肝包蟲護理常規(guī)

肝包蟲護理常規(guī)相關知識肝包蟲病，又稱肝棘球蚴病并，系指棘球蚴蟲的幼蟲感染所致。肝包蟲病初期癥狀不明顯，甚至當囊腫長大后也無明顯癥狀或偶爾發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊引起注意，有時發(fā)病過程中常有過敏反應史，皮膚搔癢，蕁麻疹等。發(fā)展到一定階段時，可出現(xiàn)上腹部脹滿感、輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的癥狀。包蟲病是流行于畜牧地區(qū)的地方常見寄生蟲病，絕大多數(shù)是犬包蟲的幼蟲進入人體肝臟所致，多見于我國西北和西南牧區(qū)。因為發(fā)病緩慢，常常得不到重視和及時治療，嚴重威脅人民健康。包蟲病損傷人的肝臟、腦和多種臟器，泡性包蟲病可隨血液在人體內形成繼發(fā)病變，因此也被稱為“蟲癌”。囊性包蟲囊可發(fā)展到幾十斤，使患者失去勞動能力。如囊腫破裂，大量囊液被吸收，可產(chǎn)生過敏反應或休克，甚至造成死亡。護理問題/關鍵點1包蟲囊破裂2感染3恐懼4營養(yǎng)失調5過敏癥6包蟲復發(fā)7腹腔引流管的護理8出血9膽瘺10教育需求初始評估1、生命體征、包塊的部位、大小、性質，能及能否活動，有無壓痛，黃疸情況；2、心理/社會/精神狀況；3、家庭支持情況；4、體重、營養(yǎng)狀況、生活方式，飲食習慣；5、有無過敏史；6、皮膚完整性和患者軀體活動能力；7、既往史：是否有疫區(qū)生活史及是否接觸狗羊等牲畜，既往是否感染肝包蟲??；8、專科疾病早期癥狀及體征：出現(xiàn)右上腹包括的時間，何時發(fā)現(xiàn)肝大及觸及腫塊，是否有臨近器官壓迫癥狀，有無發(fā)熱、黃疸，以及有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象；9、各種化驗及檢查結果，如卡松尼試驗、肝腎功、電解質，腹部B超、CT等；持續(xù)評估1、生命體征、包塊的部位、大小、性質，能及能否活動，有無壓痛；2、營養(yǎng)狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的食欲、進食情況；3、患者對疾病的認知程度，對疾病治療有無恐懼，焦慮；4、?？萍膊“Y狀及體征4.1局部：肝區(qū)脹滿感，局部有無腹膜刺激征，疼痛部位與包塊部位關系等；4.2有無鄰近器官壓迫癥狀，如上腹不適、惡心、嘔吐、腹脹、呼吸費力、黃疸及脾腫大、腹水；4.3有無全身癥狀：①有無不明原因的持續(xù)性低熱，抗生素治療效果如何；②有無病消瘦、乏力等表現(xiàn)；4.4肝臟是否呈進行性腫大，質地較硬，表面高低不平，有明顯結節(jié)或腫塊；4.5有無包蟲破裂的表現(xiàn)4.5.1包蟲囊內容溢入腹腔，引發(fā)全腹腔的多發(fā)囊腫，出現(xiàn)腹脹或導致腸梗阻，甚至即刻發(fā)生致命性的過敏反應。4.5.2包蟲破潰入膽道，可引起梗阻性黃疸或反復發(fā)作的膽管炎；4.5.3破潰入結腸，包蟲囊內容可自直腸排出，或導致包蟲囊繼發(fā)性感染；4.5.4經(jīng)橫膈，破裂入肺，導致反復肺部感染，可能咳出子囊。5、實驗室檢查：卡松尼試驗結果，血清酶學檢查、血細胞分析、出凝血時間、APTT、肝腎功能、術前免疫等；6、輔助檢查：B超檢查、CT和MIR、X線檢查；7、用藥情況，藥物的作用及副作用。干預措施1、心理護理部分病人因包蟲復發(fā)心理負擔較重，再加上再次手術，病人感到恐懼鼓勵病人說出內心感受和最關心的問題，疏導、安慰病人并盡量解釋各種治療、護理知識。通過各種心理護理措施，減輕病人焦慮和恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)接受治療和護理。2、預防包蟲囊破裂的護理2.1評估包蟲囊的大小，部位，以及是否有臨近器官壓迫癥狀。2.2囑病人臥床休息，床上翻身應動作緩慢，如須床下活動，不宜過于劇烈，活動場所應安全無異物，以免發(fā)生碰撞。2.3保持大便通暢，積極預防及治療咳嗽等可增加腹壓的疾病。2.4加強腹部觀察：若病人突發(fā)腹痛，伴腹膜刺激征，應高度懷疑包蟲囊破裂，及時通知醫(yī)師，積極配合搶救，做好急癥手術的各項準備2.5遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，如有皮膚蕁麻疹，囑病人嚴禁撓抓，貼身衣物應以純棉為宜，防止皮膚屏障功能受損引發(fā)感染。3、改善營養(yǎng)狀況宜采用高蛋白、高熱量；高維生素，易消化飲食；少量多餐。合并肝硬化有肝功能損害者，應適當限制蛋白質攝入；必要時可給予腸內外營養(yǎng)支持，輸血漿或清蛋白等，補充維生素K和凝血因子等，以改善貧血、糾正低蛋白血癥和凝血功能障礙，提高手術耐受力。4、護肝治療囑病人保證充分隨眠和休息，禁酒，遵醫(yī)囑給予支鏈氨基酸治療，避免使用有損肝臟的藥物。5、術前準備需要手術病人，除以上護理措施和常規(guī)腹部手術術前準備，必須根據(jù)肝切除手術大小備充足的血和血漿，并做好術中物品準備。術后評估1、術后回病房當時：手術方式、術中病變切除組織范圍，術中出血、輸血、麻醉、止痛藥物使用情況；生命體征、氧飽和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情況等。2、嚴密監(jiān)測病人意識狀態(tài)，血氧飽和度、尿量、肝功能等3、監(jiān)測腹部與創(chuàng)口情況，觀察胃管、腹腔引流管等是否通暢，引流顏色、量及性狀。4、營養(yǎng)狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的進食情況5、心理狀況與認知程度6、活動能力，是否配合術后功能鍛煉7、兩肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性質、量，呼吸功能鍛煉情況8、評估術后肛門排氣和排便情況。9、實驗室檢查：血細胞分析，肝功能分析等10、輔助檢查：腹部平片、腹部B超、CT等11、用藥情況，藥物的作用及副作用術后干預措施1、嚴密觀察病情變化：術后48h內應專人護理，動態(tài)觀察病人生命體征的變化，術后常規(guī)吸氧3~4天，增加肝臟供氧量，及時檢測肝、腎功能、生化指標和尿量、尿比重的變化，準確記錄24h出入量。2、體位與活動2.1術后返回病房，麻醉清醒，血壓平穩(wěn)可采用半臥位。2.2術后1~2日應臥床休息，不鼓勵病人早期活動，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防術后肝斷面出血。3、引流液的觀察：3.1保持引流通暢，嚴密觀察引流液的量、性質和顏色。3.2一般情況下，手術后當日可從肝周引流管引出鮮紅色血性液100~300ml，若血性液增多，應警惕腹腔內出血。3.3若明確為凝血機制障礙性出血，可遵醫(yī)囑給予凝血酶原復合物、纖維蛋白原、輸新鮮血、糾正低蛋白血癥。3.4若短期內或持續(xù)引流較大量的血性液體，或經(jīng)輸血、輸液、病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時，應做好再次手術止血的準備。4、飲食：肝包蟲術后待胃腸功能恢復、排氣后開始進食，少量多餐，逐漸從流食向半流食、正常飲食過度，以高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維為原則。必要時提供腸內外營養(yǎng)支持，2周內根據(jù)肝功能適當補充白蛋白和鮮血漿，提高膠體滲透壓和集體抵抗力。5、預防隔下積液及膿腫，合理使用抗菌藥物預防感染：5.1保持引流管通暢，妥善固定引流管，每日更換引流袋，觀察引流液顏色、性狀及量。若引流量逐日減少，一般在術后3~5日拔除引流管5.2若已形成膈下膿腫，必要時協(xié)助醫(yī)生行B超定位引導下穿刺抽膿或置管引流，鼓勵病人多取半坐位，以利于呼吸和引流。5.3嚴密觀察體溫變化，高熱者給予物理降溫，必要時藥物降溫，鼓勵多飲水。5.4加強營養(yǎng)支持治療和抗菌藥物的應用護理。6、疼痛護理評估疼痛的部位、性質、程度，疼痛≥4分或難以忍受，聯(lián)系醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛解痙藥物，30分鐘后觀察止痛效果并記錄。7、膽瘺的護理：膽瘺是肝切除術后常見的并發(fā)癥，注意觀察引流液的性質，早期可有少量膽汁來自肝斷面，隨著創(chuàng)面愈合可逐漸減少；發(fā)生膽瘺后，注意保持引流管通暢和觀察引流液量和形狀，并密切觀察有無劇烈腹痛、發(fā)熱等腹膜炎癥狀。8、呼吸道管理8.1指導患者術后進行深呼吸和有效咳嗽鍛煉。8.2痰液粘稠者予霧化吸入，根據(jù)醫(yī)囑用抗生素。83根據(jù)需要協(xié)助和指導患者做好翻身和扣背治療，促進痰液的排出。8.4氧飽和度異?；蜃杂X氣促者給予吸氧，指導加強呼吸功能鍛煉，必要時使用呼吸功能鍛煉儀。9、切口護理9.1觀察切口敷料情況及切口愈合情況。9.2觀察切口有無紅、腫、熱、痛和切口滲液，對有切口感染者，協(xié)助做好分泌物培養(yǎng)，加強換藥。10、導尿管護理10.1術后帶導尿管者，注意保持會陰清潔，必要時每天2次會陰護理。10.2術后一周內無需導尿管夾管，超過一周做好導尿管的夾管鍛煉，以了解患者膀胱感覺的恢復情況。10.3一般術后次日可以選擇拔除導尿管，根據(jù)患者的體質和膀胱功能恢復情況適當延后拔管時間。健康教育1、包蟲的預防：最有效的方法是切斷流行環(huán)節(jié)。基本措施是在流行區(qū)消滅野狗和狼害，控制養(yǎng)狗數(shù)量，加強對犬的管理和檢疫工作，對病犬應給予治療或捕殺后深埋，犬糞亦應加強管理。2、人避免與狗直接接觸，尤其是小孩和青少年要定期檢查身體，有病盡早確診，以便早期治療。3、要加強肉食檢查，發(fā)現(xiàn)有包蟲病的內臟應深埋一米以下或火焚，絕不可喂狗或亂丟，病畜尸體也應深埋。4、搞好環(huán)境衛(wèi)生，不能讓狗糞污染水源，人畜飲用水應分開使用，隨時注意草原凈化工作。5、注意個