臨床地西泮注射液作用及肌注、靜注、靜滴要點(diǎn)總結(jié)

臨床地西泮注射液作用及肌注、靜注、靜滴要點(diǎn)總結(jié)地西泮注射液具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和中樞肌肉松弛作用，被廣泛應(yīng)用。地西泮注射液地西泮微溶于水。注射液中含有大量的丙二醇、乙醇、苯甲酸和苯甲醇等有機(jī)溶劑，以及少量注射用水。因?yàn)楹袡C(jī)溶劑，刺激性較大，可引起疼痛和血栓性靜脈炎。

靜注時(shí)應(yīng)防止藥液漏出靜脈外。必要時(shí)考慮靜脈注射后，立即輸入生理鹽水沖洗，以減少血栓的發(fā)生率。地西泮可以肌注嗎？地西泮注射液說(shuō)明書用法和用量中只推薦了緩慢靜脈注射。由于地西泮脂溶性高，肌內(nèi)注射后吸收不規(guī)則且慢，也不完全，而且容易產(chǎn)生硬結(jié)，說(shuō)明書未推薦肌內(nèi)注射的用法。因地西泮注射液一般均含苯甲醇作為止痛劑以減輕注射區(qū)疼痛，苯甲醇肌注可引起兒童臀肌攣縮癥的不良反應(yīng)，含有苯甲醇的所有藥品注射劑均要求禁止用于兒童肌肉注射。靜脈注射

靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

臨床診療指南：癲癇分冊(cè)（2015年修訂版）推薦的藥物治療流程見下圖。給藥劑量：0.3mg/kg（最大10mg）。觀察5min，仍發(fā)作可重復(fù)1次。開始靜注后地西泮迅速經(jīng)血流進(jìn)入中樞神經(jīng)，作用快，但轉(zhuǎn)移進(jìn)入其他組織也快，作用消失也快。注意事項(xiàng)：靜注宜緩慢，成人每分鐘2～5mg。速度過(guò)快時(shí)可引起心血管抑制和呼吸驟停。地西泮能否靜滴？地西泮注射液說(shuō)明書未明確是否可以靜脈滴注。但相關(guān)文獻(xiàn)指出，地西泮注射液也可以用至少25倍以上輸液稀釋后可進(jìn)行靜脈滴注，這也是臨床一種常用的注射方法。靜脈滴注，推薦的用法用量如下：成人癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈用藥時(shí)可考慮首劑10~20mg靜脈緩慢推注；如無(wú)效，5min后可再次靜脈推注；若有效（癲癇發(fā)作停止），則用80~100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注（12h）。地西泮注射液絕對(duì)不可直接加入莫菲氏管中。需要說(shuō)明的是，如果稀釋溶媒量太少，容易產(chǎn)生渾濁。分析地西泮產(chǎn)生渾濁的原因，地西泮注射液采用的是混合溶媒，地西泮在水中溶解度很低，制成水溶性注射液需要加入丙二醇、乙醇等有機(jī)溶劑起助溶作用，如果稀釋用的溶媒量過(guò)少，由于溶媒組成改變，使地西泮溶解度降低而析出結(jié)晶，產(chǎn)生渾濁。因此推薦：使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行25倍稀釋后進(jìn)行靜脈滴注。稀釋過(guò)程中注意振搖均勻，室溫放置不宜超過(guò)4h。PVC材質(zhì)輸液容器可吸附50%以上的地西泮，地西泮溶液應(yīng)放置在玻璃或聚乙烯材質(zhì)的輸液容器中。特別提醒：地西泮注射液中含有乙醇，與頭孢類、甲硝唑、替硝唑等抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)。地西泮注射液的溶媒選糖還是選鹽？關(guān)于溶媒的選擇，查閱中西藥物配伍禁忌表中，地西泮注射液與0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液可以配伍。

有文獻(xiàn)對(duì)稀釋后的藥物進(jìn)行含量測(cè)定顯示，地西泮注射液在0.9%氯化鈉注射液中穩(wěn)定性優(yōu)于葡萄糖注射液。因此，臨床稀釋使用地西泮注射液時(shí)，優(yōu)先推薦選用0.9%氯化鈉注射液。地西泮注射液的正確注射方式1、需要緊急控制癥狀時(shí)，推薦使用原液緩慢靜脈推注方式給藥，但速度過(guò)快時(shí)可引起心血管抑制和呼吸驟停，需嚴(yán)格控制速度：成人每分鐘2～5mg；出生30d～5歲，每2～5min0.2～0.5mg；5歲以上兒童每2～5min1mg。并且靜注過(guò)程要密切注意病人的呼吸情況。不需要緊急控制癥狀且可以耐受50mL以上液體量時(shí)，推薦使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行25倍稀釋后進(jìn)行靜脈滴注。

稀釋過(guò)程中注意振搖均勻，室溫放置不宜超過(guò)4h。孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用，兒童禁止肌內(nèi)注射，成人不推薦肌肉注射。聚氯乙烯（PVC）輸液器材對(duì)地西