消化系統(tǒng)顯像課件

10消化系統(tǒng)210消化系統(tǒng)2第一節(jié)10消化系統(tǒng)2此法診斷胃腸道出血較有價(jià)值。特別是下消化道出血的診斷，現(xiàn)為臨床上的首選方法。不僅能判斷下消化道有無出血，而且還能了解出血的部位、范圍。110消化系統(tǒng)2一

.【機(jī)理】

靜脈注射放射性示蹤劑隨血流到達(dá)胃腸道的血管，如果胃腸道無出血，示蹤劑又隨血流從靜脈回心，然后從腎臟排出體外。如果胃腸道的血管有破裂出血，示蹤劑從血管內(nèi)滲出到血管外，隨時間推移，放射性示蹤劑隨血液滲出越多，該出血部位的放射性就越強(qiáng)，利用核顯像技術(shù)，就可以在ECT的圖片上顯示出與出血部位一致的放射性濃聚區(qū)域。10消化系統(tǒng)2(一）顯像劑

1.99mTc-RBC：可持續(xù)24小時以上多次顯像，用于急性和間歇性出血的檢查。

2.99mTc-硫膠體：

99mTc-Phytate（植酸鈉），可減少假陽性，但僅用于急性活動性出血。

二.【方法和顯像劑】10消化系統(tǒng)2（二）顯像方法1.

疑出血為急性或由美克爾憩室所致，采用99mTc-phytate作顯像劑。2.

疑出血為間歇性出血，采用99mTc-RBC作顯像劑。3.在30分－1小時內(nèi)，每5分采集一張圖像。4.在上述時間，如無陽性發(fā)現(xiàn)，延遲到

2－24小時，甚至36小時顯像。10消化系統(tǒng)2三.【圖像分析】

1.99mTc-RBC顯像

*肝、脾、腎、膀胱及腹部大血管顯影

*腹部其余部位少量放射性分布

*胃、十二指腸、空、回腸基本不顯影2.99mTc-硫膠體顯像*肝、脾及大腹部血管影*腹部本底較低.*可見胃顯影.正常影像10消化系統(tǒng)2

腸壁有出血時，放射性顯象劑從血管破裂處漏出，在出血部位形成異常的放射性濃聚影像。

腸出血顯像異常影象10消化系統(tǒng)2A52yearsoldwomancomplainedmelena.wefoundtheGIbleedingsiteintherightabdome.10消化系統(tǒng)2第二節(jié)10消化系統(tǒng)2胃以外的消化道出現(xiàn)胃粘膜的結(jié)構(gòu),稱為異位胃粘膜。常見的有：1.美克爾憩室（Meckel’sdiverticulum)

2.Barrett食管。3.腸重復(fù)畸形。異位胃粘膜：10消化系統(tǒng)2

一.【機(jī)理】異位胃粘膜與正常胃粘膜的結(jié)構(gòu)一樣，也能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起鄰近的腸道或食道粘膜的潰瘍和出血，由于與胃粘膜的特性一樣，所以也能從血液體中攝99mTc而顯影。因此，在消化道任何地方存在著異位胃粘膜必然就能在相應(yīng)的部位出現(xiàn)放射性示蹤劑的濃聚。10消化系統(tǒng)21．禁食≥4h（Barrett's食管應(yīng)禁食12h）2．禁用有抑制作用的藥物。3．檢查前排空大小便。4．仰臥位、探頭包納整個腹部。5．I.V顯像劑99mTcO4-

370-555MBq(10-15mCi)。6．圖像采集，每5min一幀，一般連續(xù)采集2h，必要時延長。

二.【方法】10消化系統(tǒng)2（一）美克爾憩室

發(fā)生在小腸的異位胃粘膜，多位于回腸部位。發(fā)生率為人口的2%，可終生無癥狀，但也可產(chǎn)生潰瘍而出血，發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。三.【臨床應(yīng)用】

10消化系統(tǒng)21．正常影像

可見胃、膀胱顯像，偶可見十二指腸、結(jié)腸脾區(qū)及腎臟影像，腹部其他地方基本上無放射性濃聚（一）美克爾憩室

10消化系統(tǒng)22．異常影像

在正常應(yīng)該出現(xiàn)放射性積聚以外的部位出現(xiàn)了放射性積聚，且位置比較固定。即可考慮為Meckel'sdiverticlum。美克爾氏憩室美克爾氏憩室10消化系統(tǒng)2A2-year-oldboyfromthechildren’shospitalcomplainedofmelena.Thispicturediplaystheectopicgastricmucosaintheleftofabdomen.5min15min30min45min60min90min10消化系統(tǒng)2A6-monthgirlwassenttothechildren’shospitalbecauseofhematochezia.Ectopicgastricmucosawasfoundintherightofherabdome.5min15min30min45min60min90min10消化系統(tǒng)2（二）Barrett食管

胃粘膜發(fā)生在食管下段的部位。胃粘膜的壁細(xì)胞取代了食管下段的正常鱗狀上皮細(xì)胞而成為Barrett食管。Barrett‘s食管。10消化系統(tǒng)21．正常影像僅見胃的顯影，無食管的影像。（二）Barrett食管10消化系統(tǒng)2胃顯影的同時在賁門以上的食管內(nèi)出現(xiàn)放射性積聚，即可診為：Barrett食管。

2．異常圖像Barrett‘s食管影像10消化系統(tǒng)2本法診斷此病簡便、靈敏、無創(chuàng)傷，有定位、定性的作用，因而有較大的臨床價(jià)值。10消化系統(tǒng)2

肝膽動態(tài)顯像第三節(jié)10消化系統(tǒng)2

一、【原理及顯像劑】

■

肝臟的多角細(xì)胞具有攝取結(jié)構(gòu)類似膽紅素一類物質(zhì)的能力，并分泌膽汁將這些代謝產(chǎn)物沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，儲于膽囊，再經(jīng)總膽管流入十二指腸。■類似膽紅素一類的物質(zhì)標(biāo)記上放射性核素，亦能被肝細(xì)胞攝取，繼而隨膽汁分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道，利用這一系列過程顯像，達(dá)到診斷疾病的目的。1.【原理】110消化系統(tǒng)22.【顯像劑】99mTc-IDAs:HIDA、EHIDA、DISIDA99mTc-PAA:PMT

10消化系統(tǒng)2二、【放射性核素肝膽顯像方法】1.

空腹（至少禁食2小時），靜脈注射顯像劑。2.注射顯像劑后5分、10分、15分、30分、1h各進(jìn)行一次顯像，一旦腸道顯像,可結(jié)束檢查。3.若膽囊和腸道不顯影，應(yīng)在60分或90分再進(jìn)行顯像，必要時可延長到2小時或24小時再顯像。4.若要觀察膽囊收縮功能，可在膽囊顯像后進(jìn)食高脂餐再顯像。10消化系統(tǒng)2三、【適應(yīng)證】１．診斷急性膽囊炎。２．慢性膽囊炎。３．鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積。４．鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。５．診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常。６．肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪、膽汁漏的診斷。７．異位膽囊的確定。10消化系統(tǒng)2四、【正常影像】1.血管灌注相i.v后即刻至30--45s,心、肺大血管、腎、脾、肝臟依次顯影。2.肝實(shí)質(zhì)相

i.v后1—20min，此期以肝細(xì)胞攝取占優(yōu)勢,以后逐漸變淡。3.膽管排泄相

i.v后5min膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性，以后逐漸出現(xiàn)左右肝管、總肝管、膽囊管，膽囊在45min顯影最明顯。4.腸道排泄相放射性藥物被排至腸道,一般不遲于45--60min。30--45s,1—20min20--45min45--60min10消化系統(tǒng)2五、【臨床應(yīng)用】1.急性膽囊炎顯像特點(diǎn)1.1.

膽囊在各時相內(nèi)均不顯影，即使是延遲顯像也無膽囊影像。1.2.

肝、肝管、總膽管及腸道顯影正常。結(jié)合臨床癥狀,即可診斷此病，其準(zhǔn)確率達(dá)95％

急性膽囊炎急性膽囊炎10消化系統(tǒng)22.1.

膽囊顯影差，且延遲。2.2.

膽囊腫大,收縮功能降低2.慢性膽囊炎顯像特點(diǎn)：慢性膽囊炎710消化系統(tǒng)23.膽囊管先天性囊狀擴(kuò)張癥顯像特點(diǎn)：3.1.膽總管擴(kuò)張部位的放射性滯留。3.2.橢圓或梭型濃聚影,可在肝影、膽囊影消退后仍然存在。60min以前肝膽動態(tài)顯像2小時6小時10消化系統(tǒng)24.1.肝細(xì)胞性黃疸4.黃疸的鑒別診斷

肝膽顯像有助于肝細(xì)胞黃疸和梗阻性黃疸的鑒別

■肝顯影延遲。

■肝消退延遲。

■腸道顯影延遲。

■心影明顯。

■腎影明顯。

肝細(xì)胞性黃疸

（內(nèi)科性黃疸）10消化系統(tǒng)2

4.2.1.部分梗阻

4.2.

梗阻性黃疸

（外科性黃疸)a.肝顯影的時間和顯影都正常，但消退慢。b腸道放射性出現(xiàn)慢。c阻塞部位以上膽管擴(kuò)張，顯影明顯。d.阻塞在膽囊管前，擴(kuò)張的膽道消退慢。e.阻塞在膽囊管后、膽囊影消退慢。（不全性梗阻）15分30分60分90分10消化系統(tǒng)2a.肝顯影的時間和顯影都正常，但消退慢。b.腸道無放射性分布。c.梗阻在膽囊管前，膽囊無顯影。d.梗阻在膽囊管后，膽囊顯影明顯，且持續(xù)不退。e.心影明顯。f.腎影明顯。

4.2.2.完全梗阻10消化系統(tǒng)24.1.

先天性膽道閉鎖

其表現(xiàn)與膽道完全性梗阻一樣。4.2.

新生兒肝炎

其表現(xiàn)與肝細(xì)胞黃疸一樣。5.新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別在兒科疾病中，新生兒肝炎與先天性膽道閉鎖都表現(xiàn)為黃疸。但治療方法都不同，一個需要手術(shù)，另一個則不需要手術(shù)，因此二者的鑒別診斷就顯得很重要消化系統(tǒng)顯像第十一章肝膽顯像第一節(jié)放射性核素肝膽動態(tài)顯像消化系統(tǒng)顯像第十一章肝膽顯像第一節(jié)放射性核素肝膽動態(tài)顯像五、【臨床應(yīng)用】10消化系統(tǒng)2

6.1.

膽道狹窄

肝消退慢腸道放射性出現(xiàn)慢，狹窄部位以上有濃聚

6.2.膽道梗阻

同梗阻性黃疸的表現(xiàn)

6.3.

吻合口漏

吻合口周圍出現(xiàn)大量放射性而腸道放射性減少6.膽道術(shù)后隨訪膽道狹窄15分30分膽道梗阻吻合口漏10消化系統(tǒng)27.1.異位膽囊

原占位病變區(qū)放射性濃聚與消退的時間與膽囊一致。7.了解異位膽囊和膽道畸形占位病變區(qū)異位膽囊

肝膠體顯像肝膽顯像10消化系統(tǒng)28.占位性病變的鑒別8.1.正常膽囊區(qū)有膽囊影，原缺損區(qū)有濃聚且消退緩慢,為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張所致。8.2.如無濃聚則要考慮其它原因引起的占位性病變。膽管擴(kuò)張占位性病變靜態(tài)顯像肝膽顯像10消化系統(tǒng)2

第四節(jié)

肝血流灌注和血池顯像10消化系統(tǒng)21.【原理】

肝臟具有豐富的血供，經(jīng)過肝的血流量為心排血量的1/4

肝具有兩套血液供應(yīng)①一套來自肝A，占肝血供25%。②一套來自門V，占肝血供的75%。我們正是利用了肝臟的血供特點(diǎn)進(jìn)行肝血流灌注和肝血池顯像的。

10消化系統(tǒng)2A

正常情況下，腹主A顯影后的8秒內(nèi)(前8秒)可見腹主A及脾、腎血管床影像，這一時期，主要由肝A供血25%，顯像圖上肝血管床一般無明顯顯影，此期稱為動脈相。

10消化系統(tǒng)2B.8秒后，大量顯像劑經(jīng)門V到達(dá)肝臟，此時是肝血管床明顯顯影，這一時期主要由門V供血75%稱為門脈相。

上述兩個時相，合稱為血流灌注像。10消化系統(tǒng)2★在肝惡性病變時，其血供主要來自肝A因此，在動脈相即可見到病變局部有放射性積聚，我們稱為肝A灌注陽性，(或稱為“肝A化征”)

10消化系統(tǒng)2C.如注射的是99mTC－RBC，當(dāng)其在血中達(dá)到平衡后，于注射后的30'或2小時后進(jìn)行多體位顯像，即為肝血池顯像。血池顯像時，各部份放射性的強(qiáng)弱反映了血容量的多少注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后24小時肝血池顯像10消化系統(tǒng)22.【顯像劑、劑量、方法】

●

99mTC－phytate（植酸鈉）

●

99mTC－HSA

(大顆粒白蛋白)

●

99mTC－RBC劑量740MBq

(20mci)“彈丸”注射。啟動ECT機(jī)按幀/2秒采集，至少16幀。10消化系統(tǒng)23.【正常所見】3.1.肝血流灌注像3.1.1.動脈相：

以腹主A作參考標(biāo)志，在腹主A顯像后的8秒內(nèi)為A相，此時，腎、脾臟顯影明顯，而肝區(qū)僅有少許放射性分布，無肝影。10消化系統(tǒng)23.1.2.門脈相：

8秒后，腹主A逐漸減弱，大量示蹤劑經(jīng)門脈入肝，使肝的影像清晰，此時脾更明顯，但腎影減弱。

10消化系統(tǒng)23.2.肝血池像(平衡相)與靜態(tài)