腹膜透析中心醫(yī)療質(zhì)量評分表格

腹膜透析中心醫(yī)療質(zhì)量評分表格醫(yī)院名稱：醫(yī)院地址：聯(lián)系人：檢查項目評分標(biāo)準(zhǔn)得分說明一、資質(zhì)（17分）中心資質(zhì)：1、可獨立進(jìn)行腹透治療（1分）2、二級以上醫(yī)院可獨立開展置管手術(shù)（3分）3、可行相關(guān)的實驗室檢查，包括腹膜平衡試驗（2分）腹透醫(yī)師資質(zhì)：1、資格證書和執(zhí)業(yè)證書（1分）；2、執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科學(xué)（1分）；3、受過腎臟病?？婆嘤?xùn)（2分）；4、有腹透培訓(xùn)合格證（3分）；腹透護(hù)士資質(zhì)：1、資格證書和執(zhí)業(yè)證書（1分）；2、腹透培訓(xùn)3個月以上，有合格證（3分）；二、管理(15分)具有完善的各項規(guī)章制度：醫(yī)院感染控制制度及醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度（1分）、消毒隔離制度（1分）、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度（1分）、患者登記和醫(yī)療文書管理制度（1分）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度（1分）；人員崗位職責(zé)（1分）；相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范及操作規(guī)程（1分）有腹透病歷（2分）；有隨訪記錄（3分）；人員配比符合要求：1、20-30例病人以上應(yīng)有1名腹膜透析專職醫(yī)生和1名專職護(hù)士（1分）；2、每增加50名病人應(yīng)增加1名護(hù)士（1分）；3、每增加80名病人應(yīng)增加1名醫(yī)生（1分）；三、中心布局(30分)辦公區(qū)：必須配備電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（2分），安裝有腹膜透析管理數(shù)據(jù)庫（3分）；接診區(qū)：配備血壓計（1分）、體重秤（1分），實行患者實名制管理（3分），建立腹膜透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度（2）；培訓(xùn)區(qū)：配備電視機(jī)、電腦或錄放機(jī)（1分）、教學(xué)掛圖、教具（1分）；操作治療區(qū)：恒溫箱（1分）、彈簧秤或嬰兒秤、體重秤（1分）、掛鐘（1分）、供氧裝置（1分）、負(fù)壓吸引裝置（1分）、輸液架（1分）、除顫儀（1分）、簡易呼吸器（1分）、搶救車配備（2分）；符合要求的手術(shù)室（1分）；污物處理區(qū)：配備蓋式污物桶、洗手池（1分）；醫(yī)療廢棄物按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理（1分）；有干濕分開的儲藏區(qū)（1分）；有腹透專用住院病床（2分）四、業(yè)務(wù)技術(shù)（28分）每年新增病人數(shù)（最高5分）：每年新增病例數(shù)≥50例（5分）；每年新增病例數(shù)≥40例（4分）；每年新增病例數(shù)≥30例（3分）；每年新增病例數(shù)≥20例（2分）；每年新增病例數(shù)≥10例（1分）；每年新增病例數(shù)<10例（0分）；在透人數(shù)（最高5分）：≥100例（5分）；≥80例（4分）；≥60例（3分）；≥40例（2分）；≥20例（1分）；＜20例（0分）；開展腹膜透析模式：開展CAPD（2分）；開展APD（2分）；開展其他PD治療模式（1分）能夠處理腹透感染并發(fā)癥（2分），處理機(jī)械并發(fā)癥（3分）能夠開展腹膜平衡試驗（4分）；術(shù)后2-4周左右首次PET（2分），以后每6個月行1次PET試驗（2分）；五、優(yōu)勢及特色項目（10分）具有國家或省級專利、獎項、課題（只其中1項即可）（1分）舉辦腹膜透析培訓(xùn)學(xué)術(shù)會議（1分），醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班（1分）所屬人員每年發(fā)表腹膜透析臨床論著：國外期刊每篇2分，國內(nèi)期刊每篇0.5分，此項最高給3分。每年收治本市以外腹膜透析患者，每10例1分，此項最高給2分。接受腹膜透析進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員：3人以上（1分），5人以上（2分）滿分100分。合格標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院80分；二級醫(yī)院60分檢查人員簽字：檢查時間：腹膜透析病例信息登記質(zhì)量評分表格醫(yī)院名稱：聯(lián)系人：檢查項目 評分標(biāo)準(zhǔn)得分說明一、透析中心管理信息（13分）醫(yī)院信息：7項數(shù)據(jù)完整3分，缺1項扣0.5分中心信息：10項完整10分，缺1項扣1分二、患者基本信息（10分）姓名1分，性別1分，出生日期1分身份證號確切：與性別和出生日期相符合（2分）首次腹膜透析日期（3分）其他欄目完整（2分）三、患者基本情況（19分）既往史數(shù)據(jù)完整4分缺少系統(tǒng)疾病的診斷、治療各扣0.5分缺少腎臟替代治療的年限，缺1項扣0.5分；沒有填寫“無”不扣分體格檢查10分（1）缺少身高、體重各扣1分（2）一般情況8項數(shù)據(jù)中，每缺少1項扣0.5分（3）8個系統(tǒng)檢查數(shù)據(jù)中，每缺少1項扣0.5分；存在異常的每缺少1項描述扣0.5分生命體征5分，缺少1項扣1分四、患者診斷信息（14分）原發(fā)病診斷信息完整2分，僅填寫一級診斷、沒填寫二級診斷扣1分病理診斷信息完整2分，僅填寫一級診斷、沒填寫二級診斷扣1分并發(fā)癥診斷信息完整4分，僅填寫一級診斷、沒填寫二級診斷，缺1項扣1分傳染病診斷2分，僅填寫一級診斷、沒填寫二級診斷扣1分；與臨床病歷不符合不得分腫瘤診斷2分，僅填寫系統(tǒng)診斷、沒填寫具體診斷扣1分過敏診斷2分，僅填寫一級診斷、沒填寫二級診斷扣1分；五、腹透信息（93分）腹透通路5項數(shù)據(jù)完整5分，缺1項扣1分凈超濾量6項數(shù)據(jù)完整6分，缺1項扣1分透析處方13分操作者、腹透模式、交換次數(shù)、尿量、液體攝入量缺1項扣1分每次具體操作詳細(xì)信息，缺1次扣2分腹透過程記錄16項數(shù)據(jù)完整16分，缺1項扣1分。每項異常數(shù)據(jù)缺少具體各描述扣0.5分透析充分性14項數(shù)據(jù)完整16分，缺1項扣1分。沒有按照要求復(fù)查數(shù)據(jù)扣2分腹膜平衡試驗10項數(shù)據(jù)完整12分，缺1項扣1分。沒有按照要求復(fù)查數(shù)據(jù)扣2分腹透相關(guān)感染信息完整10分缺少類型和病原各扣1分缺少細(xì)菌感染的分類扣1分（真菌感染此項不扣分）缺少藥物種類、通用名、劑型、劑量、單位時間、頻次、開始時間、停藥時間各扣1分腹透非感染并發(fā)癥10項數(shù)據(jù)完整10分，缺1項扣1分，缺少每項的具體處理措施各扣0.5合并其他透析模式記錄1分轉(zhuǎn)歸信息完整4分。缺少退出原因、轉(zhuǎn)出醫(yī)院和原因、死亡原因各扣1分六、患者治療信息（33分）促紅素信息完整4分，缺少種類、給藥方式、劑量和用藥頻率中的每1項扣1分鐵劑信息完整4分，缺少種類、給藥方式、劑量和用藥頻率中的每1項扣1分抗高血壓藥物信息完整4分，缺少通用名、劑量和服藥次數(shù)中的每1項扣1分活性維生素D信息完整4分，缺少通用名、給藥方式、劑量和服藥次數(shù)中的每1項扣1分鈣劑信息完整2分，缺少劑量和服藥次數(shù)中的每1項扣1分降磷藥物信息完整4分，缺少通用名、給藥方式、劑量和服藥次數(shù)中的每1項扣1分營養(yǎng)支持藥物信息完整4分，缺少通用名、給藥方式、劑量和服藥次數(shù)中的每1項扣1分降脂藥物信息完整3分，缺少通用名、劑量和服藥次數(shù)中的每1項扣1分抗血小板藥物信息完整3分，缺少通用名、劑量和服藥次數(shù)中的每1項扣1分中成藥信息完整1分七、患者實驗室檢測信息（58分）血常規(guī)6項數(shù)據(jù)完整8分，每缺少1項扣1分，每3個月缺少復(fù)查數(shù)據(jù)扣2分鐵代謝4項指標(biāo)數(shù)據(jù)完整6分，每缺少1項扣1分，每3個月缺少復(fù)查數(shù)據(jù)扣2分β2微球蛋白記錄數(shù)據(jù)1分，每6個月缺少復(fù)查數(shù)據(jù)扣0.5分透出液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏、金葡菌鼻腔試子篩查5項數(shù)據(jù)完整5分，缺1項扣1分。沒有腹腔感染時，不扣分。C反應(yīng)蛋白記錄數(shù)據(jù)2分，每3個月缺少復(fù)查數(shù)據(jù)扣1分乙肝二對半5項指標(biāo)數(shù)據(jù)完整5分，每缺少1項扣0.5分，每12個月缺少復(fù)查數(shù)據(jù)扣2分，沒有檢測不得分。HBV-DNA數(shù)據(jù)完整1分，HbsAg陽性或不能解釋的肝功能異?；颊邲]有檢測扣1分；沒有上述情況可以不檢測，得1分丙肝抗體檢測5分，沒有檢測不得分。HCV-RNA數(shù)據(jù)完整1分。HCV抗體陽性沒有HCV-RNA檢測扣1分，否則可以不檢測，得1分梅毒檢測2分，沒有檢測不得分。艾滋病檢測2分，沒有檢測不得分。結(jié)核相關(guān)檢測登記1分。記錄即可，可以不檢測八、患者輔助檢查信息（20分）胸部X線數(shù)據(jù)完整4分，缺少每年復(fù)查結(jié)果扣2分ECG數(shù)據(jù)完整4分，缺少