第14章 鼻部疾病課件

15.第14章鼻部疾病第14章鼻部疾病15.第14章鼻部疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出各種鼻部炎癥的病因，描述其臨床表現(xiàn)，說出治療原則。2．了解鼻息肉的病因，描述臨床表現(xiàn)，說出治療原則。3．簡述鼻出血的病因及止血方法，并能進(jìn)行簡單的止血操作。15.第14章鼻部疾病第1節(jié)慢性鼻炎

慢性鼻炎是指鼻腔粘膜及粘膜下組織持續(xù)４周或炎癥反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性炎癥，可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。15.第14章鼻部疾病一、病因１．局部因素急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治愈可轉(zhuǎn)為慢性鼻竇慢性炎癥的分泌物的長期刺激嚴(yán)重的鼻中隔偏曲阻礙鼻腔通氣引流慢性扁桃炎腺樣體肥大長期使用減充血劑如麻黃堿滴鼻劑等藥物，均可引起慢性鼻炎。另外，環(huán)境的溫度、濕度變化、空氣中有害物質(zhì)或長期煙酒刺激也可誘發(fā)慢性鼻炎。２．全身因素全身慢性病如免疫功能障礙、貧血和變態(tài)反應(yīng)性疾病均可使鼻粘膜血管長期淤血或反應(yīng)性充血，鼻粘膜水腫而致本病。15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)１．慢性單純性鼻炎

主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕。鼻塞呈間歇性或交替性.涕多為粘液性。鼻塞時可有閉塞性鼻音，嗅覺減退。檢查可見鼻粘膜暗紅色充血，鼻甲腫脹，表面光滑，觸之柔軟有彈性，探針壓之凹陷，移去探針凹陷立即恢復(fù)，對減充血管劑反應(yīng)敏感。15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)２．慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈持續(xù)性。閉塞性鼻音較重，伴明顯嗅覺減退。鼻涕不多，但為粘膿性，不易擤出。長期鼻通氣障礙可出現(xiàn)頭昏、記憶力下降、失眠、眉心部脹滿感；長時間張口呼吸及分泌物的刺激導(dǎo)致咽干甚至出現(xiàn)慢性咽炎。檢查可見鼻粘膜暗紅，鼻甲增生肥厚，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀，尤以下鼻甲為甚，觸之硬實感，彈性差，探針壓之不易凹陷，對減充血劑反應(yīng)不敏感。15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)下鼻甲腫大下鼻甲肥大（左下鼻甲已收縮）（下鼻甲不易收縮）

慢性鼻炎15.第14章鼻部疾病三、診斷

根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷并不難，但應(yīng)對單純性或肥厚性加以鑒別。15.第14章鼻部疾病四、治療（一）慢性單純性鼻炎

原則是去除病因，恢復(fù)通氣，排除分泌物。１．病因治療積極查找病因并進(jìn)行治療，加強鍛煉，增強機體抵抗力。２．應(yīng)用減充血劑用0.5～1％麻黃堿滴鼻劑或0.05％羥甲唑啉滴鼻劑滴鼻，每日２～３次。用藥時間不宜太長，以免引起藥物性鼻炎。３．封閉療法0.25~0.5%普魯卡因作下鼻甲、鼻丘或迎香、鼻通等穴位注射，隔日１次，５次為１個療程。４．中醫(yī)治療以宣肺、祛風(fēng)、通竅為原則，亦可用中成藥千柏鼻炎片、藿膽丸治療。15.第14章鼻部疾病四、治療（二）慢性肥厚性鼻炎１．保守治療

對鼻粘膜收縮反應(yīng)尚好者，可采用單純性鼻炎的治療方法治療。也可用下鼻甲粘膜下硬化劑注射(如右圖)、下鼻甲激光、冷凍或電凝等療法。下鼻甲注射法15.第14章鼻部疾病四、治療（二）慢性肥厚性鼻炎２．手術(shù)治療

以上治療無效、或鼻甲肥厚顯著、癥狀較重者，可考慮行下鼻甲部分切除術(shù)（如右圖），但原則是下鼻甲粘膜不可切除過多，以免引起萎縮性鼻炎。

下鼻甲部分切除術(shù)15.第14章鼻部疾病第2節(jié)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎是接觸致敏物質(zhì)所致的鼻粘膜變應(yīng)性疾病。分常年性和季節(jié)性兩種。常年性者即為通常所說的變應(yīng)性鼻炎，季節(jié)性者又稱花粉性鼻炎。國內(nèi)以常年性者較多見。15.第14章鼻部疾病一、病因和發(fā)病機理患者有過敏體質(zhì)，?；加兄夤芟⑹n麻疹、血管神經(jīng)性水腫等變應(yīng)反應(yīng)性疾病，或有變應(yīng)反應(yīng)性疾病家族史。常見的過敏原有花粉、塵埃、動物皮毛、塵螨、真菌等吸入性過敏原；牛奶、蛋類、魚、蝦、藥物等食入性過敏原；化裝品、油漆、膠水等直接接觸的過敏原。其中以吸入物為主。變應(yīng)性鼻炎屬Ⅰ型變應(yīng)反應(yīng)。15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)典型癥狀為突然發(fā)病，首先自覺鼻內(nèi)發(fā)癢，接著連續(xù)打噴嚏，少則幾個，多則十幾個，流大量清水樣鼻涕，鼻塞伴嗅覺障礙。有時可出現(xiàn)頭痛、眼癢、流淚、咽癢、耳鳴、聲嘶等。發(fā)作時檢查見鼻粘膜水腫，以下鼻甲為甚，呈蒼白色，表面光滑，觸之柔軟。鼻腔內(nèi)有大量清水樣分泌物。水腫嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者，可發(fā)生息肉樣變或形成息肉。繼發(fā)感染時，粘膜呈暗紅色。鼻分泌物涂片檢查可見大量嗜酸性細(xì)胞。15.第14章鼻部疾病三、診斷

根據(jù)病史、癥狀的鼻部檢查，診斷并不難，還可做下列實驗室檢查。１．變應(yīng)原皮膚激發(fā)試驗以各種變應(yīng)原浸液作皮膚點刺或皮內(nèi)注射，局部出現(xiàn)風(fēng)團、紅暈者為陽性反應(yīng)，以判定致敏原。２．鼻腔分泌物檢查將鼻分泌物涂片，染色后用顯微鏡檢查可見大量的嗜酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞。３．血清特異性變應(yīng)原檢查主要有放射變應(yīng)吸附試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗。15.第14章鼻部疾病四、治療１．避免與變應(yīng)原接觸。２．脫敏療法3．藥物治療（１）抗組織胺治療常用藥有撲爾敏、苯海拉明、賽更定、仙特敏、開瑞坦等。（２）激素治療常用藥有強的松、地塞米松口服；麻黃堿可的松液滴鼻；鼻可靈噴鼻；也可用潑尼松龍或地塞米松作下鼻甲粘膜下注射。（３）其他療法對下鼻甲粘膜適當(dāng)部位可用電烙、冷凍、激光治療以降低鼻粘膜的敏感性，對鼻中隔偏曲或鼻息肉者還可用手術(shù)療法。15.第14章鼻部疾病第3節(jié)急性鼻竇炎急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，如治療不及時，可引起全身和鄰近組織器官的并發(fā)癥。15.第14章鼻部疾病一、病因（一）局部因素以鼻源性感染為多見，其感染原因如下：１．鼻腔疾病。以急性鼻炎為主要原因，這是由于鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連續(xù)，鼻腔粘膜炎癥易向鼻竇蔓延。慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔填塞物放置時間過久、鼻腔腫瘤等均可使竇口阻塞，引流障礙，繼發(fā)感染即可出現(xiàn)鼻竇炎；２．污物直接進(jìn)入鼻竇頜面部外傷、游泳時跳水姿勢不當(dāng)或嗆水、擤鼻方法不當(dāng)可使污物進(jìn)入鼻竇而引發(fā)鼻竇炎。３．鄰近組織器官感染的波及如扁桃體炎、上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙根部感染等。４．氣壓創(chuàng)傷氣壓急劇改變時，鼻竇內(nèi)壓力與大氣壓失去平衡，如飛機迅速下降時，可使竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，導(dǎo)致氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎。15.第14章鼻部疾病一、病因（二）全身因素并不少見。常因過度疲勞、營養(yǎng)不良、環(huán)境衛(wèi)生不良，以及全身慢性病如貧血、肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)、流感等使機體抵抗力降低而引發(fā)鼻竇炎。15.第14章鼻部疾病一、病因急性鼻竇炎的致病菌常為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。由牙病引起的多屬厭氧菌，膿多有惡臭。15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)全身癥狀：有畏寒、發(fā)熱、全身不適等。小兒癥狀較重，尚可出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉、抽搐等癥狀。局部癥狀：１．鼻塞多為持續(xù)性，是鼻粘膜充血腫大、鼻腔分泌物積聚所致。并導(dǎo)致嗅覺暫時性減退或喪失。２．多膿涕鼻腔有大量粘膿性或膿性鼻涕，前組鼻竇炎鼻涕易向前鼻孔排出，后組鼻竇炎鼻涕多向后流至鼻咽部，病人常有痰多之感，并可刺激咽部引起發(fā)癢、咳嗽，甚至惡心。３．頭痛及局部疼痛頭痛是鼻竇炎常見癥狀，主要是細(xì)菌毒素、膿性分泌物、腫脹的粘膜刺激和壓迫神經(jīng)末梢所致。在低頭、搖頭、咳嗽、擤鼻、跳躍時加重。一般說，前組鼻竇炎所引起的頭痛多在額部，后組鼻竇炎引起的頭痛多位于枕部。因各鼻竇所在的位置不同，頭痛各有特點。15.第14章鼻部疾病四種急性鼻竇炎的鑒別

急性上頜竇炎急性篩竇炎急性額竇炎急性蝶竇炎頭痛特點前額痛，晨起時輕，午后加重。同側(cè)面頰部脹痛和上列磨牙區(qū)疼痛內(nèi)眥部或鼻根部痛，前組篩竇炎晨起漸重，午后輕。后組篩竇炎則與些相反前額痛，有明顯的時間規(guī)律：晨起漸重，中午最重，午后減輕，晚間消失。次日又重復(fù)出現(xiàn)多在頭顱深部和眼球后方痛，可放射至頭頂或枕后，早晨輕，午后重局部紅腫面頰部患側(cè)內(nèi)眥部額竇區(qū)或眶內(nèi)上緣

壓痛點滴患側(cè)面頰部，尖牙窩。上列磨牙有叩痛內(nèi)眥深部額竇底部或前壁15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)檢查:１．局部紅腫及壓痛２．鼻腔檢查鼻粘膜尤其是竇口處粘膜充血、腫脹、鼻甲腫大，前組鼻竇炎見中鼻道積膿涕，后組鼻竇炎見嗅裂或后鼻孔積膿涕。如無鼻涕，又懷疑鼻竇炎，可用１％麻黃堿溶液收縮鼻粘膜，作體位引流后，再檢查以幫助診斷。３．鼻竇內(nèi)鏡檢查４．鼻竇Ｘ線或CT檢查為診斷鼻竇炎的重要手段之一。檢查結(jié)果應(yīng)與臨床癥狀相結(jié)合，才有助于診斷。

15.第14章鼻部疾病三、治療去因療法如治療鼻腔疾病，牙源性感染引起者，同時治療牙病。一般治療適當(dāng)休息、加強營養(yǎng)、多飲水、通二便；疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。消炎治療選用有效抗生素或磺胺類藥物，以控制感染。促進(jìn)竇口通暢引流１％麻黃堿滴鼻劑滴鼻，收縮鼻腔及鼻竇黏膜，使竇口開大，以利引流。并可作體位引流，使竇內(nèi)膿液排空，促進(jìn)痊愈。上頜竇穿刺沖洗急性炎癥控制后，仍有膿涕時可實施（圖14-4）。治療原則：去除病因、保證引流通暢、控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。上頜竇穿刺沖洗15.第14章鼻部疾病第4節(jié)慢性鼻竇炎

為鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，是指鼻竇癥狀和體征持續(xù)８周以上或復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年４次以上，每次１０天以上。本病較急性鼻竇炎多見。常累及多個鼻竇，累及兩個或兩個以上鼻竇稱多鼻竇炎，累及全部鼻竇時稱全鼻竇炎。15.第14章鼻部疾病一、病因多由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、治療不當(dāng)或治療不徹底轉(zhuǎn)化而來。變態(tài)反應(yīng)因素與本病亦有密切關(guān)系。其他病因與急性鼻竇炎基本相似。15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)（一）全身癥狀一般不明顯，可有頭昏、精神不振、易倦、記憶力下降、注意力不集中等。（二）局部癥狀與急性鼻竇炎相似，只是程度不同而已。１．鼻塞２．多涕為此病的主要癥狀。３．嗅覺障礙４．頭痛一般不明顯。15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)（三）檢查１．鼻腔檢查２．鼻竇Ｘ線及ＣＴ檢查３．鼻竇穿刺沖洗4．鼻內(nèi)鏡檢查15.第14章鼻部疾病三、治療１．消除病因，要注意變應(yīng)反應(yīng)性病因。２．局部用藥鼻腔滴用１％麻黃堿生理鹽水，以改善鼻腔通氣及鼻竇引流。３．口服抗組胺藥物（撲爾敏）或類固醇激素，用于有變態(tài)反應(yīng)病因的病例。4．上頜竇穿刺沖洗及鼻竇置換療法后者是利用負(fù)壓吸引法使鼻竇變成負(fù)壓，而將藥物導(dǎo)入鼻竇內(nèi)（見下頁圖）。５．手術(shù)治療為治療慢性鼻竇炎的主要手段。

15.第14章鼻部疾病三、治療

鼻竇置換療法頭位②滴藥③封閉鼻咽，負(fù)壓吸引④病人起立，藥液留于鼻竇內(nèi)15.第14章鼻部疾病第5節(jié)鼻息肉

鼻息肉為鼻部常見疾病，是由于鼻腔和鼻竇粘膜極度水腫，受重力作用而逐漸下垂所形成腫物，非真正腫瘤。多見于成年人，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，好發(fā)于中鼻甲游離緣、篩竇、上頜竇。15.第14章鼻部疾病一、病因病因尚未完全明了，目前認(rèn)為主要是變應(yīng)反應(yīng)性和慢性炎癥所致。15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)以漸進(jìn)性鼻塞為主，小的息肉可無明顯癥狀，隨著息肉逐漸增大，最后發(fā)展成持續(xù)性鼻塞。伴粘液涕和嗅覺障礙，病人張口呼吸、口臭、咽干；息肉阻塞鼻竇開口可并發(fā)鼻竇炎而伴頭痛、頭昏、分泌物呈膿性；若有巨大或多發(fā)性息肉可突出于前鼻孔，向后伸展至鼻咽部導(dǎo)致咽鼓管阻塞，甚至使鼻背增寬變形成“蛙鼻”。檢查可見鼻腔內(nèi)有單個或多個新生物，表面光滑，灰白色半透明如鮮荔枝肉，觸之柔軟，可移動，無疼痛，不易出血。鼻腔后部的息肉須收縮鼻粘膜后或作后鼻鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。15.第14章鼻部疾病三、診斷根據(jù)癥狀、體征，鼻息肉診斷不難。結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查及CT掃描更能明確息肉的部位和范圍。15.第14章鼻部疾病四、治療1．保守治療：主要是口服皮質(zhì)類固醇激素，可使息肉變小。也可應(yīng)用局部類固醇2．手術(shù)治療：

傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)：圈套法（如圖）。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)：鼻息肉摘除術(shù)15.第14章鼻部疾病第6節(jié)鼻出血

鼻出血不是一個獨立的疾病，而是許多疾病可能出現(xiàn)的一個癥狀，是鼻科常見的急癥之一，需作緊急處理。15.第14章鼻部疾病一、病因（一）局部原因1．外傷２．炎癥３．鼻部解剖變異４．腫瘤５．物理因素（二）全身原因１．動靜脈壓力增高疾?。玻毙詡魅静。常翰。矗砺圆。担S生素缺乏６．內(nèi)分泌失調(diào)７．其他15.第14章鼻部疾病二、臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)各種年齡、時間、季節(jié)。多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)。輕者涕中帶血或點滴出血，可無任何癥狀。重者大量出血，不易止血，可引起失血性休克，甚至死亡。反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。出血可發(fā)生于鼻腔任何部位，但以鼻中隔前下方的易出血區(qū)多見。單側(cè)鼻前部出血，多見于兒童和青壯年；鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢出血多見于40歲以上的中老年人。如為雙側(cè)反復(fù)出血，多由全身疾病引起。15.第14章鼻部疾病三、治療（一）一般處理安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，過度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。取坐位或半坐位，疑休克時可取平臥位。給以高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化飲食。囑其將口中血液吐出，切勿咽下。盡量避免擤鼻、打噴嚏。應(yīng)靜臥休息，避免低頭、抬重物及劇烈活動等。

處理原則：先止血，再查病因，然后針對病因進(jìn)行治療，以防止再出血。15.第14章鼻部疾病三、治療（二）止血方法１．簡易止血法２．燒灼止血法３．冷凍止血法４．填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法

)5．鼻內(nèi)鏡止血法6．血管結(jié)扎及栓塞法處理原則：先止血，再查病因，然后針對病因進(jìn)行治療，以防止再出血。15.第14章鼻部疾病三、治療處理原則：先止血，再查病因，然后針對病因進(jìn)行治療，以防止再出血。前鼻孔填塞：出血量少或出血點明確者，用麻黃素棉片、明膠海綿、淀粉海綿等由前鼻孔填入壓迫出血點。出血較劇、滲血面大或查不到出血點者，常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔對鼻腔進(jìn)行袋狀折疊式逐層填塞，保持一定壓力（如右