肛周膿腫臨床路徑

肛周膿腫臨床路徑（最全版）一、肛周膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為肛周、直腸區(qū)膿腫（ICD－10：K61），行膿腫切開引流術(shù)。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南－外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.分類：肛周膿腫以肛提肌為界分為肛提肌下部膿腫和肛提肌上部膿腫：前者包括肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫；后者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位肌間膿腫。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）肛門周圍膿腫：常位于肛管后方或側(cè)方皮下部，一般不大。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn)。全身感染癥狀不明顯。體格檢查：病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。

（2）坐骨肛管間隙膿腫：發(fā)病時(shí)患側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛，排便或行走時(shí)疼痛加劇。全身感染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見的臨床癥狀。體格檢查：早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對(duì)稱；局部觸診或肛門指診時(shí)患側(cè)有深壓痛，甚至波動(dòng)感。

（3）骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。會(huì)陰部檢查多無異常，直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動(dòng)感。

（4）其他由于位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會(huì)陰、直腸墜脹感，排便時(shí)疼痛加重，同時(shí)合并不同程度的全身感染癥狀。直腸指診可觸及疼痛性腫塊。

3.輔助檢查：

（1）低位膿腫：肛周彩超。

（2）高位膿腫：血常規(guī)、盆腔CT。可選擇肛管直腸腔內(nèi)彩超，盆腔MRI。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD－10：K61疾病編碼。

2.有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。

3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

2－7日

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目

體格檢查：直腸指診

新入院病人檢查抽血：血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血全套及輸血前檢查輔助檢查：心電圖，胸片，肛周彩超。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

肛管直腸腔內(nèi)彩超

腸鏡

盆腔CT、MRI等

（六）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南－外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.診斷明確者，建議手術(shù)治療。

2.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），需向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

術(shù)前半小時(shí)使用

治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72－96小時(shí)

（八）手術(shù)日。

1.麻醉方式：腰麻、骶麻、連續(xù)硬膜外麻醉、全麻。

2.手術(shù)方式：膿腫切開引流術(shù)。

3.留取膿液標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。

（九）術(shù)后恢復(fù)。

1.術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.傷口換藥，放置引流。

3.術(shù)后用藥：根據(jù)患者具體情況決定是否使用抗菌藥物及頻次和使用時(shí)間。

4.溫水坐浴，清洗創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

5.術(shù)后觀察及異常情況處理。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，正常流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，排便通暢，無明顯不適主訴，體溫正常。

2.創(chuàng)面無出血及異常分泌物。

（十一）變異及原因分析。

1.手術(shù)后繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。

2.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。

二、肛周膿腫臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷_____肛周、直腸區(qū)膿腫_____（ICD－10：K61）