擴張型心肌病的護理查房

擴張型心肌病的護理(hùlǐ)查房第一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第一頁，共三十六頁。護理(hùlǐ)查房內(nèi)容

1.疾病知識相關(guān)介紹(jièshào)2.病情介紹3.護理4.健康指導(dǎo)5.預(yù)后第二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二頁，共三十六頁。疾病(jíbìng)知識相關(guān)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。

以病理(bìnglǐ)生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，心肌病分型為：1.擴張型心肌病

2.肥厚型心肌病

3.限制型心肌病

4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病

6.特異性心肌病第三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第三頁，共三十六頁。疾病知識相關(guān)(xiāngguān)介紹

擴張型心肌病

主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。

男性多于女性(nǚxìng)，常伴有心律失常。第四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第四頁，共三十六頁。特征：左心室(xīnshì)或雙心室(xīnshì)擴大和收縮功能受損。室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓第五(dìwǔ)頁，課件共有35頁第五頁，共三十六頁。細胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維溶解消失、線粒體增生(zēngshēng)、肌漿網(wǎng)擴張或空泡變性、細胞核增大及變形病理(bìnglǐ)分析正常(zhèngcháng)心肌異常心肌第六頁，課件共有35頁第六頁，共三十六頁。疾病(jíbìng)知識相關(guān)介紹

起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴大而無明顯癥狀(zhèngzhuàng)。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀(zhèngzhuàng)和體征時始被診斷。

常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。第七頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第七頁，共三十六頁。擴張型心肌病概述(ɡàishù)病因(bìngyīn)臨床表現(xiàn)檢查(jiǎnchá)診斷診斷本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。第八頁，課件共有35頁第八頁，共三十六頁。擴張型心肌病免疫(miǎnyì)反應(yīng)持續(xù)(chíxù)病毒感染其它(qítā)本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說是目前主要發(fā)病說病因第九頁，課件共有35頁第九頁，共三十六頁。擴張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期(wǎnqī)AddTitle確診(quèzhěn)期早期(zǎoqī)以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。

早期確診期晚期心律失常，為首要表現(xiàn)。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟輕度擴大，而無自覺癥狀第十頁，課件共有35頁第十頁，共三十六頁。擴張型心肌病超聲心動圖心內(nèi)膜心肌(xīnjī)活檢心電圖X線實驗室檢查(jiǎnchá)超聲第十一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十一頁，共三十六頁。X線檢查(jiǎnchá)第十二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十二頁，共三十六頁。疾病知識(zhīshi)相關(guān)介紹實驗室及其他檢查1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。2.心電圖：可見多種心律失常。3.超聲心動圖：心臟各腔均增大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內(nèi)膜心肌活檢(huójiǎn)等均有助于診斷。

第十三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十三頁，共三十六頁。疾病知識相關(guān)(xiāngguān)介紹診斷要點

本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病

人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動圖證實有心腔擴大和心臟搏動(bódòng)減弱，即應(yīng)考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可確立診斷。治療要點

針對心力衰竭和各類心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)慎用洋地黃。第十四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十四頁，共三十六頁。擴張型心肌病休息(xiūxi)、飲食強心、利尿(lìniào)、擴管抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥、電學(xué)方法治療

改善心肌代謝等外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療：目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。第十五頁，課件共有35頁第十五頁，共三十六頁。病情(bìngqíng)介紹姓名：包泉根性別：男年齡：69歲入院日期(rìqī)：2012年10月16日出科日期：2012年10月19日主訴：因“反復(fù)心前區(qū)不適3月，再發(fā)一天”入院既往史：高血壓病史20年，最高血壓170/90mmHg第十六頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十六頁，共三十六頁。病情(bìngqíng)介紹2012.10.16查心超：室間隔、左室下壁及心尖部運動減低，雙房增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心電圖：異位心律(xīnlǜ)，房撲（2：1），ST-T異常改變急診予以可達龍靜推后轉(zhuǎn)復(fù)竇律心肌酶：進行性的升高

第十七頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十七頁，共三十六頁。病情(bìngqíng)介紹入院診斷(zhěnduàn)：1.冠心病急性非ST段抬高型心梗心律失常陣發(fā)性房撲心功能I級（Killip）2.高血壓病2級（極高危）3.腹主動脈瘤支架植入術(shù)后

第十八頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十八頁，共三十六頁。病情(bìngqíng)介紹

診療計劃：1.監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪(suífǎnɡ)心電圖、心肌酶的變化，吸氧2.完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重構(gòu)：蒙諾5.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥第十九頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十九頁，共三十六頁。護理(hùlǐ)診斷P1:活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加

和機體(jītǐ)缺氧狀態(tài)有關(guān)I1：1.根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動

型態(tài)，判斷患者恢復(fù)以往活動能力的潛力。

2.制定活動目標(biāo)與計劃。

3.監(jiān)測活動中的反應(yīng)。

4.協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。O1：至10.19患者可于床邊少量活動。第二十頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十頁，共三十六頁。護理(hùlǐ)診斷P2:知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識

及相關(guān)護理常識。I2：1.有計劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。

2.有計劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護理知識。

3.加強健康宣教(xuānjiào)。

4.做好出院健康指導(dǎo)。O2：至10.19患者對本病相關(guān)基本知識及護理基本了

解掌握。第二十一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十一頁，共三十六頁。護理(hùlǐ)診斷P3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改

變有關(guān)。I3：1.予以疾病相關(guān)知識宣教，使病人對自身

疾病有一定認識。

2.關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。

3.動用社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬(jiāshǔ)陪護。O3:

至10.18患者焦慮情緒明顯緩解。第二十二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十二頁，共三十六頁。護理診斷(zhěnduàn)（潛在并發(fā)癥）P4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴大、心肌收縮能力減退(jiǎntuì)有關(guān)。I4：1.注意休息。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。

2.自由體位或半臥位，，加床檔，同時注意防墜床。

3.密切觀察病情病情變化。

4.嚴(yán)格記錄24小時出入量。

5.保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處加軟墊。

6.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。第二十三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十三頁，共三十六頁。潛在(qiánzài)并發(fā)癥第二十四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十四頁，共三十六頁。護理診斷(zhěnduàn)（潛在并發(fā)癥）

7.遵醫(yī)囑應(yīng)用(yìngyòng)利尿、強心、擴血管藥物，并注意用藥護理。

8.補液速度不宜過快，20-40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。

9.吸氧。

10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。

11.適量活動。

12.心理護理。O4:至10.19患者心力衰竭得以控制。第二十五頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十五頁，共三十六頁。一般(yībān)護理用藥(yònɡyào)護理心理(xīnlǐ)護理護理擴張型心肌病護理概述第二十六頁，課件共有35頁第二十六頁，共三十六頁。擴張型心肌病護理(hùlǐ)四種(sìzhǒnɡ)強心食物飲食(yǐnshí)指導(dǎo)制定活動標(biāo)準(zhǔn)避免絕對臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護理預(yù)防誘因限制活動飲食護理一般護理第二十七頁，課件共有35頁第二十七頁，共三十六頁。擴張型心肌病護理(hùlǐ)飲食(yǐnshí)指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富(fēngfù)食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者

奶類食品四種強心食物第二十八頁，課件共有35頁第二十八頁，共三十六頁。可做正餐(zhènɡcān)，適合患有前列腺的病人西瓜(xīguā)是很好的“利尿劑”，并且無副作用

護胃，利于(lìyú)消化生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥.米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物擴張型心肌病飲食指導(dǎo)第二十九頁，課件共有35頁第二十九頁，共三十六頁。擴張型心肌病癥狀(zhèngzhuàng)護理呼吸困難(hūxīkùnnán)者四肢(sìzhī)厥冷者出汗水腫心功能不全者失眠者用藥護理第三十頁，課件共有35頁第三十頁，共三十六頁。洋地黃中毒，定期(dìngqī)復(fù)查地高辛濃度24H出入(chūrù)量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)(chíxù)心電監(jiān)護心理狀態(tài)強心劑利尿劑抗心律失常藥β2受體阻滯劑

擴張性心肌病用藥護理第三十一頁，課件共有35頁第三十一頁，共三十六頁。擴張型心肌病心理(xīnlǐ)護理對文化素質(zhì)高、性格堅強、有自控能力的病人：全面真實的教育(jiàoyù),調(diào)動自身積極的抗病能力對自控能力弱的病人(bìngrén)：采用保護性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育病情發(fā)作時：護理中對病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。第三十二頁，課件共有35頁第三十二頁，共三十六頁。健康(jiànkā