ｋ參與，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降將出現(xiàn)出血傾向。*因子Ⅴ、Ⅷ為輔助因子，如因子Ⅷ缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。凝血因子特點:2、血液-藥學(xué)1、凝血酶原激活物的形成2、凝血酶原轉(zhuǎn)化成凝血酶3、纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白血液凝固的基本過程：（二）凝血過程2、血液-藥學(xué)

Ⅹ（凝血酶原）ⅡⅡa（凝血酶）（纖維蛋白原）ⅠⅠa

（纖維蛋白）+Ⅳ+Ⅴ+PF3

Ⅹa凝血酶原激活物?（二）凝血過程2、血液-藥學(xué)1、內(nèi)源性凝血途徑：

參與凝血的因子全部來自血液。2、外源性凝血途徑：

由組織因子（Ⅲ）啟動凝血過程。因子Ⅹ的激活途徑：2、血液-藥學(xué)內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑ⅫaⅫⅩIaⅩIⅨaⅨⅩaⅩ異物表面ⅧaPF3ⅤCa2+PF3組織損傷ⅢⅦaⅡⅠⅡaⅠa前激肽釋放酶激肽釋放酶“瀑布學(xué)說”ⅢⅦPF3Ca2+Ca2+Ca2+2、血液-藥學(xué)二、抗凝系統(tǒng)正常體內(nèi)血液有沒有凝固？為什么？2、血液-藥學(xué)1、血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ；血液中無因子Ⅲ；所以不會啟動內(nèi)外源性凝血。2、血液不斷流動、流速快。3、單核巨噬細(xì)胞可吞噬活化的凝血因子等。4、生理性抗凝物質(zhì)作用（主要原因)。5、血液中具有纖溶系統(tǒng)。正常體內(nèi)血液在血管內(nèi)不凝固的原因2、血液-藥學(xué)（一）體內(nèi)抗凝系統(tǒng)血漿中的抗凝物質(zhì)有--抗凝血酶Ⅲ、肝素、蛋白質(zhì)C

等。1、抗凝血酶Ⅲ來源：是肝細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶抑制物。作用：能與凝血因子Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、

Ⅹa、ⅩIa、Ⅻa等分子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合而使其失去活性。它與肝素結(jié)合后作用增強(qiáng)2000倍。2、血液-藥學(xué)2、肝素來源：肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放作用：①增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力。②阻止血小板粘著、聚集、釋放反應(yīng)。③促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物，起抑制凝血、加速纖溶作用。2、血液-藥學(xué)3、蛋白質(zhì)C

來源：肝細(xì)胞合成作用：水解滅活Ⅴa和Ⅷa，抑制因子

Ⅹ和Ⅱ的激活，促進(jìn)纖溶。2、血液-藥學(xué)﹡物理因素：如溫度、粗糙面與光滑面如臨床促凝：手術(shù)中溫生理鹽水紗布壓迫止血

﹡化學(xué)因素：

如臨床抗凝：化驗--草酸鹽輸血--檸檬酸鹽治療--肝素如臨床促凝：維生素Ｋ、止血芳酸等（二）體外抗凝和促凝去Ca++抗凝2、血液-藥學(xué)血漿與血清的區(qū)別血清是血液凝固后析出的淡黃色液體。血清中少了纖維蛋白原和某些凝血因子，增加了少量凝血過程釋放的物質(zhì)和激活了的凝血因子。2、血液-藥學(xué)三、纖維蛋白溶解

（纖溶）纖溶:指凝血塊中的纖維蛋白，被降解液化的過程。成分:

纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制物。纖溶意義：1、維持血液于流體狀態(tài)

2、溶解血栓使血流通暢2、血液-藥學(xué)

纖溶酶原激活物(血管、組織、血漿激活物）纖溶酶原纖溶酶

降解產(chǎn)物纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白

_纖溶過程：（抗纖溶酶、抗纖溶酶原激活物）++纖溶抑制物激肽釋放酶2、血液-藥學(xué)

凝血與纖溶既對立又統(tǒng)一

凝血抗凝物質(zhì)損傷纖溶纖溶抑制物

三、凝血與纖溶的動態(tài)平衡2、血液-藥學(xué)

第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固（一）凝血因子（二）凝血過程（基本過程、內(nèi)外源性凝血）三、抗凝和促凝（一）體內(nèi)抗凝系統(tǒng)（抗凝血酶Ⅲ、肝素）（二）體外抗凝和促凝二、纖維蛋白溶解2、血液-藥學(xué)一、血型﹡血型是指血細(xì)胞膜上特異性抗原（凝集原）類型。﹡與凝集原起反應(yīng)的特異抗體稱為凝集素。﹡通常所指的是紅細(xì)胞血型。﹡血型不合的血液混合，紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，這種現(xiàn)象稱凝集反應(yīng)--是抗原抗體反應(yīng)。﹡輸血時血型不相容，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)堵塞血管，引起輸血反應(yīng)。﹡白細(xì)胞、血小板血型，如人類白細(xì)胞抗原（HLA）系統(tǒng)。第五節(jié)血型和輸血2、血液-藥學(xué)二、紅細(xì)胞血型﹡人類紅細(xì)胞除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等25個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。與臨床關(guān)系密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rｈ血型系統(tǒng)。2、血液-藥學(xué)血型紅細(xì)胞上的凝集原血清中的凝集素A型A抗BB型B抗AAB型AB無O型無抗A和抗B（一）ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型的分型依據(jù)根據(jù)紅細(xì)胞膜上A和B凝集原的有、無、與不同分為A型、B型、AB型和O型。2、血液-藥學(xué)

－＋＋－＋＋－－2、ABO血型的鑒定標(biāo)準(zhǔn)A血清標(biāo)準(zhǔn)B血清（抗B）（抗A）A型

B型AB型O型用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清（含有凝集素）檢測未知的凝集原2、血液-藥學(xué)1、Rh血型系統(tǒng)的分型和特點分型：人類RBC膜上的Rh凝集原與臨床關(guān)系密切有C、D、E、c、e五種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。把RBC膜上含D凝集原的稱RH陽性；把RBC膜上不含D凝集原的稱RH陰性。特點:在人類血清中不存在與RH凝集原起反應(yīng)的天然RH凝集素。（二）Rh血型系統(tǒng)2、血液-藥學(xué)

(1)輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型，第二次輸血需考慮Rh血型是否相同。在臨床上給患者重復(fù)輸血時，即便是同一供血者的血液，也要做交叉配血試驗，以避免因Rh血型不合而引起的輸血反應(yīng)。后天獲得抗Rh抗體的途徑：輸血、妊娠2、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義2、血液-藥學(xué)

(2)妊娠：Rh-的母親①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時,孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。2、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義2、血液-藥學(xué)輸血的意義：三、輸血ABO血型與輸血的關(guān)系：2、血液-藥學(xué)

給血者RBC受血者血清（凝集素）（凝集原）A型（抗B）B型（抗A）AB型（無）O型（抗A抗B）

A型（A）﹣﹢﹣ ﹢ B型（B）﹢﹣﹣﹢AB型（AB）﹣﹢﹣﹢O型（無） ﹣﹣﹣