甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理方法x

甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理方法甲狀腺功能減退（甲減）是一種代謝功能減退基本，主要原因是甲狀腺激素出現(xiàn)合成和分泌障礙，其癥狀主要有心情低落、頭暈和肥胖[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征即OSAHS，屬于臨床常見性呼吸疾病，主要癥狀有情緒變化、嗜睡及呼吸暫停等[2]。研究顯示[3-4]，甲減癥狀與OSAHS之間有相互協(xié)調(diào)作用，甲減患者中發(fā)生OSAHS的發(fā)生率高達(dá)60%。循證護(hù)理是新型的護(hù)理模式，從科研結(jié)論及臨床實(shí)踐尋找支持，為臨床護(hù)理方案的選擇提供依據(jù)，我院擇取于2016年1月—2018年2月收治的92例甲減合并OSAHS患者作為研究對(duì)象，對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，現(xiàn)做以下報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，擇取我院于2016年1月—2018年2月收治的92例甲減合并OSAHS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠自主表達(dá)意愿；（3）自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年癡呆患者；（2）嚴(yán)重感染患者；（3）精神異?；颊?；（4）嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；（5）無法配合研究者。將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組46例患者，其中男25例，女21例；年齡為16～57歲，平均（41.3±3.2）歲；甲減病程為2～18年，平均（8.3±1.7）年。觀察組46例患者，其中男27例，女19例；年齡為19～58歲，平均（42.7±3.5）歲；甲減病程為2～19年，平均（8.5±1.4）年。兩組患者上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與研究。1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要為密切病情監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；對(duì)患者做好用藥指導(dǎo)，囑患者遵醫(yī)囑用藥，不要擅自加減藥量及用藥次數(shù)；對(duì)患者行以心理疏導(dǎo)干預(yù)，對(duì)其負(fù)面的心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)緩解，建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；對(duì)患者進(jìn)健康教育，通過口頭宣講、播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)等，提高患者的依從性。觀察組患者接受循證護(hù)理，詳情如下：（1）確定問題：根據(jù)患者的個(gè)人情況如癥狀、病因、治療方案和護(hù)理需求等，結(jié)合患者的個(gè)人需要，制定“認(rèn)知護(hù)理”“體位護(hù)理”“特級(jí)護(hù)理”及“吸氧護(hù)理”等循證問題。（2）循證支持：以“甲狀腺功能減退”“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”及“護(hù)理”作為關(guān)鍵詞，對(duì)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行檢索，認(rèn)真篩選文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)文獻(xiàn)的科學(xué)性、真實(shí)性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以找出最佳的證據(jù)。（3）具體實(shí)施：認(rèn)知護(hù)理：將甲減、OSAHS的相關(guān)信息知識(shí)告知患者及其家屬，如病因、癥狀、治療與護(hù)理措施及預(yù)后情況，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)；體位護(hù)理：囑患者取半臥位或坐位，保證頸、肩、頭保持同一水平，輔助頭部稍微后仰，以促進(jìn)呼吸通暢，避免枕頭過高，以免影響治療效果；特級(jí)護(hù)理：對(duì)病情嚴(yán)重患者進(jìn)行特級(jí)護(hù)理，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量，在進(jìn)行甲狀腺激素替代治療時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予患者輔助呼吸（呼吸機(jī)），并對(duì)患者的自主呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；吸氧護(hù)理：為患者提供適宜的面罩，對(duì)固定帶張力及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以免漏氣，每4小時(shí)放松一次。在患者鼻翼兩側(cè)適量涂抹凡士林，防止出現(xiàn)皮膚損傷。在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，以蒸餾水進(jìn)行濕化，對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行稀釋，促進(jìn)排痰。密切關(guān)注濕化罐的蒸餾水，保持水量適當(dāng)。1.3觀察指標(biāo)（1）以焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）評(píng)估患者接受護(hù)理前后的焦慮情況，分?jǐn)?shù)與焦慮情況成正比關(guān)系。以抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評(píng)估患者接受護(hù)理前后的抑郁情況，分?jǐn)?shù)與抑郁情況成正比關(guān)系[5]。（2）對(duì)比兩組患者的夜間最低血氧、平均血氧及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者焦慮、抑郁評(píng)估對(duì)比護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒均有所緩解，但觀察組患者的評(píng)分下降更多，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2呼吸暫停情況對(duì)比觀察組患者的夜間最低血氧、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均血氧指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論甲狀腺功能減退臨床表現(xiàn)主要有嗜睡、記憶力降低及情緒低落等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)OSAHS。OSAHS指的是多種因素導(dǎo)致的呼吸道狹窄、阻塞等，在患者睡眠時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低通氣和呼吸暫停的癥狀，夜間可出現(xiàn)低血氧癥狀，可引發(fā)高血壓、心腦血管疾病等，嚴(yán)重可引發(fā)猝死，所以加強(qiáng)甲減合并OSAHS患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后和提升治療效果有非常重要的臨床意義[6-9]。循證護(hù)理是近幾年出現(xiàn)的一種全新的護(hù)理模式，是護(hù)理人員在護(hù)理過程中，將科研理論同臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的愿望明確、審慎、科學(xué)的結(jié)合起來，獲得證據(jù)，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，進(jìn)而確保護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性，全面改善護(hù)理質(zhì)量，盡量滿足患者的多方面需要如社會(huì)、生活、心理和生理[10-12]。本研究對(duì)觀察組患者接受循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的夜間血氧、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、呼吸暫停時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明循證護(hù)理能夠顯著改善患者的負(fù)面情緒，對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者