艾滋病貧血中醫(yī)診療方案

艾滋病貧血中醫(yī)診療方案艾滋病貧血發(fā)生率在HIV/AIDS患者中為37%，已經(jīng)成為當(dāng)前HIV/AIDS患者死亡的重要原因之一，其原因包括：HIV病毒感染骨髓微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞，可導(dǎo)致大量的粒細(xì)胞集落刺激因子和白細(xì)胞介素Ⅲ減少，進(jìn)而引起紅細(xì)胞生成能力降低；消化道吸收障礙影響葉酸、維生素B12的吸收；各種治療藥物導(dǎo)致造血功能障礙；各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或腫瘤等。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)血液病學(xué)》(黃振翹等主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005年)。主要癥狀：倦怠乏力，眩暈耳鳴，面色萎黃或晄白，脈細(xì)；次要癥狀：心悸氣促，少寐多夢(mèng)，四肢麻木。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感（二）證候診斷1.脾虛血虧證：乏力氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔S，自汗消瘦，舌淡苔少，脈濡細(xì)。2.肝腎陰虛證：頭暈?zāi)垦＃扛啥Q，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，右脅隱痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3.脾腎陽虛證：面色蒼白，畏寒喜臥，乏力眩暈，食少納呆，腰膝酸軟，舌淡胖邊有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)無力。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.脾虛血虧證治法：益氣養(yǎng)血。推薦方藥：八珍湯加減。黨參茯苓熟地當(dāng)歸川芎白芍白術(shù)甘草推薦中成藥：復(fù)方阿膠漿、八珍丸等。2.肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：左歸飲加減。熟地山藥枸杞子炙甘草茯苓山茱萸推薦中成藥：歸芍地黃丸、左歸丸等。3.脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎。推薦方藥：桂附理中丸加減。黃芪熟地淮山當(dāng)歸附子肉桂鹿角膠菟絲子推薦中成藥：濟(jì)生腎氣丸、右歸丸等。（二）食療可結(jié)合辨證選用藥食兩用的藥材,如枸杞子、熟地、當(dāng)歸、黨參、大棗等。1.紅棗木耳湯：紅棗15枚、黑木耳15g，冰糖適量。將紅棗、木耳以溫水泡發(fā)，放入碗中，并加水和冰糖適量，將碗置于蒸鍋中蒸1小時(shí)。吃紅棗、木耳，喝湯，每日2次。2.龍眼花生湯：龍眼肉15g、生花生（連紅衣）25g，加水至400ml，煎煮，吃花生，喝湯。（三）護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：注意性生活安全，防止交叉感染，除病重需臥床休息者外，輕者可適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)食欲及體力恢復(fù)。2.飲食調(diào)護(hù)：以清淡、富于營養(yǎng)為宜，忌肥膩、油煎之品。3.情志調(diào)攝：消除恐懼，保持樂觀情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心。4.健康教育：廣泛宣傳艾滋病的相關(guān)知識(shí)，定期復(fù)查，堅(jiān)持治療，按醫(yī)囑服藥，提高患者依從性。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀體征消失，血紅蛋白恢復(fù)正常，白細(xì)胞≥4×109/L，血小板≥120×109/L。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或積分下降≥2/3，Hb升高30g/L以上。有效：中醫(yī)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或積分下降≥1/3，Hb升高20g/L以上。無效：中醫(yī)臨床癥狀積分、Hb升高程度未達(dá)到有效水平。（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)附表中中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及血常規(guī)，在治療前與治療后第2周、第4周、第8周及第12周進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)輕重程度判斷為臨床痊愈、顯效、有效及無效，其中血紅蛋白作為主要療效指標(biāo)。

附表癥狀分級(jí)評(píng)分表1.主要癥狀積分方法(積分法)癥狀0分2分4分6分乏力無精神不振，尚能從事體力活動(dòng)精神疲倦，四肢乏力，勉強(qiáng)從事日常活動(dòng)精神極度疲乏，周身無力，不能從事日常活動(dòng)心悸無偶爾常有，稍動(dòng)則甚持續(xù)頭暈耳鳴無偶爾常有，稍動(dòng)則甚持續(xù)氣短無活動(dòng)后發(fā)作常有，稍動(dòng)則甚靜息時(shí)就有發(fā)作失眠無偶感睡眠不實(shí)經(jīng)常失眠持續(xù)納呆無食欲較差，食量減少1/3食欲不佳，食量減少1/2終日不想進(jìn)食，食量減少2/3以上2.次要癥狀積分方法(積分法)0分1分2分3分四肢麻木無偶爾經(jīng)常持續(xù)惡心無偶爾，不影響飲食經(jīng)常，自覺惡心，不愿進(jìn)食惡心厲害，難以進(jìn)食自汗無平素皮