譫妄病人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)

譫妄病人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)演講人：日期：未找到bdjson目錄譫妄病人概述營(yíng)養(yǎng)需求與評(píng)估膳食調(diào)整策略與建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持策略探討監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)譫妄病人概述01譫妄是一組急性腦綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒(méi)有目的、注意力無(wú)法集中。定義起病急，病情波動(dòng)明顯，出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、覺(jué)醒度改變、感知覺(jué)異常、日夜顛倒等癥狀。癥狀譫妄定義及癥狀譫妄并非單一疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征，如感染、代謝紊亂、藥物中毒、腦部疾病等。老年患者、患有慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)后或創(chuàng)傷后等人群更易發(fā)生譫妄。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素原因診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史、體格檢查、精神狀況檢查等進(jìn)行綜合判斷，確定是否符合譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估方法采用量表評(píng)估法，如譫妄評(píng)定量表（DRS）、意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）等，對(duì)譫妄的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法食欲減退代謝紊亂并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加營(yíng)養(yǎng)支持重要性譫妄對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況影響譫妄病人可能出現(xiàn)食欲減退，導(dǎo)致攝入量不足，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)削弱病人的免疫力，增加感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程。譫妄可能導(dǎo)致代謝紊亂，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。為譫妄病人提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)需求與評(píng)估02

譫妄病人營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)高能量消耗譫妄病人常常處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，需要相應(yīng)增加能量攝入。蛋白質(zhì)需求增加蛋白質(zhì)是維持身體正常功能的重要營(yíng)養(yǎng)素，譫妄病人因疾病消耗和修復(fù)需要，對(duì)蛋白質(zhì)的需求量增加。維生素和礦物質(zhì)需求維生素和礦物質(zhì)是維持身體正常生理功能所必需的，譫妄病人因疾病和代謝改變，對(duì)部分維生素和礦物質(zhì)的需求量也有所增加。03生化指標(biāo)檢測(cè)檢測(cè)血液中的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，如白蛋白、前白蛋白等，評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。01體重監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)體重變化，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。02膳食調(diào)查通過(guò)詢問(wèn)或觀察病人的膳食攝入情況，了解病人的營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法篩查工具使用營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）等，對(duì)譫妄病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查。篩查頻率定期對(duì)譫妄病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施。高危人群關(guān)注重點(diǎn)關(guān)注高齡、合并多種疾病、吞咽困難等高危人群的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定膳食調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用定期評(píng)估與調(diào)整根據(jù)病人的病情和飲食習(xí)慣，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，提供符合病人需求的營(yíng)養(yǎng)餐。對(duì)于無(wú)法通過(guò)膳食滿足營(yíng)養(yǎng)需求的病人，考慮使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等。定期對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃制定膳食調(diào)整策略與建議03保證能量和營(yíng)養(yǎng)素的充足攝入01譫妄病人常常因食欲減退、消化吸收功能下降等原因?qū)е履芰亢蜖I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，因此應(yīng)特別注意增加高熱量、高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。維持水電解質(zhì)平衡02譫妄病人容易出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡的情況，應(yīng)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，如鈉、鉀等。食物多樣化03在保證營(yíng)養(yǎng)充足的前提下，應(yīng)盡量提供多樣化的食物，以增加病人的食欲和滿足各種營(yíng)養(yǎng)素的需求。平衡膳食原則及實(shí)施要點(diǎn)123如魚(yú)、肉、蛋、奶等，這些食物不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且易于消化吸收。優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物這些食物富含維生素和礦物質(zhì)，有助于增強(qiáng)病人的免疫力和促進(jìn)康復(fù)。增加新鮮蔬菜和水果的攝入如燕麥、玉米、小米等，這些食物富含膳食纖維和B族維生素，有助于改善病人的消化功能。適量攝入粗糧和雜糧食物選擇與搭配技巧創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境應(yīng)保持進(jìn)食環(huán)境安靜、整潔、舒適，避免干擾病人進(jìn)食的因素，如噪音、異味等。鼓勵(lì)病人自己動(dòng)手進(jìn)食在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)病人自己動(dòng)手進(jìn)食，以增加其食欲和進(jìn)食的樂(lè)趣。少食多餐譫妄病人的消化功能較弱，建議采用少食多餐的進(jìn)食方式，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。餐次安排和進(jìn)食環(huán)境優(yōu)化有些家屬或醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)過(guò)度限制病人的飲食，如禁止吃某些食物或限制攝入量等，這樣做可能會(huì)影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和康復(fù)進(jìn)程。避免過(guò)度限制飲食應(yīng)保證食物的新鮮、衛(wèi)生和安全，避免食用過(guò)期、變質(zhì)或受污染的食物，以防食物中毒或感染等意外情況發(fā)生。注意食物衛(wèi)生和安全不要盲目相信偏方或食療方法，有些方法可能缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至可能對(duì)病人的健康造成不良影響。如有需要，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議。誤區(qū)提示注意事項(xiàng)與誤區(qū)提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì)04適應(yīng)癥無(wú)法或不愿經(jīng)口攝食達(dá)到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)，以及神經(jīng)性厭食、消化道瘺、短腸綜合征等。禁忌癥完全性小腸梗阻、嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染、嚴(yán)重消化吸收不良、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如要素型、整蛋白型等。滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求選擇對(duì)患者胃腸道刺激小、易消化吸收的制劑。耐受性良好在滿足營(yíng)養(yǎng)需求和耐受性的前提下，選擇性價(jià)比高的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。性價(jià)比合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇原則根據(jù)患者情況選擇鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺等途徑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注。輸注途徑根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和耐受性，逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量，直至達(dá)到目標(biāo)量。劑量調(diào)整輸注速度應(yīng)緩慢開(kāi)始，根據(jù)患者耐受性逐步加快，避免過(guò)快引起胃腸道不適。速度調(diào)整輸注途徑、劑量和速度調(diào)整胃腸道并發(fā)癥如腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等，可通過(guò)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、劑量、速度等加以預(yù)防，必要時(shí)給予藥物治療。代謝性并發(fā)癥如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。感染性并發(fā)癥如吸入性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等，應(yīng)加強(qiáng)輸注過(guò)程中的無(wú)菌操作，定期更換導(dǎo)管，保持口腔清潔等預(yù)防措施。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施腸外營(yíng)養(yǎng)支持策略探討05無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等病人。適應(yīng)癥嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重高血糖等病人。禁忌癥腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥選擇葡萄糖、果糖等，提供能量。碳水化合物提供必需脂肪酸和能量，減少葡萄糖負(fù)荷。脂肪乳劑選擇平衡型氨基酸溶液，滿足蛋白質(zhì)合成需求。氨基酸根據(jù)病人需求添加適量電解質(zhì)、水溶性維生素和脂溶性維生素以及微量元素。電解質(zhì)、維生素和微量元素腸外營(yíng)養(yǎng)制劑配方設(shè)計(jì)輸注途徑、劑量和速度調(diào)整輸注途徑選擇中心靜脈或周圍靜脈途徑，優(yōu)先考慮中心靜脈途徑。劑量調(diào)整根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)需求和耐受能力，逐步增加營(yíng)養(yǎng)劑量。速度調(diào)整控制輸注速度，避免過(guò)快導(dǎo)致高血糖、高滲性昏迷等并發(fā)癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換輸液器和穿刺部位敷料。感染性并發(fā)癥定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方。代謝性并發(fā)癥選擇合適的靜脈通路和穿刺器材，避免靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等發(fā)生。機(jī)械性并發(fā)癥密切觀察病人病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)、肝功能異常等。其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理措施監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)06實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)通過(guò)血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，了解病人的電解質(zhì)、血糖、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持方案。體重和營(yíng)養(yǎng)攝入監(jiān)測(cè)記錄病人的體重變化和每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果和病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。生命體征監(jiān)測(cè)定期測(cè)量病人的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，以評(píng)估病人的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求。生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方法，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，以了解營(yíng)養(yǎng)支持的效果和需要調(diào)整的方案。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的病人，并給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)狀況改善評(píng)估評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定結(jié)合譫妄病人的特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)，制定科學(xué)、合理的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。多維度評(píng)價(jià)從病人的癥狀改善、營(yíng)養(yǎng)狀況改善、并發(fā)癥發(fā)生率等多個(gè)維度對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以全面了解治療效果。定期評(píng)價(jià)定期對(duì)病人的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及時(shí)了解治療效果和需要調(diào)整的治療方案。治療效果評(píng)價(jià)體系建立持續(xù)改進(jìn)方向和目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持方案優(yōu)化根據(jù)病人的