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經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)的配合及護理(作者:___________單位:___________郵編:___________)
【摘要】目的:探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的護理配合方法,提高手術(shù)患者的安全性減少手術(shù)并發(fā)癥。方法:通過回顧分析2010年10月~2011年3月實施的46例等離子電切的手術(shù)配合中的具體做法,包括術(shù)前訪視、消除患者緊張心態(tài),準備手術(shù)儀器、器械、物品齊全。術(shù)中注意觀察生命體征,積極配合手術(shù)。結(jié)果:46例病人均痊愈出院,無并發(fā)癥。結(jié)論:先進的手術(shù)離不開積極的術(shù)前準備,它包括術(shù)前充分的準備,術(shù)中熟練配合,密切觀察是保證手術(shù)成功的重要條件。
【關(guān)鍵詞】前列腺;等離子電切;手術(shù)配合;護理
前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一,發(fā)病率隨年齡的增長而遞增,臨床常見癥狀為進行性排尿困難,多尿,夜尿次數(shù)增多和尿潴留,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,經(jīng)尿道等離子前列腺電切是目前治療前列腺增生最安全的一種新技術(shù),具體低溫切割,其溫度為40-70℃,熱損傷輕,止血徹底,不出現(xiàn)閉孔反射,并發(fā)癥少,不需負極板和術(shù)后恢復(fù)快等特點[1]。我院從2010年10月--2011年3月,采用英國佳樂(GYRUS)經(jīng)尿道雙極等離子(SP-PK)電切鏡對46例患者行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。經(jīng)精心護理,效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合及護理總結(jié)報告如下:
1臨床資料
本組患者46例,年齡57-86歲,平均72.4歲,術(shù)前均有排尿困難,其中3例長期帶尿管,1例膀胱造瘺,合并高血壓28例、糖尿病6例,手術(shù)時間為30-85分鐘,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中無一例輸血,術(shù)后3-5天撥除導(dǎo)尿管,平均住院4-7天,無1例并發(fā)癥。
2護理配合
2.1術(shù)前準備:
2.1.1心理護理:術(shù)前一天訪視患者,查閱病歷和相關(guān)資料,了解病情既往史,藥物過敏史以及術(shù)前準備完成情況。到病人床邊向病人自我介紹,并告知手術(shù)室環(huán)境,手術(shù)的必要性及一般步驟,術(shù)中需配合的注意事項,麻醉方式,盡量減輕患者對手術(shù)的緊張和恐懼感,以良好的心態(tài)接受手術(shù),并做好訪視記錄。
2.1.2環(huán)境準備室溫調(diào)至22-25℃,濕度保持在50-60%,因本手術(shù)使用的儀器較多,巡回護士要合理布置手術(shù)間,根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣,既使操作方便,又不影響無菌操作和麻醉師用藥,合理擺放各種儀器及無菌器械臺。
2.1.3手術(shù)儀器和物品準備等離子電切器及配套器械,內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、膀胱穿刺造瘺器械、20或22#三腔氣囊導(dǎo)尿管、18#雙腔氣囊導(dǎo)尿管、Y型沖洗管、3L袋裝生理鹽水灌注液、腦科手術(shù)粘貼中、尿袋、無菌保護套、消毒石臘油、大針筒,必要時備尿道擴張器等。
2.2術(shù)中配合:
2.2.1麻醉配合手術(shù)使用硬腰聯(lián)合麻醉,巡回護士、配合麻醉醫(yī)生擺好體位,消毒、穿刺、放管、固定,并在患者左上肢用留置針建立靜脈通道,以保證術(shù)中輸液通暢。
2.2.2合理安置體位待麻醉平面產(chǎn)生后取膀胱截石位,臀部墊臀墊抬高15-30°,兩腿用腿套,膝關(guān)節(jié)彎曲90-100°,雙腿外展80-90°,腘窩處墊軟墊,以防腓總神經(jīng)和腘動脈受壓,雙側(cè)上肢外展小于90°。
2.2.3術(shù)中操作配合會陰部常規(guī)消毒鋪單,經(jīng)浸泡消毒滅菌后的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈,連接顯像系統(tǒng),光導(dǎo)束、攝像頭用無菌保護套隔離。用“Y”型管連接灌注液,打開冷光源的電源、調(diào)節(jié)亮度、打開等離子發(fā)生器后面電源旁的開關(guān),發(fā)生器進行自檢,儀表板顯示ConnectPKCable,連接PK連線,當(dāng)PK連接線到等離子發(fā)生器上時,儀表板顯示3wayCableattachedInSereDevice,最后連接電切環(huán),醫(yī)生踩腳踏開關(guān),即可操作。
2.2.4術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后先把器械從連線上取下,然后撥下連線,關(guān)閉電源,用沖洗器吸滿生理鹽水加壓沖洗,吸盡膀胱內(nèi)組織及血凝塊,切下的組織可用不繡鋼淘蘿收集、腹部放造瘺管,連接生理鹽水沖洗,留置三腔氣囊導(dǎo)尿管,等離子器械仔細拆洗,用軟毛刷刷洗擦干,再用酶液浸泡,超聲清洗,最后用高壓水槍沖洗,氣槍吹干,上油,放于固定處備用。
3護理
3.1術(shù)前精心細致的準備術(shù)前充分準備,術(shù)中密切有序的配合是保證手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié),護士要加強自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),熟悉醫(yī)生的操作習(xí)慣,掌握儀器的性能,操作步驟,連接方式和注意事項,術(shù)中可能出現(xiàn)簡單故障的排除方法。
3.2嚴密監(jiān)測生命體征因為此組多為老年患者,并伴有多種老年性疾病,如高血壓、糖尿病等,因此術(shù)中嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、心率、氧飽和度,及時發(fā)現(xiàn),及早處理。
3.3術(shù)中注意給患者保暖由于手術(shù)野的暴露以及大量沖洗液進入機體,易使患者著涼,因此,術(shù)前要調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度,一般在22-25℃,濕度在50-60%,膀胱沖洗液可加熱達到20-30℃[2]小棉被蓋住患者上身。
3.4掌握灌注壓力及輸液速度一般沖洗液距膀胱60cm左右,才能使視野清晰,術(shù)中及時更換沖洗液,以防氣泡進入膀胱,影響視野[3]?;颊叽蠖喔啐g,機體代償調(diào)節(jié)能力差,術(shù)中輸液不宜過快,密切觀察病人口唇、結(jié)膜、呼吸意識等變化。
3.5防止體位性低血壓的發(fā)生手術(shù)結(jié)束患者由于體位的改變,可導(dǎo)致全身血液重新分布和血壓的波動,因此還原成平臥位時,放平肢體動作要輕柔,可先放下一側(cè)下肢,并給予按摩,待3分鐘后,再放下另一側(cè)肢體,按摩后放平,使血容量有一個代償過程,避免體位性低血壓的發(fā)生。
4小結(jié)
通過本組病例的手術(shù)配合及護理。術(shù)中采用生理鹽水作為沖洗液,既避免了經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥的發(fā)生,又節(jié)約了成本,明顯減少術(shù)中沖洗和術(shù)后膀胱沖洗,縮短了帶管時間和住院時間,術(shù)中及術(shù)后的護理時間也明顯縮短,我們認為經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生較先進的方法,但要確保手術(shù)的順利進行,離不開積極的術(shù)前準備,心理護理,密切的術(shù)中配合即認真觀察生命特征的變化,保證手術(shù)中各儀器的正常運行及使用,它是手術(shù)成功的重要條件。
參考文獻
[1]吳曉芹經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)220例手術(shù)護理[R]醫(yī)學(xué)信息,2010,10(23):248-249
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