黏液溶解劑霧化吸入的選用與聯(lián)合用藥

黏液溶解劑霧化吸入的選用與聯(lián)合用藥▼▼霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病治療的常用方法，是指用專用霧化裝置將吸入藥分散成液體或固體微粒即氣溶膠形式，使其懸浮于氣體中，呼氣時(shí)隨氣流進(jìn)入呼吸道與肺內(nèi)而使藥物直接作用于氣道黏膜。該療法以呼吸道和肺為靶器官，有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。氣道阻塞的常見原因?yàn)轲ひ耗撍ɑ蝠こ矸置谖?，其可使肺功能損害加重及誘發(fā)感染，而霧化吸入黏液溶解劑利于痰液排出。黏液溶解劑（祛痰類藥），主要有N-乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦、桃金娘油等。臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）及黏液溶解劑等。黏液溶解劑中哪些藥可霧化吸入，需注意些什么，可與哪些藥聯(lián)用？這篇文章給您介紹下。01

霧化吸入黏液溶解劑種類目前使用的霧化吸入的黏液溶解劑有N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶。①N-乙酰半胱氨酸：目前國(guó)內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有該藥，已有專用吸入劑型。②鹽酸氨溴索：祛痰、鎮(zhèn)咳。目前國(guó)內(nèi)尚無氨溴索霧化吸入制劑，國(guó)外已有霧化吸入劑型。在我國(guó)已有較多的臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，但氨溴索注射液說明書并無霧化吸入的用法，其霧化吸入的用法用量、配置濃度及療效、安全性尚需更多臨床研究驗(yàn)證。同時(shí)因靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，且非霧化吸入制劑的藥無法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部而增加肺部感染的發(fā)生率。因此不推薦氨溴索以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。③α-糜蛋白酶：多肽酶，無霧化劑型，無證據(jù)表明可吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用,也無配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)。其對(duì)視網(wǎng)膜毒性強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛易引起損傷，有報(bào)道對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重及誘發(fā)哮喘，故不適合霧化。同時(shí)“呼三聯(lián)”(地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶)藥無相應(yīng)霧化吸入制劑，也無充分安全性證據(jù)且劑量、療程、療效均無統(tǒng)一規(guī)范，所以不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案。02

霧化吸入N-乙酰半胱氨酸的選用與注意事項(xiàng)藥物藥理特點(diǎn)與適應(yīng)癥注意事項(xiàng)吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液①可降低痰液的黏滯性、溶解膿性痰、增強(qiáng)纖毛清除功能、增加肺泡表面活性物質(zhì)、抑制黏液細(xì)胞增生、清除氧自由基（抗氧化）、抑制細(xì)菌生物膜形成、破壞已形成生物膜、抑制肺部炎癥、降低病原微生物致病性等。②臨床用于濃稠黏液分泌物過多引起的呼吸道疾病如急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥、支氣管擴(kuò)張癥及特發(fā)性肺纖維化（尤適于早期患者）等。③霧化吸入：每次300mg(3mL)，每天1或2次，持續(xù)5-10d?？筛鶕?jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整相關(guān)劑量和次數(shù)。①對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、口腔炎、惡心和嘔吐。②慎用于胃潰瘍或有胃潰瘍病史者，尤與其他對(duì)胃黏膜有刺激藥聯(lián)用時(shí)。③支氣管哮喘者在治療期間密切觀察病情，若有支氣管痙攣發(fā)生，立即終止治療。03

霧化吸入N-乙酰半胱氨酸的聯(lián)合用藥常用霧化吸入治療藥有ICS如布地奈德、SABA如沙丁胺醇、SAMA如異丙托溴銨、黏液溶解劑如N-乙酰半胱氨酸等。①兩聯(lián)霧化⑴N-乙酰半胱氨酸＋I(xiàn)CS⑵N-乙酰半胱氨酸＋SABA⑶N-乙酰半胱氨酸＋