2腦病科頭痛(偏頭痛)中醫(yī)診療方案(2017年版)

頭痛（偏頭痛）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲霭嫔?009年）。（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT、MRI、MRA檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD），排除器質(zhì)性疾病。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《國(guó)際頭痛疾病分類》第二版（ICHD-Ⅱ）（HIS，2004年）。（1）偏頭痛不伴先兆A.至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D。B.每次疼痛持續(xù)4～72小時(shí)（未治療或治療無(wú)效）。C.至少具有下列之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度（日常活動(dòng)受限或停止）；④因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o(wú)法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)（如走路或爬樓梯）。D.發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光和怕聲。E.不能歸因于另一疾病。（2）偏頭痛伴典型先兆A.至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B～D。B.先兆包括以下癥狀至少一種，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺(jué)）和/或陰性的表現(xiàn)（如視野缺損）；②完全可逆的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性的表現(xiàn)（如麻木）；完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。C.以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：①雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí)≥5分鐘；③每種癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。D.頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B～D，開(kāi)始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。E.不能歸因于另一疾病。（3）偏頭痛其他類型（二）證候診斷1.肝陽(yáng)上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2.痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。3.瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。4.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色晄白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。5.肝腎虧虛證：頭痛，顴紅,潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.肝陽(yáng)上亢證治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛（1）推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、益母草、山梔子、黃芩、茯神、夜交藤、桑寄生等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療選穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、太沖、太溪。操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉，太沖、太溪行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進(jìn)食平肝養(yǎng)肝的食品，如：天麻、菊花、羊、鮑魚(yú)、鱷魚(yú)等，食療方：天麻魚(yú)頭湯、鮮鮑魚(yú)（帶殼）瘦肉湯、菊花茶等。2.痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛（1）推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針刺治療選穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、率谷、頭維、足三里、豐隆、陰陵泉。操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、率谷、頭維行平補(bǔ)平瀉，足三里、豐隆、陰陵泉行瀉法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用燥濕化痰、降逆止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進(jìn)食健脾和胃、燥濕化痰的食品，如：茯苓、薏苡仁、山藥、陳皮、杏仁等。食療方：山藥薏米粥、茯苓豬骨湯、陳皮排骨等。3.瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛（1）推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、川芎、生地、當(dāng)歸、白芍、羌活、獨(dú)活、雞血藤、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)、澤瀉、薏苡仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療選穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、阿是穴、膈俞、血海、三陰交。操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、三陰交、膈俞用平補(bǔ)平瀉，阿是穴、血海行瀉法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用活血化瘀、行氣止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進(jìn)食活血化瘀的食品，如：桃膠、當(dāng)歸、山楂、酒糟、栗子等，食療方：桃膠紅棗羹、山楂餅、當(dāng)歸紅棗湯等。4.氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛（1）推薦方藥：八珍湯加減。川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黨參、茯苓、甘草、黃芪、雞血藤等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針刺治療選穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、氣海、血海、足三里。操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉，氣海、血海、足三里行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進(jìn)食健脾益氣養(yǎng)血的食品，如：阿膠、人參、比目魚(yú)、莧菜、大棗等，食療方：黃酒冰糖燉阿膠、人參鴿子湯、紅棗蒸比目魚(yú)等。5.肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)（1）推薦方藥：大補(bǔ)元煎加減。山藥、杜仲、熟地、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、甘草、人參等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療選穴：太陽(yáng)、百會(huì)、腎俞、肝俞、太沖、太溪。操作：毫針刺，太陽(yáng)、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉，腎俞、肝俞、太沖、太溪行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如：鱸魚(yú)、烏雞、枸杞子、石斛、淡菜等，食療方：石斛瘦肉湯、紅棗枸杞烏雞湯、淡菜山藥湯等。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)可用于多種證型。1.辨經(jīng)取穴針刺法十二經(jīng)脈中，六陽(yáng)經(jīng)及足厥陰經(jīng)循行于頭的不同部位，故可將頭痛分為陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)和厥陰頭痛。（1）陽(yáng)明頭痛：疼痛部位在前額、眉棱、鼻根部。取穴：頭維、印堂、陽(yáng)白、合谷、內(nèi)庭、阿是穴。（2）少陽(yáng)頭痛：疼痛部位在側(cè)頭部。取穴：太陽(yáng)、絲竹空、率谷、風(fēng)池、外關(guān)、俠溪、阿是穴。（3）太陽(yáng)頭痛：疼痛部位在后枕部，或下連于項(xiàng)。取穴：天柱、后頂、風(fēng)池、后溪、昆侖、阿是穴。（4）厥陰頭痛：疼痛部位在巔頂部，或連于目系。取穴：百會(huì)、四神聰、太沖、阿是穴。2.推拿治療：一般頭痛可開(kāi)天門(mén)，推坎宮，按揉太陽(yáng)穴，拿五經(jīng)，拿風(fēng)池穴，點(diǎn)按合谷穴。3.阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法（國(guó)家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）針具選擇：0.3mm直徑，長(zhǎng)40mm的不銹鋼毫針。操作方法：標(biāo)出阿是穴，平刺進(jìn)針，若痛點(diǎn)在顳部，從絲竹空向阿是穴透刺；若痛點(diǎn)在眉棱部，從攢竹橫透至阿是穴；進(jìn)針得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，然后行250～500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180～360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。出針時(shí)應(yīng)注意按壓針孔1分鐘以防出血。4.熱敏灸療法熱敏灸是一種提高艾灸療效的新型灸法。頭痛患者的熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，如頭部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、率谷、至陽(yáng)、肝俞、陽(yáng)陵泉等區(qū)域。每次選取上述2～3組穴位，每次治療以灸至感傳消失為度。5.塞鼻法塞鼻法是指選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻的一種中醫(yī)外治法。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時(shí)用。如用川芎、白芷、制遠(yuǎn)志各50g，冰片7g，共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。6.中醫(yī)診療設(shè)備光電治療儀、疼痛治療儀可輔助止痛。（三）西藥治療如頭痛發(fā)作24小時(shí)仍不能緩解，或者頭痛程度中度以上，或者患者不能忍受時(shí)，可選擇配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。根據(jù)病因，采取相應(yīng)的治療手段，積極除去誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物；注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素，可配合選用音樂(lè)療法、心理療法等。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.護(hù)理要點(diǎn)：包括體位選擇（靜臥）、避光、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，并注意做好健康宣教工作。2.飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激性食品，戒煙、戒酒、限制濃茶、咖啡等飲品等，避免食用巧克力、奶酪及雞肝、番茄等富含酪氨酸的食物，多吃高維生素、低脂肪的新鮮蔬菜和水果,多喝水。3.情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避免情志刺激。三、療效評(píng)價(jià)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組2016年發(fā)布的《中國(guó)偏頭痛防治指南》和2009年歐洲神經(jīng)病協(xié)會(huì)聯(lián)盟（EuropeanFederationofNeurologicalSoc