《上肢體格檢查》課件

上肢體格檢查體格檢查是臨床醫(yī)生必備技能，幫助診斷和評估患者的健康狀況。上肢體格檢查包括觀察、觸診、叩診和聽診，評估上肢的形態(tài)、功能、活動度和神經(jīng)功能等。課程目的和學(xué)習(xí)目標掌握上肢體格檢查技巧學(xué)習(xí)并熟練掌握上肢體格檢查方法，包括視診、觸診、活動度評估、肌力測試、神經(jīng)檢查等。識別上肢常見疾病通過體格檢查，能夠識別上肢常見疾病，如肩周炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等，并進行初步診斷。提高臨床診斷能力將體格檢查與病史、影像學(xué)檢查等結(jié)合，提高對上肢疾病的診斷準確性。上肢解剖結(jié)構(gòu)概述上肢由肩、臂、前臂和手四部分組成。每個部分都包含復(fù)雜的骨骼、肌肉、血管和神經(jīng)，它們共同協(xié)調(diào)運動，感知外界信息，并完成精細動作。肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，由肩胛骨和肱骨構(gòu)成。臂部主要由肱骨構(gòu)成，連接肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。前臂由橈骨和尺骨構(gòu)成，連接肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。手由腕骨、掌骨和指骨構(gòu)成，完成精細的抓握和操作動作。上肢檢查的準備工作體格檢查前應(yīng)做好充分準備，確保檢查順利進行，獲得準確的評估結(jié)果。1溝通與患者溝通，告知檢查目的和過程，消除焦慮。2環(huán)境準備安靜、光線充足的檢查環(huán)境。3工具準備必要的工具，如尺子、量角器、錘子等。準備工作可確保檢查的有效性，提高診斷的準確性。視診及觸診常規(guī)1觀察外觀觀察手臂整體外觀，檢查是否有腫脹、紅腫、畸形或皮膚變化。2觸摸溫度觸摸手臂皮膚，檢查是否有異常溫度，如發(fā)熱或冰冷。3觸診肌肉觸診手臂肌肉，檢查是否有壓痛、硬結(jié)或肌張力改變。4觸診關(guān)節(jié)觸診手臂關(guān)節(jié)，檢查是否有疼痛、腫脹、積液或活動受限。肩關(guān)節(jié)活動度評估項目動作正常范圍屈曲手臂向前抬起0-180°伸展手臂向后伸展0-45°外展手臂向外側(cè)抬起0-90°內(nèi)收手臂向內(nèi)側(cè)靠近身體0-45°外旋手臂向外旋轉(zhuǎn)0-90°內(nèi)旋手臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)0-70°肩關(guān)節(jié)徒手肌力測試1肩外展患者仰臥位，檢查者扶住患者肩部，囑患者外展上肢，抵抗檢查者向下壓的力量，評估肩外展肌力量。2肩內(nèi)收患者仰臥位，檢查者扶住患者肩部，囑患者內(nèi)收上肢，抵抗檢查者向外拉的力量，評估肩內(nèi)收肌力量。3肩屈曲患者仰臥位，檢查者扶住患者肘部，囑患者屈曲上肢，抵抗檢查者向下壓的力量，評估肩屈曲肌力量。4肩伸展患者俯臥位，檢查者扶住患者肘部，囑患者伸展上肢，抵抗檢查者向下壓的力量，評估肩伸展肌力量。5肩外旋患者坐位，手臂自然下垂，檢查者扶住患者腕部，囑患者外旋上肢，抵抗檢查者向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的力量，評估肩外旋肌力量。6肩內(nèi)旋患者坐位，手臂自然下垂，檢查者扶住患者腕部，囑患者內(nèi)旋上肢，抵抗檢查者向外旋轉(zhuǎn)的力量，評估肩內(nèi)旋肌力量。肱二頭肌和肱三頭肌肌力評估上肢肌力是體格檢查的重要組成部分。肱二頭肌和肱三頭肌是上肢的主要肌肉，評估其肌力可以幫助醫(yī)生了解患者的肌肉功能和力量。肱二頭肌負責(zé)屈肘和旋前，肱三頭肌負責(zé)伸肘。評估肱二頭肌和肱三頭肌肌力時，醫(yī)生會讓患者進行不同的動作，例如屈肘和伸肘，并觀察患者的動作是否順暢，力量是否足夠。手腕關(guān)節(jié)活動度評估評估手腕關(guān)節(jié)活動度，醫(yī)生會通過觀察和手動操作來檢查手腕的各個方向的活動范圍。醫(yī)生會檢查以下幾個方面：1掌屈2背屈3橈偏4尺偏手腕關(guān)節(jié)的活動范圍受限可能是由于多種原因，包括關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、骨折、神經(jīng)損傷等。手腕徒手肌力測試步驟一：評估握力患者將手握住您的手，您用力試圖拉開患者的手掌，評估其握力大小。步驟二：評估腕屈伸肌力患者將手伸直，掌心朝上，您用力向下壓患者的手腕，評估其腕屈肌力量。步驟三：評估腕橈側(cè)和尺側(cè)偏轉(zhuǎn)肌力患者將手伸直，掌心朝上，您用力試圖將患者的手腕向橈側(cè)或尺側(cè)偏轉(zhuǎn)，評估其腕橈側(cè)和尺側(cè)偏轉(zhuǎn)肌力量。手掌和手指活動度評估項目動作評估方法拇指外展拇指盡量向外側(cè)伸展觀察拇指外展角度拇指對掌拇指指腹觸碰小指指根觀察拇指觸碰位置手指屈伸分別屈伸各個手指觀察手指屈伸幅度手指外展手指盡量向兩側(cè)伸展觀察手指外展角度手指內(nèi)收手指盡量向中線靠攏觀察手指內(nèi)收角度手掌和手指徒手肌力測試1握力測試使用握力計測試患者的握力，評估手部肌肉的力量。2手指屈伸肌力測試評估患者手指屈伸運動的能力，判斷手指肌肉的力量。3拇指對掌肌力測試評估拇指對掌運動的能力，判斷拇指肌肉的力量。4手指分離肌力測試評估患者手指分離運動的能力，判斷手指肌肉的力量。評估患者手指各個關(guān)節(jié)的活動范圍和肌肉力量，判斷是否存在肌肉無力、萎縮或癱瘓等情況。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的測試方法進行評估，并記錄測試結(jié)果。特殊徒手測試Yergason試驗評估肱二頭肌長頭腱和肩袖肌的完整性。空罐試驗評估肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。DropArm測試評估肩袖肌群的完整性，特別是岡上肌?？棺枇y試評估肩袖肌群的力量，包括內(nèi)旋、外旋、水平外展等。上肢深部感覺檢查深部感覺檢查是評估患者對觸覺、溫度、疼痛和位置感的感知能力。評估患者對深部壓力的感知能力。檢查時，用鈍器輕輕觸碰患者的皮膚，觀察患者是否能夠感受到壓力。評估患者對振動的感知能力。檢查時，用音叉輕敲患者的骨骼，觀察患者是否能夠感受到振動。觀察患者對位置感的感知能力。檢查時，用手指輕輕移動患者的手指或腳趾，觀察患者是否能夠感受到位置的變化。淺感覺及定位感檢查淺感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺等。定位感指患者對身體各部位位置的辨別能力。檢查時，醫(yī)生會用棉簽、針頭等工具刺激患者的皮膚，觀察患者的反應(yīng)。醫(yī)生還會讓患者閉眼，然后觸摸患者的皮膚，詢問患者能感覺到什么部位。通過這些檢查，可以判斷患者的淺感覺和定位感是否正常。上肢反射檢查反射檢查方法正常反應(yīng)異常反應(yīng)肱二頭肌反射患者肘關(guān)節(jié)微屈，前臂放松，用叩診錘叩擊肱二頭肌腱肘關(guān)節(jié)屈曲反射減弱或消失肱三頭肌反射患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂放松，用叩診錘叩擊肱三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸直反射減弱或消失橈骨骨膜反射患者前臂放松，用叩診錘叩擊橈骨莖突前臂旋前反射減弱或消失肩周炎的體格檢查1肩關(guān)節(jié)活動度檢查檢查肩關(guān)節(jié)各方向的活動范圍，如外展、內(nèi)收、屈伸、旋轉(zhuǎn)等。2肩關(guān)節(jié)疼痛評估評估肩關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、性質(zhì)、誘發(fā)因素和緩解因素。3肩關(guān)節(jié)壓痛點檢查檢查肩關(guān)節(jié)周圍的壓痛點，如肩峰下、岡上肌、岡下肌、小圓肌等部位。4特殊體格檢查進行一些特殊體格檢查，如空罐征、肩袖撕裂試驗等，以幫助診斷肩周炎。網(wǎng)球肘的體格檢查視診觀察患者肘關(guān)節(jié)周圍是否有腫脹、紅腫或壓痛。觸診檢查外上髁部位是否有明顯的壓痛，并評估壓痛程度。活動度測試評估患者肘關(guān)節(jié)的屈伸活動度，是否有疼痛或活動受限。肌力測試評估患者前臂伸肌的肌力，并觀察是否有疼痛或無力。特殊檢查進行米爾肯試驗、考克斯試驗等特殊檢查，進一步評估網(wǎng)球肘的病變程度。腕管綜合征的體格檢查1Tinel征輕叩腕橫韌帶處，有麻木感放射至手部2Phalen征腕關(guān)節(jié)背屈并完全屈曲，保持1分鐘，出現(xiàn)麻木感3魚際肌萎縮拇指對掌無力，魚際肌明顯萎縮4感覺減退檢查拇指、食指、中指及環(huán)指橈側(cè)的感覺三角肌肌腱炎的體格檢查三角肌肌腱炎是一種常見的肩部疾病，通常由過度使用或損傷引起。1病史采集詢問患者疼痛的部位、時間、程度、誘因和緩解因素2視診觀察肩關(guān)節(jié)的腫脹、紅腫、活動范圍和姿勢3觸診觸診三角肌肌腱，檢查是否有壓痛、結(jié)節(jié)或增厚4活動范圍評估肩關(guān)節(jié)的主動和被動運動范圍5肌力測試測試三角肌的肌力，以評估其功能了解患者的癥狀和體征，有助于診斷三角肌肌腱炎，并制定相應(yīng)的治療方案。旋轉(zhuǎn)肌腱損傷的體格檢查觀察仔細觀察患者肩部外形，是否存在腫脹、肌肉萎縮等。觸診檢查肩部是否有壓痛點，特別是在旋轉(zhuǎn)肌腱附著處?；顒佣仍u估評估肩關(guān)節(jié)的主動及被動活動范圍，如外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收等，并觀察是否存在疼痛或活動受限。特殊檢查空罐征：患者手臂外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者手握患者前臂，并將其向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，若患者出現(xiàn)疼痛或無力感，則提示旋轉(zhuǎn)肌損傷。Droparmtest：患者手臂外展90度，檢查者松開手，若患者手臂迅速下降，則提示肩袖撕裂。Crossbodytest：患者手臂交叉伸向?qū)?cè)，若出現(xiàn)疼痛，則提示肩袖損傷。肱骨外上髁炎的體格檢查1疼痛外上髁處疼痛，活動時加重2壓痛外上髁處壓痛3肌力減弱腕關(guān)節(jié)伸展肌力減弱4Tinel征叩擊肱骨外上髁處，疼痛加重5Mills征伸直肘關(guān)節(jié)，并向下壓腕關(guān)節(jié)，疼痛加重肱骨外上髁炎，也稱為網(wǎng)球肘，是一種常見的疾病，常發(fā)生于運動員或需要經(jīng)常進行重復(fù)性手部動作的人群。手指屈肌腱鞘炎的體格檢查1視診觀察手指屈曲活動受限，腫脹，疼痛，并有壓痛。2觸診觸診患處，可觸及腱鞘的腫脹，疼痛，并有壓痛。3特殊試驗可進行屈指試驗，屈指疼痛，并有彈響聲，即可診斷為手指屈肌腱鞘炎。柏氏管試驗操作方法患者前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，檢查者用拇指壓迫患者尺側(cè)腕屈肌腱和尺神經(jīng)，保持5分鐘。陽性表現(xiàn)患者尺側(cè)腕屈肌腱支配區(qū)出現(xiàn)麻木、疼痛、針刺感等癥狀，即為陽性。臨床意義提示尺神經(jīng)受壓，可能是由于尺神經(jīng)卡壓、腕管綜合征等原因?qū)е?。窄管試驗原理該試驗用于評估尺神經(jīng)通過尺神經(jīng)管（又稱“尺神經(jīng)管”）時的受壓程度。當尺神經(jīng)通過尺神經(jīng)管時受到壓迫，會引起尺神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺異常和運動障礙，例如小指和無名指的麻木、無力。步驟患者伸直手臂，將腕關(guān)節(jié)背屈90度。檢查者用拇指將患者的尺骨莖突和鷹嘴之間區(qū)域進行壓迫，持續(xù)30秒鐘。如果患者在壓迫過程中出現(xiàn)小指和無名指的麻木、刺痛或無力，則說明尺神經(jīng)管存在壓迫，即陽性。手掌肌肉萎縮的評估手掌肌肉萎縮是指手掌肌肉的體積減少，這可能是由于神經(jīng)損傷、肌肉疾病或血管疾病等原因?qū)е碌?。評估手掌肌肉萎縮時，需要仔細觀察患者的手掌形態(tài)，并觸摸肌肉，判斷萎縮的程度。1觀察觀察手掌形態(tài)，比較兩側(cè)手掌的大小，以及肌肉的隆起程度2觸診觸診手掌肌肉，比較兩側(cè)肌肉的硬度和彈性3力量評估患者的手掌力量，如握力、手指屈伸力4運動觀察患者的手指活動范圍，是否受限手指屈曲畸形的評估手指屈曲畸形是指手指無法完全伸直，常見于各種原因?qū)е碌募‰鞌伩s、肌腱斷裂、神經(jīng)損傷等情況。評估時需觀察手指的屈曲程度、是否有疼痛、活動受限等，并進行特殊檢查，例如：屈曲攣縮試驗、Tinel征等。評估結(jié)果有助于明確診斷，制定相應(yīng)的治療方案。上肢畸形的評估上肢畸形是指上肢骨骼、關(guān)節(jié)或軟組織的異常發(fā)育或外傷造成的形態(tài)或功能異常。常見的上肢畸形包括手指多指、并指、缺指、短指、腕部畸形、肘部畸形、肩部畸形等?；蔚脑u估需要根據(jù)畸形的類型、程度和部位進行綜合分析。在體格檢查時，應(yīng)仔細觀察畸形的形態(tài)、位置、大小、活動度等，并測量相關(guān)的尺寸，如肢體長度、周徑等。還要注意畸形對功能的影響，如抓握能力、活動范圍等。評估上肢畸形需要考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等因素，并結(jié)