新生兒與新生兒疾病課件

1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

新生兒概念新生兒分類新生兒特點(diǎn)1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

概念：新生兒（Newborn，Neonate）：指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一個特定時期。有四種定義，常用的是：自妊娠28W----生后7天。1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

新生兒分類：

根據(jù)胎齡（gestationalage,GA)分類：

足月兒：37W≤GA＜42W內(nèi)早產(chǎn)兒：28W≤GA＜37W過期產(chǎn)兒：GA≥42W1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

新生兒分類：

根據(jù)出生體重（birthweight,BW)分類：正常出生體重兒：2500≤BW≤4000g

低出生體重兒：BW﹤2500g極低出生體重兒：BW﹤1500g超低出生體重兒：BW

﹤1000g

巨大兒：BW﹥4000g1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

新生兒分類：

根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類：

小于胎齡兒：BW在同齡兒平均體重的第10百分位數(shù)以下的嬰兒。適于胎齡兒：BW在同齡兒平均體重的第10—90百分位數(shù)間的嬰兒。大于胎齡兒：BW大于同齡兒平均體重的第90百分位數(shù)的嬰兒。1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

新生兒分類：

根據(jù)出生后周齡分類：

早期新生兒：出生后1W內(nèi)者

圍生期內(nèi)宮內(nèi)至外界并發(fā)癥多患病率死亡率高

晚期新生兒：出生后2—4W者：1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

新生兒分類：

高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)者

母糖尿病母孕期慢性心肺疾患母孕期感染母不良生活習(xí)慣（吸毒、酗酒）既往有過死胎、死產(chǎn)性傳播疾病史

母親因素：1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

新生兒分類：母年齡＞40歲或＜16歲妊娠高血壓、先兆子癇或子癇早破水或羊水污染、胎盤早剝或前置胎位不正或難產(chǎn)、急產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗分娩中用鎮(zhèn)靜或止痛藥

病理產(chǎn)科因素（母孕及分娩情況）：1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

新生兒分類：窒息：臍繞頸，Apgar小于7分早產(chǎn)兒、多胎兒、小于胎齡兒、巨大兒各種先天畸形宮內(nèi)感染

出生時異常：1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

早產(chǎn)兒：胎齡小于37W的活產(chǎn)嬰兒。正常足月兒：是指胎齡≥37和＜42W、體重≥2500克和≤4000克，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：

皮膚：發(fā)亮水腫毳多紅潤、豐滿、毛少頭發(fā)：亂、絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼：軟、可折、耳舟不清挺、軟骨好、耳舟清指甲：未達(dá)指尖達(dá)或超過指尖乳腺：無結(jié)節(jié)有結(jié)節(jié)跖紋：足底少紋足紋遍布足底外陰：未降、少皺、未遮蓋已降、多皺、已遮蓋

早產(chǎn)兒足月兒1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

呼吸系統(tǒng)：

胚胎3-5W出現(xiàn)肺芽24W肺泡及毛血管網(wǎng)基本發(fā)育26W肺發(fā)育至可適于宮外生存28W出現(xiàn)表面活性物質(zhì)35W表面活性物質(zhì)快速增加1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

呼吸系統(tǒng)：足月兒呼吸頻率快，40次/分腹式呼吸容易氣道阻塞、感染、呼吸困難早產(chǎn)兒呼吸淺、快、不規(guī)則早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)周期性呼吸和呼吸暫停早產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

循環(huán)系統(tǒng)：

胚胎4W原始心管形成有搏動8-12W心臟形成四腔心新生兒心率波動范圍大90-160次/分，血壓偏低，70/50mmHg。早產(chǎn)兒心率更快，血壓更低。1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

循環(huán)系統(tǒng)：出生后血流動力學(xué)發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止肺循環(huán)阻力下降體循環(huán)壓力上升卵圓孔與動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉

持續(xù)胎兒循環(huán)（概念）1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

消化系統(tǒng)（足月兒）：

胚胎4-11W食管胃腸形成，12W有吞咽動作生后2W內(nèi)賁門松、幽門緊、胃水平位，易溢乳消化道面積相對大、腸壁薄、通透性高易于吸收胰淀粉酶不足，有凝乳酶和解脂酶，消化蛋白與脂肪的能力強(qiáng)。新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶量及活力不足

生后24hr內(nèi)排胎便，2-3天排完1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

消化系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）：容易出現(xiàn)哺乳困難，乳汁吸入易引起吸入性肺炎對脂肪的消化吸收差胎糞排出常延遲肝功能更不成熟，生理性黃疸更重更長1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

泌尿系統(tǒng)：GFR低、濃縮功能差、易出現(xiàn)水腫和脫水對鈉調(diào)節(jié)能力差、易鈉貯留、水腫或低鈉血癥對代謝產(chǎn)物緩沖力低下，易出現(xiàn)代酸腎糖域低、小管糖回收力差、易發(fā)生糖尿1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

血液系統(tǒng)：出生時HB高，170g/L，70-80%為HBF、20-30%為HBAWBC15000-20000/mm3以后漸下降，分類有兩次交叉血容量50---100ml/kg，平均85ml/kg，與臍帶結(jié)扎時間有關(guān)1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

神經(jīng)系統(tǒng)：

新生兒腦相對大占體重10-20%（2%）生后頭圍增長快，1.1cm/月

足月兒具有原始反射：覓食、吸吮、握持、擁抱新生兒期某些所謂病理反射可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒原始反射減弱或引不出1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

體溫調(diào)節(jié)：體溫

調(diào)節(jié)中樞功能不完善、皮下脂肪薄、體表面積相對大，易散熱致低體溫新生兒產(chǎn)熱依大血管周棕色脂肪早產(chǎn)兒棕色脂肪少易低體溫或不升中性溫度：是指使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度。1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

能量和體液代謝：

新生兒基礎(chǔ)熱量需50Kcal/kg/d（209kj/kg/d）

活動、特殊動力、丟失、生長需100-200Kcal/kg

早產(chǎn)兒1W后方能達(dá)上述需求量新生兒需水量因出生體重、胎齡、日齡及臨床情況而不同生理性體重下降（概念）1、新生兒總論新生兒與新生兒疾病

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

免疫系統(tǒng)：

特異和非特異性免疫功能不成熟易感染皮膚粘膜薄嫩易