骨科股骨頸骨折“一病一品”成果匯報(bào)

股骨頸骨折“一病一品”成果匯報(bào)匯報(bào)科室：骨科

匯報(bào)人：XX“一病一品”的臨床意義通過建立某一種專科常見疾病的護(hù)理特色提高護(hù)理質(zhì)量減輕患者痛苦降低醫(yī)療費(fèi)用提高患者滿意度實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏，提升?？谱o(hù)理品牌，帶動(dòng)?？萍膊∽o(hù)理的發(fā)展

護(hù)理品牌理念

六“心”匯聚，溫暖患病人“無痛”“無栓”，通暢前行路熱心接耐心講細(xì)心觀誠心幫暖心送愛心訪六“心”匯聚時(shí)刻

入院時(shí)

住院時(shí)

出院時(shí)

出院后股骨頸骨折“一病一品”項(xiàng)目匯報(bào)01疾病概況02一病一品護(hù)理框架03一病一品落實(shí)04?？谱o(hù)理品牌

第一部分

疾

病

概

況隨著人們生活水平的不斷提高,人類壽命不斷延長，人口呈老齡化趨勢(shì)，高齡老人骨折特別是股骨頸骨折越來越常見，股骨頸本身作為上下肢應(yīng)力轉(zhuǎn)換的重要樞紐，雙側(cè)股骨頸幾乎承擔(dān)了全部上肢的重量，固然十分重要。然而由于它的特殊生理位置，導(dǎo)致它的血供極其薄弱，所以一旦發(fā)生損傷，非常難以愈合。因此常被稱為“人生最后一次骨折”。簡介

據(jù)統(tǒng)計(jì)1990年全世界有166萬例髖部骨折，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇及交通傷的日益增多，預(yù)計(jì)到2050年這一數(shù)字將突破630萬。股骨頸骨折是髖部骨折中最常見的骨折，約占髖部骨折的53%，占全身骨折的3.58%。流行病學(xué)定義：股骨頸骨折即股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。多發(fā)生在中老年人，以女性多見。常出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。臨床表現(xiàn)：1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移治療：對(duì)于絕大部分股骨頸骨折患者，首選手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。AB

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

人工股骨頭置換術(shù)是通過植入人工假體替換股骨頭的方式。恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的一種手術(shù)。

手術(shù)操作較為簡便，時(shí)間短，可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，置換術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，臨床效果好。

第二部分“一病一品”護(hù)理框架熱心接耐心講耐心講細(xì)心觀誠心幫溫馨送1、入院宣教2、入院評(píng)估3、?？圃u(píng)估1、疾病知識(shí)2、手術(shù)準(zhǔn)備3、心理指導(dǎo)4、藥物指導(dǎo)5、體位指導(dǎo)6、飲食指導(dǎo)1、疼痛護(hù)理2、體位護(hù)理3、康復(fù)鍛煉1、生命體征2、末梢循環(huán)3、傷口敷料4、管路護(hù)理5、并發(fā)癥觀察1、生活護(hù)理2、功能鍛煉1、出院宣教2、手續(xù)辦理指導(dǎo)愛心訪1、電話隨訪2、微信交流群

為患者提供全面連續(xù)的護(hù)理服務(wù)入院時(shí)手術(shù)前手術(shù)后出院時(shí)出院后

第三部分“一

病

一

品”落

實(shí)熱心接從患者進(jìn)入病房大門開始，就要用熱情周到的護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和重視，建立戰(zhàn)勝疾病的信心?！睢顕?yán)格執(zhí)行入院六個(gè)一★一個(gè)熱情的問候★一個(gè)親切的稱呼★一張熱忱的笑臉★一張整潔的病床★一次耐心周到的入院介紹★一次準(zhǔn)確規(guī)范的入院評(píng)估

☆☆倡導(dǎo)用語★您好！我是護(hù)士ⅹⅹⅹ，請(qǐng)把您的入院手續(xù)交給我，同時(shí)請(qǐng)保管好繳費(fèi)單，如果丟失，結(jié)賬時(shí)比較麻煩?！锬?！我是您的責(zé)任護(hù)士ⅹⅹⅹ，有什么問題請(qǐng)及時(shí)告訴我，我會(huì)盡力為您解決?！锬奖愕脑?，我想現(xiàn)在給您介紹一下病區(qū)環(huán)境。入院時(shí)1、主動(dòng)站起迎接病人3、責(zé)任護(hù)士陪送病人到病床備好床單位

5、協(xié)助患者更換病號(hào)服，入院指導(dǎo)與宣教2、分配床位，通知責(zé)任護(hù)士4、初次評(píng)估病情，通知醫(yī)生，完成入院評(píng)估6、執(zhí)行醫(yī)囑與護(hù)理常規(guī)優(yōu)化入院服務(wù)流程熱心接熱心接

入院評(píng)估生活自理能力評(píng)估表跌倒/墜床評(píng)估表壓瘡評(píng)估表疼痛評(píng)估表根據(jù)自理能力評(píng)分，必要時(shí)給予患者生活護(hù)理；壓瘡、跌倒高?；颊叽差^卡顯示提示信息并告知防范措施及注意事項(xiàng)美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)【1】指出，高齡髖部骨折患者基礎(chǔ)疾病多，病情變化快，并發(fā)癥高，全面評(píng)估是采取有效預(yù)防和治療護(hù)理措施的前提?！?】AmericanAcdemyofOrthopaedicSurgeons.Managementofhipfractureinelderly[EB/OL].(2014-09-05)[2014-09-15].熱心接

?？圃u(píng)估患肢有無畸形末梢血運(yùn)情況腫脹情況血栓評(píng)估熱心接入院宣教：以“人、機(jī)、物、法、環(huán)”的方式進(jìn)行介紹：人：介紹本科室科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。機(jī)：醫(yī)生護(hù)士查房時(shí)間、治療時(shí)間、巡視時(shí)間、作息時(shí)間。物：物品放置、床頭鈴、衛(wèi)生間緊急呼叫鈴的使用。法：疫情防控的要求，就餐流程。環(huán)：環(huán)境介紹、安全提示。耐心講手術(shù)前耐心講手術(shù)前踝泵鍛煉耐心講手術(shù)后耐心講手術(shù)后1、疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，了解患者疼痛的性質(zhì)及程度，進(jìn)行聽音樂，看電視等放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，保持病室安靜，減少嘈雜及不良刺激，對(duì)于中至重度疼痛，可遵醫(yī)囑合理使用止痛藥并評(píng)估藥物療效。耐心講手術(shù)后2、體位護(hù)理：

健側(cè)臥位時(shí)，雙腿間夾軟枕，避免患肢內(nèi)收平臥位：患肢外展20-30°，中立位，防止內(nèi)收、內(nèi)旋耐心講手術(shù)后3、活動(dòng)鍛煉（康復(fù)操）：

患者同志∶為了您早日康復(fù)，預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，請(qǐng)做如下康復(fù)操鍛煉∶康復(fù)操的目的∶1.活動(dòng)上肢∶鍛煉上肢肌力2.擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及有效咳嗽∶鍛煉肺功能，預(yù)防墜積性肺炎及肺不張。3.腹部按摩∶預(yù)防便秘及腹脹。4.踝泵練習(xí)：預(yù)防雙下肢深靜脈血栓及肌肉萎縮。5.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)∶防止關(guān)節(jié)僵硬。耐心講手術(shù)后3、活動(dòng)鍛煉（康復(fù)操）：

第一節(jié)∶上肢運(yùn)動(dòng)（上肢肌力練習(xí)）雙上肢上舉啞鈴10次/節(jié)。第二節(jié)∶胸部運(yùn)動(dòng)（預(yù)防肺部感染）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)并深呼吸10次/節(jié)。第三節(jié)∶深呼吸及有效咳嗽，3次/節(jié)。第四節(jié)∶腹部運(yùn)動(dòng)（預(yù)防便秘）；患者平臥，臍周順時(shí)針按摩，20分鐘/節(jié)。第五節(jié)∶股四頭肌肌力練習(xí)患者平臥位，雙側(cè)股四頭肌等長收縮每次維持5S以上，每次20組，可增進(jìn)肌力第六節(jié)∶踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（預(yù)防深靜脈血栓）患者平臥位，雙下肢踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)每次維持5S以上，每次20組；第七節(jié)∶膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)患者平臥位，雙下肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每次20組；第八節(jié)∶抬臀練習(xí)（預(yù)防壓瘡）患者平臥位，雙上肢肘部，及健側(cè)肢體三點(diǎn)支撐，指導(dǎo)患者抬高臀部離開床面，堅(jiān)持5秒鐘，2次/小時(shí)；康復(fù)操注意事項(xiàng)∶1.康復(fù)操的練習(xí)，從入院第1天開始，以患者不感到疲勞和疼痛為宜。2.患者康復(fù)操結(jié)束后應(yīng)由家屬協(xié)助進(jìn)行肌肉放松活動(dòng)。3.每日康復(fù)鍛煉時(shí)間∶3/日10∶00——15∶00——20∶00手術(shù)后細(xì)心觀（1）全面評(píng)估患者，監(jiān)測(cè)生命體征變化。（2）觀察患者末梢血運(yùn)情況、感覺、活動(dòng)、患肢腫脹的程度（3）敷料與管路的觀察與護(hù)理（4）每天觀察有無感染、出血、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，積極預(yù)防，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。手術(shù)后細(xì)心觀密切觀察患者術(shù)后生命體征變化，有異常者及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)后規(guī)范術(shù)后物品的準(zhǔn)備（量杯、出入量登記表）細(xì)心觀誠心幫01

幫助自理

能力恢復(fù)評(píng)估患者的自理程度，在患者病情允許下，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，對(duì)患者不能自理的事情，責(zé)任護(hù)士為患者提供幫助，指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)自我能力。02

康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者行髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉并幫助患者第一次下地。手術(shù)后出院時(shí)耐心講出院時(shí)溫馨送醫(yī)生通知病人出院，開具出院醫(yī)囑，完善相關(guān)文字資料→責(zé)任護(hù)士通知病人出院→護(hù)士處理出院醫(yī)囑，取回出院帶藥→責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院健康教育，征求意見與建議→病人或家屬回護(hù)士站領(lǐng)取出院帶藥→責(zé)任護(hù)士護(hù)送病人離院

倡導(dǎo)做法5點(diǎn)責(zé)任護(hù)士通知病人，做好出院準(zhǔn)備，10：30后到護(hù)士站。收回醫(yī)院的物品及取下患者手腕帶。協(xié)助病人辦理出院手續(xù)。護(hù)送病人離院，堅(jiān)持“請(qǐng)慢走”的用語。誠懇征求意見與建議，改進(jìn)以后的工作。出院后愛心訪出院當(dāng)日：推薦加入科室微信宣教群，定期推送健康宣教內(nèi)容，為患者出院后疾病恢復(fù)解答疑難，落實(shí)延續(xù)性護(hù)理。出院后1周內(nèi)：醫(yī)生首次電話回訪了解病人依從性、基本康復(fù)情況、解除疑問、再次對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查等。采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的同時(shí)加以健康教育，能夠有效提升患者遵醫(yī)行為，提高患者治療依從性及有效性，利于患者后期康復(fù)治療。價(jià)值顯著，可廣泛應(yīng)用于對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中【2】。【2】路君.探討健康教育技術(shù)運(yùn)用于老年2型糖尿病病人出院后的延續(xù)性護(hù)理效果[J].心理月刊,2020,15(06):39+41.?？谱o(hù)理品牌術(shù)后早期康復(fù)1、患者評(píng)估：評(píng)估患者病情、心理狀況和疼痛程度。2、制定計(jì)劃，與患者共同制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。

建立股骨頭置換術(shù)/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)逐日目標(biāo)清單項(xiàng)目內(nèi)容當(dāng)日目標(biāo)完成情況未完成原因術(shù)后第1天體位1、麻醉清醒前，患肢外展20-30