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文檔簡介

緩解術后患者疼痛的中西醫(yī)護理研究進程

疼痛是臨床工作中最常遇見的一種情況,己逐漸成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征被人們所關注。手術后疼痛幾乎可見于所有手術患者,如何有效地緩解術后患者疼痛,最大限度地幫助患者獲得最好的舒適度也越來越受到醫(yī)院和醫(yī)護人員的重視,近10年來臨床上在緩解術后患者疼痛方面有了突飛猛進的發(fā)展,現(xiàn)綜述如下。

1相關概念術后疼痛是由于手術損傷所引起的、麻醉藥的藥效作用消失后出現(xiàn)的疼痛感覺,術后疼痛主要集中在術后24h~72h,是人體在組織損傷和修復過程中的一種復雜的心理、生理反應,為所有手術患者的必經(jīng)過程,同時其也是患者和家屬最關心,最急于解除的癥狀之一。術后疼痛控制不足對患者術后恢復可產生眾多不良影響,嚴重影響著患者的身心健康。術后疼痛還會誘發(fā)傷口裂開、靜脈血栓、墜積性肺炎、睡眠障礙等一系列并發(fā)癥的發(fā)生,同時由于疼痛可能延長患者住院天數(shù),甚至導致患者重新住院治療,這些均會增加醫(yī)療費用,降低醫(yī)院病床周轉率,浪費醫(yī)療資源,同時給患者家庭和社會增加額外的經(jīng)濟負擔。

2目前緩解術后疼痛西醫(yī)常用方法及優(yōu)缺點藥物鎮(zhèn)痛仍是目前西醫(yī)最有效的減輕術后疼痛的方法,常用的術后鎮(zhèn)痛藥物包括阿片類和非阿片類。目前臨床應用較多的給藥技術包括以下幾種。

2.1患者自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)PCA是20世紀70年代后期發(fā)展起來的新型鎮(zhèn)痛技術,其工作原理是醫(yī)生通過微電腦設定單次最大劑量和鎖定時間,在手術后24h~72h內,患者自己按需調控鎮(zhèn)痛藥的用量和時機,其優(yōu)點是既可維持血藥濃度持續(xù)接近最低有效血藥濃度,又可確保用藥安全不過量。此方法滿足了不同的患者在不同時間對鎮(zhèn)痛藥的不同需求,體現(xiàn)了個體化治療,從而達到存在個體差異的患者自我控制鎮(zhèn)痛的目的。目前,臨床上根據(jù)使用方式不同分為靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)和硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)兩種。

2.1.1靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)靜脈自控鎮(zhèn)痛指術后在患者離開手術室前,在現(xiàn)有靜脈通路上先連接一個三通,而后利用三通將鎮(zhèn)痛泵和液體有效連接,打開泵的開關,就開始自動給藥。臨床上常根據(jù)手術部位、手術范圍及手術患者對疼痛的耐受力來設定泵藥濃度和速度,一般以2~5mL/h的速度泵入鎮(zhèn)痛藥。若術后患者感到明顯疼痛時,可自行按壓鎮(zhèn)痛泵上的給藥按鈕,加速、加量地泵入藥物,用最短的時間盡快緩解或減輕疼痛。此種方法具有操作簡單、方便、及時、有效等優(yōu)點,但在使用過程中可能會有靜脈炎、惡心、嘔吐、意識恍惚、昏睡、尿潴留等一系列不良反應的發(fā)生,且使用價格偏高,影響并限制了部分患者的選擇。

2.1.2硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)硬膜外鎮(zhèn)痛理論基礎是阿片類藥物在椎管內的應用,藥物選擇多在阿片類藥物基礎上與局麻藥、非甾體類抗炎藥等聯(lián)合應用。手術后麻醉醫(yī)生通過實施硬膜外鎮(zhèn)痛,既能在脊髓水平阻斷傷害性的刺激,又能激活內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng),使藥物作用于不同的部位和水平,起到均衡鎮(zhèn)痛的作用。阿片類藥物濃度較低,因此較少發(fā)生術后惡心、嘔吐以及過度鎮(zhèn)靜,患者術后便秘的發(fā)生率也比靜脈鎮(zhèn)痛低。由于阿片類藥物的使用量小,因此對呼吸系統(tǒng)的影響較小,患者可以呼吸更深,深度咳嗽,相對來講呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥少。但同時,硬膜外導管是留置在椎管內的,置管時需要患者側臥弓背,同時考驗麻醉醫(yī)生的穿刺技術,置好管后需要用膠布固定于患者背部,因此術后容易出現(xiàn)脫管、管路打折等問題,對患者的護理要求較高,而且此種方法有嚴重的并發(fā)癥,目前臨床較少使用。

2.2體腔內給藥體腔內給藥在術后鎮(zhèn)痛中的應用越來越受到重視,在臨床已推廣應用,如胸膜間阻滯即對開胸術和上腹部手術的患者在胸膜間注入一定量的鎮(zhèn)痛藥,以產生胸壁神經(jīng)阻滯,可收到良好的鎮(zhèn)痛效果;又如膝關節(jié)手術中在關節(jié)腔內注入新斯的明或小劑量嗎啡,也可減輕手術患者的疼痛,起到明顯鎮(zhèn)痛作用,得到手術醫(yī)生和患者的認可。體腔內給藥由于藥物未被吸收入血液循環(huán),全身分布較少,故副作用少,但此種方法受到手術部位,手術術式的限制,適用范圍較小,較局限。

3中醫(yī)緩解術后疼痛常用方法及優(yōu)缺點

3.1耳穴埋豆法耳穴埋豆鎮(zhèn)痛是常用于處理臨床急性疼痛的安全、有效方法之一,是中醫(yī)學重要的組成部分,其通過疏通經(jīng)絡,調理氣血,以達到止血、鎮(zhèn)痛、消炎、解痙,改善局部血液循環(huán),緩解軟組織痙攣的作用。常用穴位:以中醫(yī)學理論為基礎,結合四診八綱與經(jīng)絡辨證,臨床上常選取具有止痛功效的止痛穴;具有調節(jié)大腦興奮和抑制,可醒腦開竅,益氣活血的皮質下穴;具有鎮(zhèn)靜止痛,安神止痙的神門穴等,在患者感到疼痛時自行按壓耳穴,以局部酸麻脹痛為準,對手術后患者進行鎮(zhèn)痛,收到較好的效果。用耳穴埋豆來進行鎮(zhèn)痛操作簡單,患者易于掌握;方便,患者可隨時隨地操作,不受時間地點限制;價格便宜,減輕患者經(jīng)濟負擔,易于接受;而且沒有毒副作用,無依賴性,受到患者的認可,已在術后臨床鎮(zhèn)痛中開展和應用。

3.2穴位按摩在我國歷代文獻中早有針對相關穴位按摩鎮(zhèn)痛的記載,穴位按摩是根據(jù)中醫(yī)學的經(jīng)絡理論和患者的手術部位,選取特定的相應穴位,對術后患者應用穴位按摩進行治療,以達到疏通經(jīng)絡、調順氣血、減輕疼痛的目的。穴位按摩通過采用指壓法能有效減少術后疼痛,具有操作簡單、易學易用,無副作用,不受時間、空間限制的特點,被越來越多的醫(yī)護人員和患者所接受和掌握。

近年來,在臨床應用中,出現(xiàn)了許多對于緩解術后患者疼痛方面新的方法,像針灸、浮針、針刺加電針、艾灸、穴位埋線、音樂療法、健康教育、身體松弛療法等,在緩解術后患者疼痛方面都收到良好的效果,同時也在逐步被患者及醫(yī)護人員所了解、接受和使用。

4小結

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變,患者對醫(yī)療服務的要求已經(jīng)從單純的減輕病痛發(fā)展到享受高質量的身體及精神治療和護理。不難看出,由于鎮(zhèn)痛藥物的一些不良反應和局限性,目前單純運用西醫(yī)方法來緩解患者術后的疼痛已經(jīng)很難滿足患者的需求。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)瑰寶,中醫(yī)護理方法在緩解術后患者疼痛方面具有效果好、不良反

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