2015.04.17 創(chuàng)傷性關節(jié)炎

創(chuàng)傷性關節(jié)炎

Traumaticarthritis2021/6/271【定義】創(chuàng)傷性關節(jié)炎是骨關節(jié)炎(OA)的常見類型之一，是由于連續(xù)的物理性或機械性損傷導致的可運動關節(jié)的軟骨變性、破壞，以及在此基礎上的關節(jié)軟骨、軟骨下滑膜、關節(jié)囊及周圍的肌肉和韌帶的一系列改變而引起的關節(jié)功能障礙。2021/6/272【流行病學】近年來，隨著交通事故、意外損傷的增多，關節(jié)軟骨損傷的機率增大，創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，由于它能引起滑膜關節(jié)的慢性疼痛，甚至導致患者肢體殘廢，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，因而近年來一直是醫(yī)學界研究的熱點之一。2021/6/273【病因】創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生與長期的體力勞動，同一關節(jié)長期反復勞損以及關節(jié)暴力、撞擊傷等有關。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，創(chuàng)傷性關節(jié)炎的患者絕大多數(shù)都有明確的創(chuàng)傷史可以追溯，因此創(chuàng)傷是該病發(fā)生的始動因素，其次，長期持續(xù)的單調(diào)職業(yè)運動、先天性髖關節(jié)脫位、骨的缺血性壞死、關節(jié)不穩(wěn)以及足部畸形、膝內(nèi)翻或外翻、脊柱側彎等關節(jié)畸形，導致關節(jié)受力不平衡，出現(xiàn)關節(jié)的反復慢性損傷，也是創(chuàng)傷性關節(jié)炎的常見病因。另外，據(jù)報導NO和自由基在創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病中具有重要的作用。2021/6/274【臨床表現(xiàn)】關節(jié)疼痛及功能活動受限，過度運動后疼痛加重，休息后可減輕，嚴重者則肢體肌肉萎縮、關節(jié)腫大。2021/6/275

【診斷】

通過病史、臨床查體、影像學及病理學資料，一般能夠診斷創(chuàng)傷性關節(jié)炎，但卻難以在發(fā)病早期診斷。目前影像學資料仍是診斷創(chuàng)傷性關節(jié)炎的最重要依據(jù)。

2021/6/276影像學檢查除了有創(chuàng)傷的病史，影像學資料對于診斷創(chuàng)傷性關節(jié)炎是不可或缺的。1、X線片：在X線平片上通?？梢钥吹疥P節(jié)間隙變窄、骨贅形成、骨囊性變和軟骨下骨硬化等改變。2021/6/2772021/6/278踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎：踝關節(jié)關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面不平整、軟骨下骨硬化等改變。2021/6/2792、MRI目前MRI也被廣泛應用于臨床，它雖然不能取代傳統(tǒng)的X線檢查，但其對于評價軟骨缺損程度及關節(jié)周圍的軟組織情況有較好的效果。2021/6/27103、CTCT相對于X線平片的優(yōu)勢在于它能夠提供關節(jié)的軸位斷層圖像。4、超聲超聲對于評價關節(jié)軟骨的完整性效果不錯，但在多數(shù)負重關節(jié)，超聲可能不容易到達關節(jié)軟骨。2021/6/2711值得注意的是影像學雖然可以對創(chuàng)傷性關節(jié)炎進行一些客觀的評價，但這與臨床癥狀之間沒有確定的聯(lián)系，如：出現(xiàn)骨贅與膝關節(jié)疼痛之間聯(lián)系緊密，但關節(jié)間隙狹窄程度卻與癥狀沒有太密切的關系，創(chuàng)傷性關節(jié)炎的嚴重程度更多取決于對于功能影響的程度，而不是影像學的嚴重程度。2021/6/27122

生化指標

在創(chuàng)傷性關節(jié)炎早期其生化指標就會有所改變。目前所采用的一些指標能夠反應骨、軟骨和滑膜的重建。

1）、軟骨低聚物基質(zhì)蛋白(COMP)是反應軟骨破壞的指標。2）、C-反應蛋白，金屬蛋白酶等則是反應滑膜炎的指標。3）、吡啉啶和骨唾液蛋白則能反應骨周轉率。最近的一項研究表明將TNF受體II，COMP和846抗原決定簇三項指標結合起來能夠區(qū)分90%的健康人群和骨性關節(jié)炎患者。2021/6/2713【治療】創(chuàng)傷性關節(jié)炎的治療方法雖然很多，但其效果不一，且有一定的限制。其治療主要包括：控制疼痛，改善關節(jié)功能和阻止疾病的發(fā)展三個方面?，F(xiàn)在的觀點認為，對患者應該進行個體化治療，醫(yī)生應該和患者共同決定治療方案。2021/6/27141物理療法

適合早期、癥狀輕的患者。一般來講，癥狀較輕的患者，可采取物理療法，主要包括中西藥物、電腦三維牽引、針灸、減輕體重、調(diào)整運動方式、增強肌肉力量鍛煉，同時可配以助行器、拐杖，或穿可吸收沖擊力的鞋子及使用內(nèi)低外高的鞋墊，使用膝關節(jié)內(nèi)側支具等輔助治療。2021/6/27152

藥物治療

1）、在國外廣泛推薦的撲熱息痛是鎮(zhèn)痛的一線藥，它比較安全且耐受性好，尤其適用于老年患者。2）、非甾體抗炎藥(NSAIDS)對于大部分創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者的效果與鎮(zhèn)痛藥相同。3）、目前環(huán)氧化酶2(COX-2)選擇性抑制劑也較為常用，但其效果與傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥相似，并且也有并發(fā)嚴重消化道疾病的可能，最近還發(fā)現(xiàn)其有心血管危險的可能。2021/6/27163微創(chuàng)治療

適合保守治療無效的早中期患者。如果患者保守治療無效，可考慮進行微創(chuàng)治療。該治療方法具有住院時間短、操作便捷、見效快、痛苦小、并發(fā)癥少且病人經(jīng)濟負擔輕等優(yōu)點，已成為治療關節(jié)炎的優(yōu)良療法。2021/6/27174手術治療

當癥狀嚴重且藥物治療效果不佳時才考慮手術治療。1）、關節(jié)鏡檢術能夠?qū)ν俗兊年P節(jié)軟骨進行清創(chuàng)和沖洗，從而緩解癥狀，最近Morrey通過研究表明，關節(jié)鏡鏡檢術能夠較好的改善創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬。但關節(jié)鏡檢術卻不能阻止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)展。2021/6/27182）、關節(jié)融合術對于緩解癥狀效果很好，可以用于腕關節(jié)、脊柱、踝關節(jié)等處，但術后關節(jié)將失去功能。對于許多患者來說，關節(jié)置換能夠既緩解癥狀又保留關節(jié)功能，是一種較好的治療方法；但是關節(jié)置換有一定的使用壽命，而且對國內(nèi)患者來說其費用也是一個問題。5中藥治療2021/6/2719預防

主要是預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎引起的骨質(zhì)增生(1)做好骨折的解剖復位。持重關節(jié)(如膝關節(jié)、踝關節(jié)等)的骨折，要認真進行復位和固定，決不能馬虎。(2)嚴格固定。關節(jié)骨折復位后，要根據(jù)實際情況選擇適當?shù)墓潭ǚ绞阶龊霉潭?，防止骨折塊再次移位。固定方法包括內(nèi)固定和外固定。2021/6/2720(3)功能鍛煉。