2.造福更多中國CKD透析患者-探索新醫(yī)保目錄下的降磷治療成本與收益SACN.SEC.18.11.14047

造福更多中國透析患者

——探索新醫(yī)保目錄下的降磷治療成本與收益SACN.SEC.18.11.14047有效期2020年5月免責(zé)聲明該信息僅作醫(yī)學(xué)和科研參考，賽諾菲不建議以任何與您所在國家所批準(zhǔn)的處方信息不符的方式使用本產(chǎn)品。本材料僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士使用。Content01藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是決策制定的重要組成02新醫(yī)保目錄下，中國透析患者降磷治療如何選擇？Content01藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是決策制定的重要組成02新醫(yī)保目錄下，中國透析患者降磷治療如何選擇？《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指南（2011版）》藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（Pharmacoeconomics）系統(tǒng)、科學(xué)地比較分析醫(yī)藥技術(shù)的經(jīng)濟(jì)成本和綜合收益，進(jìn)而形成決策所需的優(yōu)選方案，旨在提高醫(yī)藥資源使用的總體效率。經(jīng)濟(jì)成本健康產(chǎn)出決策所需的優(yōu)選方案價值藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)：

以價值為核心，形成決策優(yōu)選方案《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指南（2011版）》直接成本包括藥物不良反應(yīng)（ADRs）成本，在測量時建議測量為避免監(jiān)測ADRs而產(chǎn)生的成本以及ADRs發(fā)生后進(jìn)行其他醫(yī)療干預(yù)而產(chǎn)生的成本。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)-成本確認(rèn)：

建議測量藥物不良反應(yīng)成本直接成本隱形成本成本間接成本直接醫(yī)療成本：指某種藥物治療方案所消耗的醫(yī)藥資源，如醫(yī)療費、藥費、檢查費等；直接非醫(yī)療成本：指病人尋求醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致的個人消耗，如差旅費、食宿費、營養(yǎng)費等。指由于疾病、傷殘或死亡所造成的收入損失，包括休學(xué)、休工、早亡所造成的工資損失等。指疾病、預(yù)防或診斷措施等引起的疼痛、恐懼、擔(dān)憂等肉體和精神上的痛苦及不適，生活或行動的不便等。難以用貨幣確切表達(dá)。《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指南（2011版）》藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)-健康產(chǎn)出：

通常采用質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）表示中間指標(biāo)：如血壓、血脂、血糖等生化指標(biāo)。終點指標(biāo)：如避免心肌梗死、中風(fēng)、糖尿病等疾病狀態(tài)的發(fā)生，避免疾病導(dǎo)致的死亡等。質(zhì)量調(diào)整生命年QALY:將一個人的實際生存年數(shù)換算為相當(dāng)與完全健康人生存了幾年。以貨幣計量的健康結(jié)果，如：多生存一年的價值為3倍人均GDP等。健康產(chǎn)出效果效用效益RawlinsM,etal.BrJClinPharmacol.2010Sep;70(3):346-9.英國NICE的獨立咨詢機(jī)構(gòu)在決定醫(yī)藥或衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用前須進(jìn)行臨床及成本效果的考量英國明確建議：

將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價作為決策制定的重要參考Content01藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是決策制定的重要組成02新醫(yī)保目錄下，中國透析患者降磷治療如何選擇？1./annualreport/html/qphosphmgdl_c_TAB2011.htm2.PisoniRL,etal.AmJKidneyDis.2004Nov;44(5Suppl2):7-15.DOPPS研究是一項國際性、前瞻性觀察研究，涵蓋了全世界將近70%的透析患者，旨在闡明血液透析實踐中與透析患者最佳預(yù)后相關(guān)的問題。研究發(fā)現(xiàn)，中國透析患者患有高磷血癥的比例高達(dá)78%。/新西蘭DOPPS研究指出，我國透析患者高磷血癥發(fā)生率高透析患者中高磷血癥比例/%血磷升高增加了透析患者的死亡風(fēng)險TentoriF,etal.AmJKidneyDis.2008Sep;52(3):519-30.對DOPPSI、DOPPSII、DOPPSIII中共計925個透析中心、25588例持續(xù)透析超過180天的終末期腎病患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評價CKD患者血磷、血鈣及PTH水平血透患者死亡風(fēng)險的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血磷水平在3.6-5.0mg/dL時死亡風(fēng)險最低，以此為參照組，此后隨著血磷升高，透析患者死亡風(fēng)險顯著增加。*：P<0.05vs.參照組**：P<0.0001

vs.參照組死亡風(fēng)險HR血磷水平mg/dL控制血磷可以顯著降低死亡風(fēng)險一項隊列研究分析了22,937例血液透析患者（2000年7月1日至2002年6月30日），評估了透析第一年期間多個指標(biāo)的達(dá)標(biāo)時間，用Cox模型評估死亡風(fēng)險。結(jié)果表明：一年期間血磷一直控制在KDOQI推薦的目標(biāo)值范圍內(nèi)可以使死亡風(fēng)險降低38%，PTH、血鈣、血磷控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)的時間≤一個季度相較于一年期間一直在目標(biāo)范圍死亡風(fēng)險分別升高34%、16%、62%。DaneseMD,etal.ClinJAmSocNephrol.2008,3(5):1423–1429.PTH鈣磷第一年內(nèi)在目標(biāo)范圍內(nèi)的季度數(shù)（各類指標(biāo)的患者比例，%）相對風(fēng)險鈣劑和非含鈣磷結(jié)合劑為當(dāng)前主要治療藥物透析患者高磷血癥主要治療藥物含鈣磷結(jié)合劑潛在的高血鈣風(fēng)險1,2增加心血管并發(fā)癥風(fēng)險3，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4慢性腎臟病-礦物質(zhì)異?；颊咚劳鲲L(fēng)險5非含鈣磷結(jié)合劑減輕鈣化風(fēng)險1,2降低死亡風(fēng)險6具有增量成本效益71.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(6):554-559.2.KidneyIntSuppl.2009(113):S1-130.。3.GuerinAP,etal.NephrolDialTransplant.2000;15(7):1014-1021.4.楊莉,等.中國醫(yī)療保險,2015(7):57-61.

5.SekerciogluN,etal.PLoSOne.2016;11(6):e0156891.6.JamalSA,etal.Lancet.2013Oct12;382(9900):1268-77.7.NguyenHV,etal.BMCNephrol.2016;17(1):45.含鈣磷結(jié)合劑存在潛在的高鈣血癥風(fēng)險2013年《中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會—慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》《2017年KDIGO關(guān)于慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）臨床實踐指南》2013年《中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會—慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》和《2017年KDIGO關(guān)于慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）臨床實踐指南》均指出含鈣磷結(jié)合劑存在潛在的高血鈣風(fēng)險。1.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(6):554-559.2.KidneyIntSuppl.2009(113):S1-130.含鈣磷結(jié)合劑目前含鈣磷結(jié)合劑主要包括：碳酸鈣、醋酸鈣等，其元素鈣含量及優(yōu)缺點詳見表4。表4不同含鈣磷結(jié)合劑的特點含鈣磷結(jié)合劑缺點碳酸鈣潛在的高鈣血癥相關(guān)風(fēng)險，包括骨外鈣化和PTH抑制，存在消化道不良反應(yīng)。醋酸鈣潛在的高鈣血癥相關(guān)風(fēng)險，包括骨外鈣化和PTH抑制，存在消化道不良反應(yīng)。BindersourcePotentialdisadvantagesAluminumhydroxideCalciumacetateCalciumcarbonatePotentialforaluminumtoxicity;alteredbonemineralztion,Dementia;GlsideeffectsPotentialforhypercalcemia-associatedrisksincludingextraskeletalcalcificationandPTHsuppression;morecostlythanCaCO3;GlsideeffectsPotentialforhypercalcemia-associatedrisksincludingextraskeletalcalcificationandPTHsuppression;Glsideeffects鈣劑價格低廉，但是鈣劑攝入與鈣化進(jìn)展顯著正相關(guān)，

從而提高心血管并發(fā)癥的風(fēng)險P趨勢=0.001Guérin等人的一項研究評估動脈鈣化對動脈僵硬度的影響。研究納入120例血透ESRD患者，對所有患者頸總動脈、腹主動脈、髂股動脈軸和股動脈進(jìn)行超聲掃描和X照射檢查，評估各部位鈣化情況，無鈣化為“0”分，存在鈣化為“1”分，之后對4個部位的鈣化情況進(jìn)行匯總，則鈣化評分為0（均不存在鈣化）至4（4個部位均存在鈣化）分。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、透析時間、和每日鈣攝入量與鈣化程度顯著正相關(guān)，而血鈣濃度和鈣化進(jìn)展之間并無顯著相關(guān)性。GuerinAP,etal.NephrolDialTransplant.2000;15(7):1014-1021.急性CVD的治療費用幾乎是其他兩組的3倍與慢性腎病相關(guān)的心血管并發(fā)癥(CVD)治療費用醫(yī)療費用中位數(shù)（RMB元）一項研究對我國高磷血癥的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、治療方案及相關(guān)的費用等進(jìn)行了分析。研究指出，在CKD患者中，對存在急性發(fā)作CVD事件、有CVD但無急性事件以及無CVD患者的醫(yī)療費用進(jìn)行分析顯示，三組患者的醫(yī)療費用中位數(shù)分別是38211.9、11061.4和13678.7元。急性CVD事件組費用的中位數(shù)幾乎是其他兩組的3倍。楊莉,等.中國醫(yī)療保險,2015(7):57-61.心血管并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析結(jié)果顯示，相比司維拉姆，鈣劑治療CKD-MBD患者的死亡風(fēng)險較高SekerciogluN,etal.PLoSOne.2016;11(6):e0156891.在前述綜述中符合條件的13項研究基礎(chǔ)上，本項薈萃分析共納入了28項研究8335名患者，其中25項研究提供了有用的數(shù)據(jù)供統(tǒng)計學(xué)分析。分析結(jié)果提示，相比司維拉姆，鈣劑治療CKD-MBD患者的死亡風(fēng)險較高（網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，RR,1,89(95%CI,1.02-3.50)）采用GRADE質(zhì)量評估直接證據(jù)，對比兩種治療方法的全因死亡風(fēng)險治療對比頭對頭臨床研究數(shù)；患者數(shù)總體證據(jù)質(zhì)量直接評估，RR(95%Cl)司維拉姆vs.鈣劑10;3665中等1.89(1.02to3.50)司維拉姆vs.鐵劑3;1303低1.24(0.48to3.18)司維拉姆vs.飲食1;60低0.33(0.01to7.87)鑭vs.鈣劑4;1494中等1.17(0.96to1.43)GRADE:GradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvaluation鈣劑和非含鈣磷結(jié)合劑為當(dāng)前主要藥物治療方法透析患者高磷血癥主要藥物治療含鈣磷結(jié)合劑潛在的高血鈣風(fēng)險1,2增加心血管并發(fā)癥風(fēng)險3，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4慢性腎臟病-礦物質(zhì)異?；颊咚劳鲲L(fēng)險5非含鈣磷結(jié)合劑減輕鈣化風(fēng)險1,2降低死亡風(fēng)險6具有增量成本效益71.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(6):554-559.2.KidneyIntSuppl.2009(113):S1-130.。3.GuerinAP,etal.NephrolDialTransplant.2000;15(7):1014-1021.4.楊莉,等.中國醫(yī)療保險,2015(7):57-61.

5.SekerciogluN,etal.PLoSOne.2016;11(6):e0156891.6.JamalSA,etal.Lancet.2013Oct12;382(9900):1268-77.7.NguyenHV,etal.BMCNephrol.2016;17(1):45.BindersourceRxFormsContent(mineral/metal/element)PotentialadvantagesSevelamer-HClYesTabletNoneEffective;nocalcium/metal;notabsonbed;potentialforreducedcoronary/aorticcalcificationwhencomparedwithcalcium-basedbindersinsomestudes;reducesplasmaconcentrationofLDL-CLanthanumcarbonateYesTablot,chowabloContaine250,500,750or1000mgelemetallanthanumportablotEffective;nocalcium;chowablo有效降磷；不含鈣；咀嚼服用。小樣本的臨床研究顯示，較含鈣制劑有減輕主動脈鈣化的作用。有效降磷；不含鈣/金屬；不被吸收；一些研究發(fā)現(xiàn)較含鈣制劑，有減輕冠狀動脈或主動脈鈣化的作用；降低血漿LDL-C水平。1.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(6):554-559.2.KidneyIntSuppl.2009(113):S1-130.較含鈣制劑，非含鈣磷結(jié)合劑有延緩動脈鈣化作用2013年《中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會—慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》《2017年KDIGO關(guān)于慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）臨床實踐指南》2013年《中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會—慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》和《2017年KDIGO關(guān)于慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）臨床實踐指南》均指出非鈣磷結(jié)合劑較含鈣制劑，非含鈣磷結(jié)合劑有減輕動脈鈣化的作用。咀嚼片劑非含鈣磷結(jié)合劑目前常用的含鈣磷結(jié)合劑主要包括：司維拉姆（鹽酸司維拉姆及碳酸司維拉姆）及碳酸鑭（見表5）。表5常用的非含鈣磷結(jié)合劑及特點劑型優(yōu)點片劑鹽酸司維拉姆碳酸鑭納入12項RCT共1144名CKD3-5D期的患者，比較使用司維拉姆和含鈣磷結(jié)合劑的高鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險。結(jié)果發(fā)現(xiàn)司維拉姆的高鈣血癥風(fēng)險低于鈣磷結(jié)合劑。NavaneethanSD,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011.16;(2):CD006023.與含鈣磷結(jié)合劑相比，

司維拉姆有效降低CKD3-5D期患者的高鈣血癥風(fēng)險非鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑權(quán)重值相對危險比RR（95%CI）不含鈣更好含鈣更好事件患者總數(shù)事件患者總數(shù)0.12(0.02-0.91)1.22(0.39-3.88)0.54(0.28-1.03)Notestimable0.44(0.12-1.66)Notestimable0.33(0.04-2.95)0.97(0.84-1.12)Notestimable0.85(0.70-1.05)0.78(0.61-0.98)0.53(0.28-1.00)JamalSA,etal.Lancet.2013Oct12;382(9900):1268-77.薈萃分析對11篇隨機(jī)對照研究進(jìn)行匯總分析（司維拉姆n=10，碳酸鑭n=1），比較含鈣磷結(jié)合劑與非含鈣磷結(jié)合劑對死亡率的影響。作者檢索2008年8月1日至2012年10月22日的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價。主要終點為全因死亡率，次要終點為心血管事件（致命與非致使性的心梗、卒中及突然死亡）、血管鈣化、骨折及血管順應(yīng)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相比含鈣磷結(jié)合劑，使用非含鈣磷結(jié)合劑的全因死亡相對風(fēng)險顯著降低22%（RR=0.78,95%CI0.61-0.98）。2013年Lancet薈萃分析顯示：

非含鈣磷結(jié)合劑可以降低死亡風(fēng)險達(dá)22%RCTsBarretoetal(2008)12Blocketal(2007)9

Chertowetal(2002)5

Dilorioetal(2012)22Kakutaetal(2011)20Qunibietal(2008)13Russoetal(2007)10Sadeketal(2003)6

Suki(2008)14Takeietal(2008)15Wilsonetal(2009)16Subtotal16120301267013543611529910791100272110532268023126085220703275015750023491011059210328211050206742310670.3%1.0%3.0%0.8%0.3%24.5%17.9%50.9%3.2%PatelL,etal.ClinJAmSocNephrol.2016;11(2):232-44.2015年CJASN薈萃分析顯示，與鈣劑相比，司維拉姆顯著降低全因死亡風(fēng)險達(dá)46%一項薈萃分析檢索MEDLINE及Cochrane臨床研究注冊中心中對比含鈣磷結(jié)合劑與司維拉姆的RCT，共納入25項研究，4770例患者（88%為血透患者）。觀察終點包括：患者水平終點（全因死亡率、心血管事件和死亡率、住院及不良事件）、中間終點（血管鈣化和骨改變）和生化終點（血磷/血鈣/PTH血脂水平和高鈣血癥發(fā)生率）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與含鈣磷結(jié)合劑相比，司維拉姆顯著降低全因死亡風(fēng)險。依據(jù)DCOR研究的二次分析顯示：

司維拉姆顯著減少住院天數(shù)，降低全因住院率P=0.03（經(jīng)校正）P=0.02（經(jīng)校正）StPeterWL,etal.AmJKidneyDis.2008Mar;51(3):445-54.一項基于DCOR研究、意向治療設(shè)計的二次分析，使用醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助中心的數(shù)據(jù)，評估司維拉姆和鈣劑對死亡率、發(fā)病率（心血管、感染、血管通路及骨折）及住院率的影響。對于早期脫落的患者繼續(xù)進(jìn)行90天隨訪。對于死亡率，平均隨訪時間為2.3年；對于住院率和住院天數(shù)，平均隨訪時間為2.1年。研究發(fā)現(xiàn)，使用司維拉姆治療的患者住院天數(shù)及全因住院率明顯下降。透析患者藥物使用花費/S$質(zhì)量調(diào)整生命年QALYs/年司維拉姆治療CKD患者高磷血癥的花費是180,724新元，碳酸鈣是152,988新元。司維拉姆的質(zhì)量調(diào)整生命年是6.34年，碳酸鈣是5.81年。司維拉姆相對于碳酸鈣的增量成本效益比是（180724-152988）/（6.34-5.81）=51756低于NICE規(guī)定的成本效益閾值（61,000新元）。NguyenHV,etal.BMCNephrol.2016;17(1):45.新加坡：司維拉姆治療透析患者高磷血癥具有增量成本效益質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs,Quality-adjustedlifeyears)一種調(diào)整的期望壽命，用于評價和比較健康干預(yù)。如果健康的生活了一年則記為1;如果死亡則記為0;如果是傷殘則根據(jù)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)記為0~1之間的數(shù)字。意大利一項藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究顯示，司維拉姆可代替鈣劑作為新透析患者降磷的一線用藥RuggeriM,etal.JNephrol.2015Oct;28(5):593-602.一項藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究利用INDEPENDENT研究中患者水平的數(shù)據(jù)分析了在新血透患者中司維拉姆的成本效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同碳酸鈣相比，使用司維拉姆治療每增加一個生命年，增加的費用小于上限閾值（20000歐元）。司維拉姆是可代替碳酸鈣作為治療高磷血癥的一線用藥。意愿支付值使用司維拉姆治療的增量成本效果比(ICER)英國一項藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究顯示，同鈣劑相比，司維拉姆具有成本效果優(yōu)勢BernardL,etal.JMedEcon.2013;16(1):1-9.一項研究利用DCOR研究的數(shù)據(jù)，評估同含鈣磷結(jié)合劑相比，司維拉姆作為治療透析患者高磷血癥一線用藥的成本效果優(yōu)勢。研究使用Markov模型評估生命年、質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）、總成本、每增加一個生命年（LYG）的成本及增加一個質(zhì)量調(diào)整生命年的成本。治療手段特異性的生存率（至44個月）、住院率及資源使用數(shù)據(jù)均從DCOR研究中獲取。研究發(fā)現(xiàn)，同含鈣磷結(jié)合劑相比，司維拉姆具有成本效果優(yōu)勢，且年齡越高的透析患者使用司維拉姆成本效果優(yōu)勢更加明顯。*QALY（質(zhì)量調(diào)整生命年）：一種結(jié)果測量方法，兼顧衛(wèi)生保健干預(yù)所延長和提高生命年的數(shù)量和質(zhì)量，是生命期望和剩余生命年質(zhì)量的數(shù)學(xué)乘積意愿支付值使用司維拉姆治療的增量成本效果比(ICER)1.楊

莉,等.中國醫(yī)療保險,2015(7):57-61.2.福斯利諾?（碳酸鑭）產(chǎn)品說明書,2012.*按照說明書用量計算#依據(jù)血清磷水平達(dá)標(biāo)情況決定是否需要調(diào)整一項研究對我國高磷血癥的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、治療方案及相關(guān)的費用等進(jìn)行了分析。研究指出，在常見的非含鈣磷結(jié)合劑中，使用碳酸鑭治療的日費用為72-144元，使用碳酸司維拉姆的日費用為43.59-87.18元。2015年常見非含鈣磷結(jié)合劑中

碳酸司維拉姆日治療費用遠(yuǎn)低于碳酸鑭司維拉姆碳酸鑭數(shù)量（片）30片/瓶20片/瓶質(zhì)量（mg）800mg/片500mg/片價格（每片/元）14.53元/片#24元/片#日費用（元）43.59-87.18元*72-144元*情況1（基于Sprague研究的等效劑量比）情況2（基于Keith研究的等效劑量比）司維拉姆碳酸鑭司維拉姆

碳酸鑭等效相對劑量比2.132.27日劑量4,392mg2,062mg4,681mg2,062mg日費用RMB79.77RMB98.98RMB85.01RMB98.98預(yù)估日節(jié)省費用RMB-19.21RMB-13.97按透析患者5.38個生命年計算可節(jié)省的費用RMB-37,725RMB-27,437一項藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基于中國ESRD患者，通過最小費用分析對非含鈣磷結(jié)合劑司維拉姆及碳酸鑭進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。研究基于發(fā)表的研究結(jié)果確定了司維拉姆與碳酸鑭達(dá)到相同血磷控制的等效劑量，然后計算治療費用。研究發(fā)現(xiàn)，司維拉姆/碳酸鑭相對劑量比分別為2.13和2.27，但是無論用哪個比例計算，司維拉姆日治療費用均低于碳酸鑭（分別節(jié)省19.21RMB和13.97RMB），按透析患者5.38個生命年計算，司維拉姆可以節(jié)省約38000RMB。LiYang,etal.JournalofHealth&MedicalEconomics.2016;2(1:4):1-