年度醫(yī)療核心制度考試試題A卷

...wd......wd......wd...XX市XX醫(yī)院2017-2018年度醫(yī)療核心制度考試試卷〔A卷〕姓名：所在科室：第一局部第二局部第三局部第四局部總得分得分第一局部：判斷題〔每題1.5分，共30分〕1.首診負(fù)責(zé)制度所涉及的責(zé)任主體，首先是首診醫(yī)師，其次是首診科室，最后是醫(yī)院。〔〕2.三級醫(yī)師查房的目的是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的診療行為，保證患者得到及時準(zhǔn)確的診治、指導(dǎo)下級醫(yī)師工作、進(jìn)展臨床教學(xué)、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量。〔〕3.上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后72小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療方案等?！病?.會診可以集思廣益，發(fā)揮集體智慧，相互彌補(bǔ)缺乏，提供診斷依據(jù)，減少臨床誤診誤治，防止過度診療，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神?！病?.即是在手術(shù)期間、處理危急患者期間、醫(yī)療糾紛發(fā)生期間、重大災(zāi)害發(fā)生期間、接班人員未到位的情形下，也要按制度執(zhí)行，并在規(guī)定的時間點(diǎn)進(jìn)展交接班?！病?.值班和交接班記錄可以清晰地反響患者病情的演變過程以及醫(yī)師所采取的診治措施，這是對醫(yī)師自身工作的客觀留痕和對患者的責(zé)任的一種醫(yī)療行為，是一項(xiàng)非正常重要的制度要求，不能輕視，不能應(yīng)付?！病?.疑難病例討論可以減少臨床誤診、誤治的發(fā)生率，減少患者一定的就診時間，降低一局部診療費(fèi)用，同時保障患者的生命安康權(quán)，減少醫(yī)患糾紛。〔〕8.疑難病例討論要記錄每位發(fā)言人的具體發(fā)言內(nèi)容，不能只記綜合意見，報(bào)告病歷局部的內(nèi)容絕不能省略，主持人應(yīng)對疑難病例討論記錄進(jìn)展審閱、修改并簽名?！病?.搶救室人、物應(yīng)隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救藥品“四定〞、“三及時〞，即定品種數(shù)量、定地點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修，及時檢查、及時消毒、及時補(bǔ)充?！病?0.術(shù)前討論是指引患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論?！病?1.三查九對，“三查〞是指各種操作前、中、后查；“九對〞是指查對房號、床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、有效期、用法?！病?2.住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)科室負(fù)責(zé)保存2年?！病?3.根據(jù)《手術(shù)分級管理制度》有關(guān)規(guī)定，主治醫(yī)師可在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)?！病?4.施行非方案再次手術(shù)后，科室應(yīng)把該患者作為重點(diǎn)監(jiān)管對象，嚴(yán)密觀察其病情變化，同時高度警覺和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！病?5.新技術(shù)臨床試用期間〔為期2年〕，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科室質(zhì)量與安全管理小組及工程負(fù)責(zé)人三級管理體系。〔〕16.危急值報(bào)告制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者的診療過程中，由檢驗(yàn)、護(hù)理、臨床等多科室協(xié)調(diào)參與的對出現(xiàn)危重病情的患者給予醫(yī)療救助的制度。〔〕17.病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門〔急〕診病歷和住院病歷?！病?8.抗菌藥物的應(yīng)用需符合本錢-效益原則，以最大限度地發(fā)揮臨床治療作用，并將藥物相關(guān)不良反響和耐藥性的發(fā)生降到最低限度?！病?9.具有初級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況，經(jīng)考核合格后可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)?！病?0.輸血前，至少由兩名醫(yī)護(hù)人員核對穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可進(jìn)展輸血。〔〕第二局部：填空題〔每空0.5分，共30分〕1.首診醫(yī)師需要對接診患者施以正確恰當(dāng)?shù)脑\治行為：首先需要嚴(yán)格按照正常的程序完成患者的、、輔助檢查并做好病歷記錄；其次，對于診斷明確的患者給予及時的對癥治療，處方清楚、醫(yī)囑明確、方案合理。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行、和的三級醫(yī)師查房制度，主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師〕查房次；主治醫(yī)師查房次；住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行查房。查房時，住院醫(yī)師要報(bào)告、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并作出明確的指示。3.常規(guī)會診應(yīng)在小時內(nèi)完成；緊急會診應(yīng)在分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。4.交接班內(nèi)容應(yīng)包括：新入院患者、、、病情發(fā)生變化患者及其他需要提醒值班醫(yī)師注意觀察的患者。5.《疑難危重病例討論制度》明確規(guī)定，危重病人和入院3天確診病人，由治療小組討論；入院未確診的病人，全科室討論；入院未確診的病人，提請?jiān)簝?nèi)會診討論。6.在對急危重癥患者搶救的過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和制度，對病情變化和各種用藥詳細(xì)交接，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對前方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時、消毒、、物歸原處、以備再用。房間進(jìn)展終末消毒。7.術(shù)前討論應(yīng)全面、具體。圍繞術(shù)前準(zhǔn)備情況、、、進(jìn)展討論；必要時請護(hù)士長參加，提出術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)及護(hù)理要求。8.死亡病例討論是指在患者死亡后，由科主任主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，主管醫(yī)生匯報(bào)病情、、、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)經(jīng)歷，吸取教訓(xùn)，最后由科主任歸納小結(jié)。9.查對制度是保證醫(yī)療安全、防范過失事故的一項(xiàng)重要措施，在臨床診療過程中，所有工作人員必須嚴(yán)格履行“查對制度〞，確認(rèn)患者身份，至少同時使用、兩項(xiàng)核對患者身份。制止以或作為識別患者身份的唯一依據(jù)。10.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的、和三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開場前和患者離開手術(shù)室前，共同對和等內(nèi)容進(jìn)展核查的工作。11.主管醫(yī)師按照醫(yī)院《重大手術(shù)報(bào)告單》的要求認(rèn)真填寫各項(xiàng)內(nèi)容，經(jīng)批準(zhǔn)，簽字同意后，報(bào)審核，由審批，審批后的《重大手術(shù)報(bào)告單》保存于病歷中，并由以上職稱人員簽發(fā)手術(shù)通知單。12.患者手術(shù)前應(yīng)由會診，填寫麻醉談話單，由患者本人簽字，患者填寫委托書者，可由被委托人簽字。手術(shù)后，麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師、護(hù)士交代手術(shù)、麻醉經(jīng)過及本卷須知，當(dāng)面測、、。13.全面負(fù)責(zé)新技術(shù)的準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理工作；負(fù)責(zé)科室擬開展新技術(shù)的初審及新技術(shù)開展的日常監(jiān)視工作；具體負(fù)責(zé)新技術(shù)的申報(bào)登記及新技術(shù)臨床應(yīng)用情況的動態(tài)管理。14.危急值是指需要立刻報(bào)告給，并立刻采取相應(yīng)的治療措施，以到達(dá)爭取最正確治療時機(jī)保障患者生命安全的各項(xiàng)結(jié)果。15.住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、、、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查〔特殊治療〕同意書、病危〔重〕通知書、、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。16.日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的、記錄。17.根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反響及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物劃分成和、三類進(jìn)展分級管理。18.同一患者一天申請備血量少于毫升的，由具有專業(yè)技術(shù)的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。申請備血量在毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量到達(dá)或超過毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)批準(zhǔn)，方可備血。第三局部：選擇題〔可單項(xiàng)選擇，也可多項(xiàng)選擇，每題1.5分，共24分〕1.當(dāng)業(yè)務(wù)科室作為首診負(fù)責(zé)制度的責(zé)任主體時，以下說法正確的選項(xiàng)是〔〕A：首診科室和首診醫(yī)師對于所接待的患者，在診斷清楚、明確的情況下，應(yīng)當(dāng)給予及時恰當(dāng)?shù)脑\治B：對于病情診斷不明或者病情復(fù)雜的患者，首診科室和首診醫(yī)師不能隨意轉(zhuǎn)往其他科室，而是應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起主要診治責(zé)任C：對于病情危重、多病種復(fù)合情形的患者，在沒有明確主要救治科室之前，一律由首診科室和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施必要的搶救措施D：患者在門診和急診的過程中，離開首診科室但還未離開醫(yī)院之前由于病情急劇變化而引起的危急病情，首診科室和首診醫(yī)師必須首先到場負(fù)責(zé)進(jìn)展救治E：對于已經(jīng)收治入院的患者，經(jīng)收治科室進(jìn)一步檢查之后，確認(rèn)不屬于本科室應(yīng)當(dāng)診治的病種或主要病種不屬于本科室診治的情形，首診醫(yī)師可以直接將患者轉(zhuǎn)科2.三級醫(yī)師查房制度的核心在于〔〕A：使各級醫(yī)師相互監(jiān)視，相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短B：保證患者治療安全C：及時觀察患者治療效果D：根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案E：提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平3.三級醫(yī)師查房制度在查房記錄的書寫要求中主要表達(dá)在〔〕A：患者自覺病癥、情緒變化、病情的演變、新病癥的出現(xiàn)及體征的改變，并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)一步所需補(bǔ)充的重要病史B：對各項(xiàng)化驗(yàn)與特殊檢查陽性結(jié)果或者鑒別診斷有價值的陰性結(jié)果進(jìn)展分析、判斷C：診療操作或手術(shù)的經(jīng)過情況，治療的效果及反響，重要醫(yī)囑的更改及理由，目前病情分析，今后的診療方案D：各級醫(yī)師特別是上級醫(yī)師對診斷及治療的意見，新診斷確實(shí)定或原有診斷的修改、補(bǔ)充，并說明其依據(jù)E：當(dāng)班醫(yī)師在當(dāng)班時間內(nèi)所做的診療工作，特殊變化的判斷、處理及后果等應(yīng)立即記錄，在病情發(fā)生重大變化時，需請上級醫(yī)師查看患者病情的，要記錄對患者進(jìn)展的相關(guān)診療措施及處理結(jié)果4.遇有以下哪些情況，必須申請?jiān)簝?nèi)大會診〔〕A：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治B：臨床確診困難或療效不滿意的疑難、危重病例C：醫(yī)療糾紛需要協(xié)助分析判斷D：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例E：重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識5.關(guān)于“危重疑難病例討論〞說法錯誤的有〔〕A：入院2周以上診斷不明、療效較差病例需討論B：討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，可組織醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及藥學(xué)等相關(guān)人員共同參加C：討論前主管醫(yī)師將有關(guān)資料收集完備D：主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本E：科內(nèi)討論不能明確診斷和確定治療方案時，應(yīng)及時報(bào)醫(yī)務(wù)處，申請?jiān)簝?nèi)大會診或召開全院病例討論會6.關(guān)于值班記錄和交接班記錄的要求，說法正確的選項(xiàng)是〔〕A：值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有完整的值班記錄，全面詳細(xì)記錄在其值班期間發(fā)生的診療行為B：未完事項(xiàng)或者需要高度關(guān)注事項(xiàng)需記錄在交接班記錄本上C：具體交接班時，對所有病人均可以實(shí)施事項(xiàng)交接，無需床頭交接D：接班人員應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)詳細(xì)接收，并在接手后逐項(xiàng)落實(shí)E：交班人員在沒有交接清楚之前不能離開工作崗位，即便交接完后，也有協(xié)助接班醫(yī)師積極處理患者病情的義務(wù)7.疑難病所具備的一些共同特征一般有〔〕A：病人身患多種疾病，辨識與治療困難B：所有疑難病都是罕少見病C：臨床治療效果不佳，或無效，且病程漫長D：由于目前的技術(shù)水平有限，無法科學(xué)的解釋出現(xiàn)的一些未曾遇到過的病癥E：醫(yī)生經(jīng)歷缺乏，或醫(yī)療設(shè)備差而未能診斷明確的疾病8、急危重病人搶救時正確的做法有〔〕A：重大搶救事件應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，一起參加組織搶救。B：醫(yī)護(hù)要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。C：接到通知的醫(yī)師，立即趕到現(xiàn)場參加搶救。D：接到通知的主任醫(yī)師因家中有事，另派住院醫(yī)師參加搶救E：各類搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處、以備再用。房間進(jìn)展終末消毒9.不是“術(shù)前討論制度〞的內(nèi)容是〔〕A：術(shù)前應(yīng)對診斷、治療、檢查結(jié)果分析、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)展梳理討論B：是防止疏漏，預(yù)防過失發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一C：除手術(shù)及麻醉相關(guān)人員參加外，必要時可請其他科室、外院專家參加，特殊病例，院領(lǐng)導(dǎo)參加D：討論時由經(jīng)治醫(yī)師脫稿簡明介紹病史及診療經(jīng)過。E：術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持10.在進(jìn)展死亡病例討論時，要用“法治思維〞去記錄，遵循目的合法、權(quán)限合法、內(nèi)容合法、手段合法、程序合法，做到〔〕A：遵循死亡原因的分析一定符合實(shí)際，在下死亡診斷時一定要有嚴(yán)密的法治思維邏輯B：在進(jìn)展分析討論診治過程時，臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療處置應(yīng)得當(dāng)，各環(huán)節(jié)都符合各自的醫(yī)療、護(hù)理的權(quán)限C：嚴(yán)格按照《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》中對死亡病例討論的內(nèi)容要求進(jìn)展逐一記錄D：討論中各種診療檢查、診療方法、救治方法等是遵循疾病規(guī)律進(jìn)展的，各項(xiàng)檢查防范和治療手段是符合病程進(jìn)展的E：整個死亡病例討論過程完全按照規(guī)定的流程：主持人說明討論意義→經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)相關(guān)情況→參會人員討論發(fā)言→科主任總結(jié)、簽字11.手術(shù)安全核查主要對哪些信息進(jìn)展核查〔〕A：患者身份B：患者手術(shù)部位C：手術(shù)方式D：麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)E：手術(shù)使用物品的清點(diǎn)12.關(guān)于各級醫(yī)師的手術(shù)范圍及審批權(quán)限不正確的選項(xiàng)是〔〕A：高年資主治醫(yī)師，在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下，可開展四級手術(shù)B：住院醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，只能主持一級手術(shù)C：低年資副主任醫(yī)師，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)D：高年資副主任醫(yī)師，可主持四級手術(shù)E：低年資主治醫(yī)師，可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)13.新技術(shù)、新工程準(zhǔn)入制度要求科室預(yù)開展或引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新工程首先進(jìn)展可行性論證，必須具有的條件是〔〕A：實(shí)用性B：創(chuàng)新性C：科學(xué)性D：安全性E：效益性14.首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)在患者入院小時內(nèi)完成?！病矨：4B：6C：8D：10E：1215.抗菌藥物的合理應(yīng)用表達(dá)在〔〕A：選擇的藥物品種劑量B：給予用藥的時間C：給藥的途徑D：是否具有很好的療效E：是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適應(yīng)16.血液資源必須加以保護(hù)、合理利用、防止浪費(fèi)，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，以下關(guān)于輸血適應(yīng)癥管理的規(guī)定，正確的選項(xiàng)是〔〕A：急性大量出血且失血量超過全血量30%，應(yīng)輸懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿；B：血小板計(jì)數(shù)5×109/L，應(yīng)立即輸血小板，以防出血C：對血漿蛋白有過敏反響的貧血患者，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞D：病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙，可輸冷凍血漿E：纖維蛋白原缺乏癥者，應(yīng)輸冷沉淀第四局部：簡述題〔共2題，每題8分，共16分〕1.案例分析：某患兒，出生11個月，因“發(fā)燒、嘔吐6天〞收住某院兒科，既往有“先天性心臟病〞病史，出生4個月后經(jīng)常發(fā)病，曾到外院及上級醫(yī)院住院治療，效果不佳。入院后患兒口唇微發(fā)紺，咽充血，心率118次/分，律齊、有力，心尖可聞及Ⅲ/6級收縮期雜音。入院診斷：1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心臟?。?.營養(yǎng)不良中度。入院當(dāng)天因無床而入監(jiān)護(hù)室，予兒科Ⅰ級護(hù)理，心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、氧氣吸入。第二天搬出監(jiān)護(hù)室后改為兒科Ⅱ護(hù)理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上級醫(yī)師休假，經(jīng)治醫(yī)師對患兒病情變化缺乏觀察，發(fā)熱原因未查明，伴嘔吐病癥應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能，系重度感染，患兒有先天性心臟病，體質(zhì)較差，應(yīng)予以重視。但整個病程中未書面告知病情，未下病危通知，無持續(xù)的Ⅰ級護(hù)理。患兒于7天后突發(fā)心衰，搶救無效后死亡。請分析該案例中，接診醫(yī)師違反了哪些醫(yī)療核心制度2.請論述實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。參考答案一、判斷題二、填空題1.病史采集、體格檢查。2.主任醫(yī)師〔或副主任醫(yī)師〕、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、每周1至2、每日一、早、晚〔上午、下午〕、病歷摘要、提出需要解決的問題。3.24、10。4.危重患者、當(dāng)日手術(shù)患者。5.三天〔3天〕、一周〔7天〕。6.查對、清理、補(bǔ)充。7.術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。8.診治及搶救經(jīng)過、