骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診療指南

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診療指南1【制定規(guī)范的依據(jù)】《臨床診療規(guī)范—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著2【概述】結(jié)核菌通過循環(huán)系統(tǒng)侵入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)而造成一系列的病理變化，產(chǎn)生臨床癥狀，稱為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。此病絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核。始于肺部下葉或中葉，結(jié)核桿菌易通過淋巴結(jié)擴(kuò)散，并通過血流侵犯其他任何器官。全身癥狀輕重不一，一般為慢性發(fā)病過程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱、傷口流膿等。紅細(xì)胞沉降率多增速。局部癥狀發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有壓痛，疼痛可放射至其他部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因此，患者主訴膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)注意檢查髖關(guān)節(jié)。因活動(dòng)時(shí)疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結(jié)核因骨質(zhì)破壞、椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結(jié)核和其他關(guān)節(jié)結(jié)核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。3【診斷】診斷主要從以下幾方面進(jìn)行：1．臨床癥狀根據(jù)病史、結(jié)核接觸史及上述全身和局部癥狀進(jìn)行診斷。應(yīng)注意早期確診。2．X線檢查早期X線片可無明昱改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫，但少有新骨形成。必要時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)比。3．實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率多增速。在兒童有可疑時(shí)可作結(jié)核菌素試驗(yàn)，如48小時(shí)內(nèi)對(duì)1/1000結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性，可排除結(jié)核感染；如臨床診斷明確則可不作，以免皮膚反應(yīng)過強(qiáng)，也可先用1/10000結(jié)核菌素作皮內(nèi)注射試驗(yàn)。有關(guān)節(jié)積液時(shí)可作穿刺實(shí)驗(yàn)室檢查，查結(jié)核菌；有時(shí)需作培養(yǎng)及動(dòng)物接種，必要時(shí)做活體組織檢查。4【鑒別診斷】注意與化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等相區(qū)別?；撔躁P(guān)節(jié)炎全身癥狀嚴(yán)重，常有敗血癥現(xiàn)象，發(fā)病急，高熱，白細(xì)胞數(shù)增高；局部有急性炎癥表現(xiàn)；關(guān)節(jié)抽液有膿液，顯微鏡下有膿球、細(xì)菌，培養(yǎng)有化膿性細(xì)菌。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為多數(shù)關(guān)節(jié)受累，病情輕重有交替，無膿腫形成；關(guān)節(jié)抽液多為草黃色，無細(xì)菌。5【治療】1．全身治療支持療法、增加營養(yǎng)、抗結(jié)核藥物?；熢瓌t：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥。2．局部治療(1