肝包蟲護(hù)理常規(guī)

肝包蟲護(hù)理常規(guī)相關(guān)知識肝包蟲病，又稱肝棘球蚴病并，系指棘球蚴蟲的幼蟲感染所致。肝包蟲病初期癥狀不明顯，甚至當(dāng)囊腫長大后也無明顯癥狀或偶爾發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊引起注意，有時發(fā)病過程中常有過敏反應(yīng)史，皮膚搔癢，蕁麻疹等。發(fā)展到一定階段時，可出現(xiàn)上腹部脹滿感、輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的癥狀。包蟲病是流行于畜牧地區(qū)的地方常見寄生蟲病，絕大多數(shù)是犬包蟲的幼蟲進(jìn)入人體肝臟所致，多見于我國西北和西南牧區(qū)。因為發(fā)病緩慢，常常得不到重視和及時治療，嚴(yán)重威脅人民健康。包蟲病損傷人的肝臟、腦和多種臟器，泡性包蟲病可隨血液在人體內(nèi)形成繼發(fā)病變，因此也被稱為“蟲癌”。囊性包蟲囊可發(fā)展到幾十斤，使患者失去勞動能力。如囊腫破裂，大量囊液被吸收，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)或休克，甚至造成死亡。護(hù)理問題/關(guān)鍵點1包蟲囊破裂2感染3恐懼4營養(yǎng)失調(diào)5過敏癥6包蟲復(fù)發(fā)7腹腔引流管的護(hù)理8出血9膽瘺10教育需求初始評估1、生命體征、包塊的部位、大小、性質(zhì)，能及能否活動，有無壓痛，黃疸情況；2、心理/社會/精神狀況；3、家庭支持情況；4、體重、營養(yǎng)狀況、生活方式，飲食習(xí)慣；5、有無過敏史；6、皮膚完整性和患者軀體活動能力；7、既往史：是否有疫區(qū)生活史及是否接觸狗羊等牲畜，既往是否感染肝包蟲?。?、專科疾病早期癥狀及體征：出現(xiàn)右上腹包括的時間，何時發(fā)現(xiàn)肝大及觸及腫塊，是否有臨近器官壓迫癥狀，有無發(fā)熱、黃疸，以及有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象；9、各種化驗及檢查結(jié)果，如卡松尼試驗、肝腎功、電解質(zhì)，腹部B超、CT等；持續(xù)評估1、生命體征、包塊的部位、大小、性質(zhì)，能及能否活動，有無壓痛；2、營養(yǎng)狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的食欲、進(jìn)食情況；3、患者對疾病的認(rèn)知程度，對疾病治療有無恐懼，焦慮；4、?？萍膊“Y狀及體征4.1局部：肝區(qū)脹滿感，局部有無腹膜刺激征，疼痛部位與包塊部位關(guān)系等；4.2有無鄰近器官壓迫癥狀，如上腹不適、惡心、嘔吐、腹脹、呼吸費力、黃疸及脾腫大、腹水；4.3有無全身癥狀：①有無不明原因的持續(xù)性低熱，抗生素治療效果如何；②有無病消瘦、乏力等表現(xiàn)；4.4肝臟是否呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊；4.5有無包蟲破裂的表現(xiàn)4.5.1包蟲囊內(nèi)容溢入腹腔，引發(fā)全腹腔的多發(fā)囊腫，出現(xiàn)腹脹或?qū)е履c梗阻，甚至即刻發(fā)生致命性的過敏反應(yīng)。4.5.2包蟲破潰入膽道，可引起梗阻性黃疸或反復(fù)發(fā)作的膽管炎；4.5.3破潰入結(jié)腸，包蟲囊內(nèi)容可自直腸排出，或?qū)е掳x囊繼發(fā)性感染；4.5.4經(jīng)橫膈，破裂入肺，導(dǎo)致反復(fù)肺部感染，可能咳出子囊。5、實驗室檢查：卡松尼試驗結(jié)果，血清酶學(xué)檢查、血細(xì)胞分析、出凝血時間、APTT、肝腎功能、術(shù)前免疫等；6、輔助檢查：B超檢查、CT和MIR、X線檢查；7、用藥情況，藥物的作用及副作用。干預(yù)措施1、心理護(hù)理部分病人因包蟲復(fù)發(fā)心理負(fù)擔(dān)較重，再加上再次手術(shù)，病人感到恐懼鼓勵病人說出內(nèi)心感受和最關(guān)心的問題，疏導(dǎo)、安慰病人并盡量解釋各種治療、護(hù)理知識。通過各種心理護(hù)理措施，減輕病人焦慮和恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)接受治療和護(hù)理。2、預(yù)防包蟲囊破裂的護(hù)理2.1評估包蟲囊的大小，部位，以及是否有臨近器官壓迫癥狀。2.2囑病人臥床休息，床上翻身應(yīng)動作緩慢，如須床下活動，不宜過于劇烈，活動場所應(yīng)安全無異物，以免發(fā)生碰撞。2.3保持大便通暢，積極預(yù)防及治療咳嗽等可增加腹壓的疾病。2.4加強腹部觀察：若病人突發(fā)腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑包蟲囊破裂，及時通知醫(yī)師，積極配合搶救，做好急癥手術(shù)的各項準(zhǔn)備2.5遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，如有皮膚蕁麻疹，囑病人嚴(yán)禁撓抓，貼身衣物應(yīng)以純棉為宜，防止皮膚屏障功能受損引發(fā)感染。3、改善營養(yǎng)狀況宜采用高蛋白、高熱量；高維生素，易消化飲食；少量多餐。合并肝硬化有肝功能損害者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入；必要時可給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，輸血漿或清蛋白等，補充維生素K和凝血因子等，以改善貧血、糾正低蛋白血癥和凝血功能障礙，提高手術(shù)耐受力。4、護(hù)肝治療囑病人保證充分隨眠和休息，禁酒，遵醫(yī)囑給予支鏈氨基酸治療，避免使用有損肝臟的藥物。5、術(shù)前準(zhǔn)備需要手術(shù)病人，除以上護(hù)理措施和常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，必須根據(jù)肝切除手術(shù)大小備充足的血和血漿，并做好術(shù)中物品準(zhǔn)備。術(shù)后評估1、術(shù)后回病房當(dāng)時：手術(shù)方式、術(shù)中病變切除組織范圍，術(shù)中出血、輸血、麻醉、止痛藥物使用情況；生命體征、氧飽和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情況等。2、嚴(yán)密監(jiān)測病人意識狀態(tài)，血氧飽和度、尿量、肝功能等3、監(jiān)測腹部與創(chuàng)口情況，觀察胃管、腹腔引流管等是否通暢，引流顏色、量及性狀。4、營養(yǎng)狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況5、心理狀況與認(rèn)知程度6、活動能力，是否配合術(shù)后功能鍛煉7、兩肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性質(zhì)、量，呼吸功能鍛煉情況8、評估術(shù)后肛門排氣和排便情況。9、實驗室檢查：血細(xì)胞分析，肝功能分析等10、輔助檢查：腹部平片、腹部B超、CT等11、用藥情況，藥物的作用及副作用術(shù)后干預(yù)措施1、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)專人護(hù)理，動態(tài)觀察病人生命體征的變化，術(shù)后常規(guī)吸氧3~4天，增加肝臟供氧量，及時檢測肝、腎功能、生化指標(biāo)和尿量、尿比重的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。2、體位與活動2.1術(shù)后返回病房，麻醉清醒，血壓平穩(wěn)可采用半臥位。2.2術(shù)后1~2日應(yīng)臥床休息，不鼓勵病人早期活動，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防術(shù)后肝斷面出血。3、引流液的觀察：3.1保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。3.2一般情況下，手術(shù)后當(dāng)日可從肝周引流管引出鮮紅色血性液100~300ml，若血性液增多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。3.3若明確為凝血機制障礙性出血，可遵醫(yī)囑給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、輸新鮮血、糾正低蛋白血癥。3.4若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液體，或經(jīng)輸血、輸液、病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。4、飲食：肝包蟲術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)、排氣后開始進(jìn)食，少量多餐，逐漸從流食向半流食、正常飲食過度，以高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維為原則。必要時提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，2周內(nèi)根據(jù)肝功能適當(dāng)補充白蛋白和鮮血漿，提高膠體滲透壓和集體抵抗力。5、預(yù)防隔下積液及膿腫，合理使用抗菌藥物預(yù)防感染：5.1保持引流管通暢，妥善固定引流管，每日更換引流袋，觀察引流液顏色、性狀及量。若引流量逐日減少，一般在術(shù)后3~5日拔除引流管5.2若已形成膈下膿腫，必要時協(xié)助醫(yī)生行B超定位引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，鼓勵病人多取半坐位，以利于呼吸和引流。5.3嚴(yán)密觀察體溫變化，高熱者給予物理降溫，必要時藥物降溫，鼓勵多飲水。5.4加強營養(yǎng)支持治療和抗菌藥物的應(yīng)用護(hù)理。6、疼痛護(hù)理評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，疼痛≥4分或難以忍受，聯(lián)系醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛解痙藥物，30分鐘后觀察止痛效果并記錄。7、膽瘺的護(hù)理：膽瘺是肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，注意觀察引流液的性質(zhì)，早期可有少量膽汁來自肝斷面，隨著創(chuàng)面愈合可逐漸減少；發(fā)生膽瘺后，注意保持引流管通暢和觀察引流液量和形狀，并密切觀察有無劇烈腹痛、發(fā)熱等腹膜炎癥狀。8、呼吸道管理8.1指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽鍛煉。8.2痰液粘稠者予霧化吸入，根據(jù)醫(yī)囑用抗生素。83根據(jù)需要協(xié)助和指導(dǎo)患者做好翻身和扣背治療，促進(jìn)痰液的排出。8.4氧飽和度異?；蜃杂X氣促者給予吸氧，指導(dǎo)加強呼吸功能鍛煉，必要時使用呼吸功能鍛煉儀。9、切口護(hù)理9.1觀察切口敷料情況及切口愈合情況。9.2觀察切口有無紅、腫、熱、痛和切口滲液，對有切口感染者，協(xié)助做好分泌物培養(yǎng)，加強換藥。10、導(dǎo)尿管護(hù)理10.1術(shù)后帶導(dǎo)尿管者，注意保持會陰清潔，必要時每天2次會陰護(hù)理。10.2術(shù)后一周內(nèi)無需導(dǎo)尿管夾管，超過一周做好導(dǎo)尿管的夾管鍛煉，以了解患者膀胱感覺的恢復(fù)情況。10.3一般術(shù)后次日可以選擇拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)患者的體質(zhì)和膀胱功能恢復(fù)情況適當(dāng)延后拔管時間。健康教育1、包蟲的預(yù)防：最有效的方法是切斷流行環(huán)節(jié)?；敬胧┦窃诹餍袇^(qū)消滅野狗和狼害，控制養(yǎng)狗數(shù)量，加強對犬的管理和檢疫工作，對病犬應(yīng)給予治療或捕殺后深埋，犬糞亦應(yīng)加強管理。2、人避免與狗直接接觸，尤其是小孩和青少年要定期檢查身體，有病盡早確診，以便早期治療。3、要加強肉食檢查，發(fā)現(xiàn)有包蟲病的內(nèi)臟應(yīng)深埋一米以下或火焚，絕不可喂狗或亂丟，病畜尸體也應(yīng)深埋。4、搞好環(huán)境衛(wèi)生，不能讓狗糞污染水源，人畜飲用水應(yīng)分開使用，隨時注意草原凈化工作。5、注意個