放療病人的營養(yǎng)支持

.s..s..放療病人的營養(yǎng)支持一、放射治療放射治療已經(jīng)經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展歷史，直到目前放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約70%的癌癥病人在治療過程中需要放射治療，放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出。它已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。然而放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對機(jī)體正常組織細(xì)胞也會(huì)造成一定的損傷，這就導(dǎo)致了機(jī)體的分解代增加、合成代障礙，進(jìn)而影響病人的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行放療，會(huì)降低病人對治療的耐受力，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者預(yù)后。二、營養(yǎng)不良的評估口有下列情況的，醫(yī)師根據(jù)評分結(jié)合病人營養(yǎng)狀況請營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)專業(yè)評估、治療與健康指導(dǎo)。有下列情況的，醫(yī)師根據(jù)評分結(jié)合病人營養(yǎng)狀況請營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)專業(yè)評估、治療與健康指導(dǎo)。(1)體重低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。(2)禁食禁水3天以上。(3)最近1周營養(yǎng)攝入減少。

(4)有引起營養(yǎng)缺乏的疾病三、營養(yǎng)支持的策略.營養(yǎng)支持的途徑國頭、頸部及食管放療病人的膳食調(diào)查表明，能經(jīng)口攝入者，除碳水化合物不足外，大多數(shù)放療病人蛋白質(zhì)攝入量亦較少，脂肪、礦物質(zhì)、維生素、微量元素?cái)z入減少，熱能攝入不能滿足機(jī)體需要和額外消耗。因此，對這部分病人應(yīng)增加高熱量食物和蔬菜、水果、牛奶等攝入。放療造成嚴(yán)重?cái)z入、吸收障礙，或存在中度營養(yǎng)不良的病人應(yīng)考慮人工營養(yǎng)支持。充足的腸營養(yǎng)，可加速損傷的消化道粘膜的修復(fù)，有助于維護(hù)腸粘膜屏障，防止菌群易位，因此臨床上應(yīng)首先考慮腸營養(yǎng)任附支持.如果存在胃腸功能不全，除腸營養(yǎng)外，可以合并胃腸外營養(yǎng)(PPN).消化道功能嚴(yán)重障礙病人，應(yīng)采用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)。頭、頸部惡性腫瘤病人消化道腫瘤患者伴有嚴(yán)重?cái)z入障礙者,放療前施行鏡經(jīng)皮胃造瘺(per-cutaneousfluoroscopicgastrostomy,PFG)進(jìn)行營養(yǎng)支持,可預(yù)防嚴(yán)重的放射性口腔粘膜炎和吞咽困難引起的營養(yǎng)不良。.特殊營養(yǎng)物質(zhì)—一谷氨酰胺谷氨酰胺(Gln)對放療病人有特殊的意義。谷氨酰胺是人體最豐富的游離氨基酸，作為快速增殖細(xì)胞的氧化燃料和核苷酸合成的前體被利用，特別是在應(yīng)激等分解代旺盛的情況下，谷氨酰

■國降”后證』窖南人星迎就期我t身機(jī)不申I ■濟(jì).樊生|萬船2瞅手削HlMRliMfH.WTVKIttR.桐■國降”后證』窖南人星迎就期我t身機(jī)不申I ■濟(jì).樊生|萬船2瞅手削HlMRliMfH.WTVKIttR.桐I此 4*.m.微量元素補(bǔ)給放療期間生物體氧自由基、脂質(zhì)過氧化物(LPO)等增加，是病人乏力、嘔吐、衰弱等不良反應(yīng)的原因之一，常造成體p-胡蘿卜素、維生素A、E等抗氧化劑的減少。機(jī)體儲(chǔ)存的脂溶性維生素可滿足治療期間的需求，額外補(bǔ)充可減輕放療不良反應(yīng)，但也可能降低放療療效。四、營養(yǎng)干預(yù)的目的營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈疾病，而是經(jīng)過治療營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)狀態(tài)來提高臟器功能和免疫狀態(tài)，減輕放療引起的毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量從而達(dá)到改善病人預(yù)后的作用。D五、營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)目標(biāo)/需求飲食重點(diǎn)維持體重提供足夠的熱量（增加20%的熱量需求）增加體力、增加免疫力修補(bǔ)建造血細(xì)胞新組織增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝?。☉?yīng)達(dá)1-1.5公克/公斤體重/天）維持腸道活動(dòng)力與腸道粘膜細(xì)胞完整性，提升營養(yǎng)吸收攝取足量的膳食纖維（搭配配方）維持皮膚及粘膜健康參與紅血球形成參與能量代促進(jìn)膠原形成維持細(xì)胞膜完整具有抗氧化作用提供足夠的維生素與礦物質(zhì)（維生素A、葉酸、維生素B12（B群）、維生素C、E、硒、鋅等營養(yǎng)素促進(jìn)新代喝足夠的水（約2000-3000ml）六、專業(yè)營養(yǎng)配方應(yīng)用時(shí)機(jī)當(dāng)有營養(yǎng)不良的狀況當(dāng)飲食攝入量少于原本攝入量的60%。當(dāng)進(jìn)食量明顯減少超過7-10天。七、飲食護(hù)理1、放療期間，除參照“營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)”外，還應(yīng)增加湯類等流體食物，以補(bǔ)充足夠的水分。食物加工以蒸、煮、燉等方式為主，禁食油炸、燒烤類食物。2、消化道粘膜損傷，吞咽困難時(shí)，可將食物加工成容易吞咽狀，如做成肉糜、菜泥、粥、湯類等半流質(zhì)或做成勻漿飲食，在營養(yǎng)師或醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，也可選用合適的腸營養(yǎng)制劑如富力康、安素、能全力等。飲食的溫度以溫涼為好，禁食過燙的食物?？啥鄶z入蛋黃、乳類、動(dòng)物肝、橙紅色和綠色的蔬菜以維護(hù)皮膚黏膜的健康。3、胃腸道反應(yīng)，放療病人常出現(xiàn)食欲不振、味覺異常。飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、清火的食物為宜。味覺下降時(shí)，食物應(yīng)加工得色、香、味俱全，以此來刺激食欲。嗅覺異常者，要避免不良?xì)馕兜氖澄?；惡心嘔吐者可在食物中加汁或喝皮茶。便秘者應(yīng)增加膳食纖維的攝入如增加蔬菜、水果的量，可多食香蕉、蜂蜜、核桃、花生等潤腸通便的食物；腹瀉者根據(jù)腹瀉的次數(shù)和大便的性狀調(diào)整食物，應(yīng)減少膳食纖維的攝入量，可選用有止瀉作用的食物，如：焦米湯、蛋黃米湯、胡蘿卜泥等。要注意飲食的營養(yǎng)密度，飲食攝入不足者應(yīng)給予腸腸外營養(yǎng)支持。4、血象下降的飲食處理在全面平衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，可配合多食烏雞湯、脊骨、排骨、動(dòng)物肝臟、阿膠、花生米、紅棗等補(bǔ)血食物。下列食療可選用：①大棗10枚，薏米仁60g,赤小豆30g煮粥吃②大棗10枚，龍眼5g,枸杞子158，加入60g糯米煮粥吃③香菇蒸肉餅、白木耳蒸瘦肉、枸杞海參瘦肉羹、紅棗花生燉排骨、脊骨老鴨湯、紅棗花生羹、動(dòng)物血及豬肝等。4、關(guān)于飲食宜忌：放療常導(dǎo)致“熱”,熱性食物如狗肉、羊肉、牛肉、辣的辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等應(yīng)不食。宜食新鮮食物,食物種類多樣化,注意營養(yǎng)平衡?？啥噙x用具有滋陰清火的梨、西瓜、綠豆、豆腐腦、豆?jié){、白木耳、百合、藕、鴨、鴨蛋等食物；可采用少量多餐制,以補(bǔ)充營養(yǎng)不足,宜在營養(yǎng)師、醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，酌情使用膳食補(bǔ)充劑如維生素制劑、礦物質(zhì)制劑、蛋白粉等。5、飲食科普：除正在服用中藥需遵醫(yī)囑忌口外，食物的禁忌不宜太多，以免影響熱量及營養(yǎng)素的攝取。要改變觀念，走出飲食誤區(qū)，不能只喝湯不吃渣，營養(yǎng)大多在渣里，湯的營養(yǎng)只有原料的5%—10%；不能只吃葷不吃素，不能只吃菜不吃飯；不能只吃水果不吃蔬菜；不能以輸液代替進(jìn)食，腸營養(yǎng)是最好的選擇。但肉、魚、蛋、奶等高蛋白食物一次不能進(jìn)食太多，以免加重肝腎負(fù)擔(dān)。要以日常飲食為主，可多食具有抗癌作用的食物如各種菌類、酸奶、胡蘿卜、海帶、魔芋豆腐、薏米、紅薯、花菜等。5、放療