醫(yī)療護(hù)理品管圈主題課件59

覓知醫(yī)院匯報(bào)人：哇哇哇品管圈介紹1成員介紹2主題選定3計(jì)劃擬定45678現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策實(shí)施目錄CONTENTS品管圈介紹PARTONESentencedescriptionoftheprojectbusinessplanobjectives.品管圈圈徽哇哇哇人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

黑眼圈黑眼圈的意義意義：也許頻繁的夜班把眼圈熬黑了，但我們卻用自己的勤奮和智慧給患者帶來了生的光明。標(biāo)題文字添加可愛的哇哇哇代表圈員們的朝氣蓬勃；標(biāo)題文字添加炯炯有神的大眼睛代表我們善于發(fā)現(xiàn)問題的精神。標(biāo)題文字添加黑眼圈的口號(hào)黑夜給了我黑色的眼睛我卻用它尋找光明成員介紹PARTTWOSentencedescriptionoftheprojectbusinessplanobjectives.我們的團(tuán)隊(duì)我們的團(tuán)隊(duì)圈員哇哇哇輔導(dǎo)員哇哇哇輔導(dǎo)員哇哇哇輔導(dǎo)員哇哇哇圈員哇哇哇圈員哇哇哇您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后。圈員組成姓名性別年齡科室職稱工作內(nèi)容小覓只女36ICU主管護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)小覓只女31ICU主管護(hù)師計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)小覓只女30ICU護(hù)師計(jì)劃、組織、監(jiān)督小覓只男28ICU護(hù)師資料整理、幻燈制作小覓只女27ICU護(hù)師協(xié)調(diào)、配合其他人員小覓只女28ICU護(hù)師協(xié)調(diào)、配合其他人員小覓只女28ICU護(hù)師記錄、整理、交流小覓只女27ICU護(hù)師配合其他組員工作小覓只女27ICU護(hù)師記錄、整理、交流小覓只女28ICU護(hù)師資料整理、幻燈制作小覓只女30ICU護(hù)師資料整理，表格制作小覓只女27ICU護(hù)師文字錄入小覓只女26ICU護(hù)師文字錄入王娟女30ICU護(hù)師數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主題選定PARTTWOSentencedescriptionoftheprojectbusinessplanobjectives.ICU第一次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2018年9月5日17時(shí)至19時(shí)會(huì)議地點(diǎn)ICU示教室主持小覓只記錄小覓只應(yīng)到人數(shù)14人實(shí)到人數(shù)14人出席率100%出席者簽名小覓只缺席者會(huì)議內(nèi)容本次會(huì)議主題：完成品管圈組圈記錄卡建議圈名得票說明黑眼圈8

ICU是危重患者的救生圈，隨時(shí)呵護(hù)著各類危重患者的生命。呵護(hù)圈4UU圈3彩虹圈3一克拉圈3決議事項(xiàng)1、決定了圈名、圈徽2、決定了圈長及圈員分工3、選定了本次活動(dòng)的主題下次會(huì)議時(shí)間及地點(diǎn)9月8日17時(shí)ICU示教室輔導(dǎo)員意見下次活動(dòng)大家發(fā)言要積極，并提前各自做好準(zhǔn)備工作，保證會(huì)議質(zhì)量主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定ICU交班路徑24404070%1041垃圾的分類24242480%722非計(jì)管劃2424885%563氣管插管的口腔護(hù)理2424870%564備注：5分表示關(guān)系最強(qiáng)、3分表示關(guān)系普通、1分表示關(guān)系很少.五個(gè)主題分別依重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評(píng)分。計(jì)劃擬定PARTTWOSentencedescriptionoftheprojectbusinessplanobjectives.ICU推進(jìn)品管圈活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃表時(shí)間項(xiàng)目9.3~9.59.6~9.109.11~9.209.21~9.3010.2~10.1510.16~10.2010.21~10.3011.1~11.1011.11~11.3012.1~12.30負(fù)責(zé)人主題選定┈┈┈→→→張霞、劉新花、劉娜計(jì)劃擬定┈┈┈→→→劉新花、李鵬翔、張婷婷現(xiàn)狀把握┈┈┈→→→張霞、劉娜、周雅君目標(biāo)設(shè)定┈┈┈→→→張霞、張麗、李雪解析┈┈┈→→→石永珍、李風(fēng)云、楊雙雙對(duì)策擬定┈┈┈→→→劉新花、吳艷坤、王娟對(duì)策實(shí)施與檢討┈┈┈→→→張霞、劉娜、付玲玲效果確認(rèn)┈┈┈→→→張霞、劉娜、李鵬翔標(biāo)準(zhǔn)化┈┈┈→→→李風(fēng)云、王娟檢討改進(jìn)┈┈┈→→→劉娜、張麗降低ICU交班缺陷率病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對(duì)醫(yī)院最低期待ICU交班是一天工作開始，護(hù)士全面了解患者病情開始護(hù)士了解當(dāng)班工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，保障病人的安全?，F(xiàn)況把握PARTTWOSentencedescriptionoftheprojectbusinessplanobjectives.現(xiàn)狀把握之?dāng)?shù)據(jù)分析標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題應(yīng)交接項(xiàng)目總計(jì)實(shí)交項(xiàng)目總計(jì)漏交項(xiàng)目總計(jì)您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，添加標(biāo)題文字內(nèi)容交接項(xiàng)目錯(cuò)誤次數(shù)漏交率總漏交率重癥記錄單記錄不全9028.5%28.5%護(hù)理記錄不全6520.6%49.1%輸液交接6019%68.1%靜脈治療6019%87.1%管路管理206.3%93.4%物品設(shè)備管理103.2%96.6%皮膚護(hù)理51.6%98.2%環(huán)境衛(wèi)生51.6%99.8%合計(jì)315明確改善重點(diǎn)護(hù)理記錄皮膚護(hù)理儀器管理儀器管理管道管理藥物治療輸液交接您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，目標(biāo)設(shè)定PARTTWOSentencedescriptionoftheprojectbusinessplanobjectives.護(hù)理文件重癥記錄單記錄不完善或漏記換藥不記錄護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督同病室護(hù)士互相監(jiān)督、查對(duì)、提醒，同病室護(hù)士負(fù)連帶責(zé)任夜班要認(rèn)真閱讀白班重癥記錄診斷漏記泵點(diǎn)藥物漏記定點(diǎn)藥物漏記血糖漏記病情記錄不客觀計(jì)劃單不能隨醫(yī)囑及病情及時(shí)更改

及時(shí)查對(duì)、認(rèn)真填寫提高重視夜班質(zhì)控白班眉欄填寫不全

液體條簽字不及時(shí)或不全

同病室護(hù)士相互監(jiān)督及時(shí)簽字毒麻藥品登記毒麻藥品登記本漏登記

每組設(shè)一個(gè)管理員，加強(qiáng)監(jiān)督、下班前質(zhì)控所用的毒麻藥品的使用及登記情況，并制定管理員職責(zé)白班時(shí)醫(yī)囑班質(zhì)控護(hù)士長抽查壓瘡評(píng)估單壓瘡評(píng)分不及時(shí)

認(rèn)真評(píng)分及時(shí)督導(dǎo)床頭交接班藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)泵點(diǎn)醫(yī)囑按長期醫(yī)囑執(zhí)行注射器用膠布標(biāo)記“臨時(shí)”氣道管理插管口腔護(hù)理清潔度交接時(shí)認(rèn)真查看定點(diǎn)觀察口腔黏膜觀察不到位氣切寸帶更換不及時(shí)每日更換（下夜班時(shí)更換）護(hù)士長加強(qiáng)質(zhì)控呼吸機(jī)管路氣道濕化罐內(nèi)滅菌注射用水過多或過少護(hù)士長加強(qiáng)質(zhì)控與吸痰同步冷凝水傾倒不及時(shí)改善計(jì)劃

儀器管理儀器不潔及擺放不到位

交接班時(shí)查看下泵時(shí)統(tǒng)一放置在治療室，由護(hù)工清潔后放置庫房

管道管理管道刻度不交接

123靜脈治療外滲

勤觀察，保證輸液部位暴露在視線范圍內(nèi)當(dāng)班組長督導(dǎo)收集各種藥物的滲透壓及時(shí)通知醫(yī)生和家屬溝通皮膚護(hù)理約束部位太緊

123醫(yī)生下醫(yī)囑并簽署約束知情同意書護(hù)理計(jì)劃單填寫環(huán)境衛(wèi)生下白班后環(huán)境衛(wèi)生不到位

當(dāng)班護(hù)士保持治療臺(tái)面的清潔（無空液體瓶、輸液盤清潔、無雜物、回收輸血袋）做為交接班內(nèi)容，組長督導(dǎo)護(hù)士長督導(dǎo)其它不按時(shí)交接班

嚴(yán)格執(zhí)行工作流程白班嚴(yán)格清點(diǎn)第二天治療藥，夜班護(hù)士組長督促原因分析PARTTWOSentencedescriptionoftheprojectbusinessplanobjectives.活動(dòng)成果活動(dòng)成果點(diǎn)擊增加文本點(diǎn)擊增加文本點(diǎn)擊增加文本點(diǎn)擊增加文本無形成果工作積極性責(zé)任心與自信心解決問題能力溝通協(xié)調(diào)能力QC手法的運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神有形成果工作質(zhì)量護(hù)士滿意醫(yī)師滿意患者滿意對(duì)策實(shí)施PARTTWOSentencedescriptionoftheprojectbusinessplanobjectives.活動(dòng)感言通過這次QCC活動(dòng)，全體圈員在為一個(gè)共同目標(biāo)而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題，要充分營造團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，QCC是我們一直努力的方向。覓知醫(yī)院匯報(bào)人：哇哇哇謝謝您的聆聽！在此輸入您的醫(yī)院醫(yī)學(xué)品管圈主題匯報(bào)匯報(bào)人：您的姓名或科室名稱內(nèi)容完整/以某獲獎(jiǎng)品管圈案例為示范關(guān)于健康圈（圈名自定）01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標(biāo)設(shè)定05解析06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)11CONTENTS目錄關(guān)于健康圈（圈名自定）成立日期2017年08月28日圈員人數(shù)9人輔導(dǎo)員

姓名圈長

姓名成員基本情況序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1xxx血液凈化科護(hù)師305年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2xxx血液凈化科主管護(hù)師3516年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3xxx血液凈化科副主任護(hù)師4021年大專培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4xxx血液凈化科主管護(hù)師3713年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5xxx血液凈化科主管護(hù)師318年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片6xxx血液凈化科主管護(hù)師3516年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7xxx血液凈化科護(hù)師276年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集89

主要的工作：血透室護(hù)士、醫(yī)師主要負(fù)責(zé)門診及住院血透患者的治療和護(hù)理工作

品管圈的活動(dòng)時(shí)間：2017年06月22——2017年8月28日

單位主要的指針：血透室護(hù)士、醫(yī)師負(fù)責(zé)血透患者的透析安全、患者的滿意度、流程優(yōu)化等01關(guān)于健康圈（圈名自定）0112次會(huì)議記錄關(guān)于健康圈—討論確定圈徽011、醫(yī)患握手共同行，堅(jiān)持科學(xué)勝疾病。2、雙手握成一個(gè)愛心，代表我們醫(yī)護(hù)人員擁有著一顆紅心。1、藍(lán)色代表溫柔熱情，讓人充滿著信心和力量。2、我們用一顆善良、助人為樂的心，伸出雙手傳遞能量與愛，帶給患者擺脫病魔的勇氣，用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位血液透析患者的身邊，使每個(gè)脆弱的生命因愛而延續(xù)！握手圈圈名意義圈徽意義關(guān)于健康圈—圈名、圈徽意義01（一）主題選定過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人降低患者血透中內(nèi)瘺穿刺口滲血的發(fā)生率373345351502

姓名降低患者深靜脈置管管路堵塞堵發(fā)生率333343291385

姓名降低血透過程中患者低血壓的發(fā)生率354145331541姓名降低患者動(dòng)脈直穿拔針后的滲血發(fā)生率353339291366

姓名降低患者內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率373541271404

姓名減少患者深靜脈導(dǎo)管周圍皮膚破損率273137251208

姓名提高急救器械規(guī)范使用率212533251049

姓名評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定02（二）主題定義、計(jì)算公式指在血液透析過程當(dāng)中由各種原因引起患者低血壓的發(fā)生，計(jì)算公式如下：降低血透過程中患者低血壓的發(fā)生率的定義×低血壓發(fā)生的次數(shù)總調(diào)查次數(shù)100%血透過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定02（三）主題選取背景低血壓是血液透析時(shí)最常見的急性并發(fā)癥之一，慢性腎功能衰竭患者依靠血液透析(HD)治療延續(xù)生命，盡管血液凈化技術(shù)得到很大發(fā)展，但是透析中低血壓的發(fā)生率仍較高25%～50%【1】。參考文獻(xiàn)：【1】沈清瑞，葉任高，余學(xué)清，主編.血液凈化與移植.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:80-82.本次活動(dòng)主要通過各種方法的改善和干預(yù)15%血液透析過程中低血壓的發(fā)生率目前我科進(jìn)行維持性血液透析的患者當(dāng)中也存在同樣問題，通過從3月1日至31日觀察結(jié)果顯示：血液透析過程中低血壓的發(fā)生率約為15%。降低血液透析過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定02（四）主題選取原因降低低血壓的發(fā)生率，可以提高維持性血液透析患者的存活率和生活質(zhì)量。對(duì)患者而言提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增加相互協(xié)作能力。對(duì)護(hù)士而言提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。對(duì)醫(yī)院而言可以提高個(gè)人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能。對(duì)個(gè)人而言主題選定02WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟45月6月7月8月9月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具112341234123412341231組圈計(jì)劃

血透室小組討論實(shí)際

2主題選定計(jì)劃

血透室頭腦風(fēng)暴實(shí)際

3擬訂計(jì)劃計(jì)劃

血透室小組討論甘特圖實(shí)際

4現(xiàn)狀把握計(jì)劃

透析區(qū)查檢表流程圖柱狀圖實(shí)際

5目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃

血透室小組討論

頭腦風(fēng)暴實(shí)際

6要因分析計(jì)劃

血透室柏拉圖魚骨圖冰山圖實(shí)際

7對(duì)策擬訂計(jì)劃

血透室

頭腦風(fēng)暴

小組討論實(shí)際

8對(duì)策實(shí)施計(jì)劃

透析區(qū)頭腦風(fēng)暴

小組討論實(shí)際

9效果評(píng)價(jià)計(jì)劃

血透室柏拉圖雷達(dá)圖實(shí)際

10標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

血透室頭腦風(fēng)暴小組討論實(shí)際

11課題總結(jié)計(jì)劃

血透室小組討論實(shí)際

12成果發(fā)布計(jì)劃

血透室小組討論實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線P30%D40%C20%A10%活動(dòng)計(jì)劃擬定03（一）現(xiàn)狀流程圖患者分區(qū)入室患者自己稱體重醫(yī)生患者根據(jù)體重情況設(shè)定脫水量患者開始血液透析，護(hù)士按醫(yī)囑設(shè)置脫水量由護(hù)士雙人核對(duì)患者信息后開始透析開始透析后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者的生命體征透析過程中巡視、觀察正常情況下順利完成透析結(jié)束血液透析護(hù)士記錄脫水量及透后體重透析患者出現(xiàn)低血壓立即監(jiān)測(cè)血壓、嚴(yán)重者則停止脫水或按醫(yī)囑用藥處理患者血壓正常后繼續(xù)透析結(jié)束血液透析護(hù)士記錄脫水量及透后體重現(xiàn)狀把握04（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）收集方式統(tǒng)計(jì)工作量登記本（血液透析人數(shù)）和血透過程中發(fā)生低血壓的次數(shù)收集資料查檢表及血透記錄單收集時(shí)間2014年5月5日致2014年5月17日收集血透患者人次625血透中低血壓發(fā)生人次93發(fā)生率15%收集人員全體圈員改善前的數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握04（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）2017年血液凈化科品管活動(dòng)改善前

檢查表查檢內(nèi)容日期問題5.55.65.75.85.95.105.115.125.135.145.155.165.17合計(jì)血透中患者低血壓發(fā)生的次數(shù)超濾過多過快315274064514345心功能不全00100001000013透前口服降壓藥10101100010117透析中進(jìn)食332323022322229透析膜反應(yīng)式過敏11010000010015嚴(yán)重營養(yǎng)不良10100001000014當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)5854454354560575847425457625

當(dāng)天調(diào)查人簽名xx現(xiàn)狀把握04（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖制表目的：現(xiàn)狀把握制表時(shí)間：2017.5.17制表人：姓名現(xiàn)狀把握04（四）結(jié)論：通過查檢表做了觀察，得出血液透析過程中低血壓發(fā)生的原因有六個(gè)方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有兩個(gè)：超濾過多過快透析中進(jìn)食主要原因現(xiàn)狀把握04（一）目標(biāo)設(shè)定改善前改善后15%6.2%改善前血透中低血壓發(fā)生率為15%設(shè)立總目標(biāo)值為=6.2%改善幅度=59%下降59%目標(biāo)設(shè)定05（二）設(shè)定理由（三）目標(biāo)完成期限：2014年9月22日目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=15-（15×0.73×0.8）=6.2目標(biāo)設(shè)定05管理護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士不在場護(hù)士對(duì)分管病人情況不夠了解不留陪護(hù)、缺少陪護(hù)照看操作流程不夠完善缺乏相關(guān)管理措施缺乏體重監(jiān)測(cè)系統(tǒng)護(hù)士具體指導(dǎo)不到位工作安排不當(dāng)交接不到位護(hù)士情緒工作熱情不高心情不好護(hù)理人員不足護(hù)理人員缺編護(hù)士設(shè)置錯(cuò)誤患者衣物更換透析間隔時(shí)間太長稱后未及時(shí)記錄護(hù)士指導(dǎo)不到位患者自理能力差方法無專人記錄患者護(hù)士為什么患者超濾過多過快缺乏相關(guān)的宣教資料未及時(shí)記錄透析時(shí)間縮短干體重設(shè)置過低稱重流程部合理及執(zhí)行不到位制表目的：要因分析制表時(shí)間：2017-5-25制表人：姓名要因分析06缺乏相關(guān)的知識(shí)知識(shí)受限、缺乏宣教能力缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士具體指導(dǎo)不到位體重秤的更換醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性護(hù)士未及時(shí)記錄更換衣服體重的改變稱重護(hù)士不在場護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長管理不到分工不明確護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)宣教沒有重點(diǎn)進(jìn)食時(shí)間選擇不正確溝通無效護(hù)士未及時(shí)記錄護(hù)士具體指導(dǎo)不到位稱重流程部完善為什么患者透析中進(jìn)食健康教育不到位食物選擇不合理患者護(hù)士環(huán)境管理透析中不合理進(jìn)食醫(yī)患、護(hù)患溝通不到位制表目的：要因分析制表時(shí)間：2017-5-25制表人：姓名要因分析06宣教沒有重點(diǎn)健康教育不到位工作安排不當(dāng)護(hù)理人員不足交接班不到位缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)缺乏考核制度（+0，-5）（0，-3）（+2，-3）（+7，0）（+5，0）（0，-3）（0，-3）（+2，-1）語言不通溝通無效透析中不合理進(jìn)食護(hù)士知識(shí)受限、缺乏宣教能力（+1，-2）（+1，-1）（+3，0）（+0，-3）（0，-1）護(hù)士不自覺宣教患者缺乏相關(guān)知識(shí)沒有評(píng)價(jià)宣教效果稱重流程不合理及執(zhí)行不到位（+4，0）（+2，-2）要因分析06制表目的：因果分析制表時(shí)間：2017-5-25制表人：姓名降低血透中低血壓的發(fā)生率解決問題點(diǎn)輸液排氣不完全交接班不到位護(hù)理人員不足缺乏藥物特性及使用方法知識(shí)沒有評(píng)價(jià)宣教效果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位未嚴(yán)格控制滴速治標(biāo)問題點(diǎn)過渡問題治本問題點(diǎn)要因分析06真因驗(yàn)證方法序號(hào)要因確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)時(shí)間負(fù)責(zé)人確認(rèn)地點(diǎn)1缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士是否制定相關(guān)資料觀察護(hù)士是否制定相關(guān)資料5.26-5.30血透室2稱重流程不合理及執(zhí)行不到位是否制定稱重流程及是否認(rèn)真執(zhí)行每天由護(hù)長觀察兩組護(hù)士是否按規(guī)范記錄體重5.26-5.30血透室3干體重設(shè)置過低記錄干體重?cái)?shù)據(jù)是否正確明天長由護(hù)士觀察護(hù)士是否正確記錄患者干體重5.26-5.30血透室4患者體重增加過多向患者宣教對(duì)飲食、水分的控制護(hù)士長監(jiān)督分管護(hù)士是否宣教5.26-5.30血透室5護(hù)士未及時(shí)記錄分管護(hù)士認(rèn)真記錄患者透析前后的相關(guān)記錄護(hù)士長觀察護(hù)士對(duì)分管病人是否準(zhǔn)確記錄5.26-5.30血透室要因分析06序號(hào)要因確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)時(shí)間負(fù)責(zé)人確認(rèn)地點(diǎn)6透析時(shí)間縮短

護(hù)士宣教是否按規(guī)范進(jìn)行核對(duì)者要認(rèn)真核對(duì)上機(jī)后機(jī)器設(shè)置的參數(shù)是否正確5.26-5.30血透室7護(hù)患、醫(yī)患溝通不到位患者透析期間醫(yī)生、護(hù)士能有效的溝通觀察醫(yī)生、護(hù)士是否對(duì)來透析的患者及家屬能有效的溝通5.26-5.30血透室8食物選擇不合理護(hù)士是否有飲食知識(shí)的宣教護(hù)士觀察患者是否選擇合理的食物5.26-5.30血透室9健康教育不到位護(hù)士是否注意健康教育宣教效果觀察護(hù)士在宣教后是否使用反問式詢問患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度5.26-5.30血透室10透析中不合理進(jìn)食評(píng)估患者進(jìn)食的食物、進(jìn)食時(shí)間是否對(duì)血壓有影響觀察護(hù)士是否了解患者血透中合理進(jìn)食5.26-5.30血透室要因分析06真因驗(yàn)證匯總表

日期要因5月26日5月27日5月28日5月29日5月30日合計(jì)缺乏相關(guān)的宣教資料3322312稱重流程不合理及執(zhí)行不到位3232210干體重設(shè)置過低001002患者體重增加過多000012護(hù)士未及時(shí)記錄000011透析時(shí)間縮短

101002護(hù)患、醫(yī)患溝通不到位000101食物選擇不合理010001健康教育不到位010018透析中不合理進(jìn)食222329當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)2120231917100要因分析06真因驗(yàn)證柏拉圖要因分析06原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1、缺乏相關(guān)的宣教資料1、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教次數(shù)：透析前后各一次30262884×

2、分管護(hù)士對(duì)病人的情況要全面了解，做到心中有數(shù)26282882×

3、制作低血壓患者防治手冊(cè)4034341086.9日-6.21日對(duì)策一4、責(zé)任護(hù)士利用筆記本對(duì)患者的體重做好記錄24262474×

2、健康教育不到位1、落實(shí)護(hù)士責(zé)任制24242268×

2、對(duì)每個(gè)透析病人均應(yīng)做好飲食、注意事項(xiàng)的宣教26282074×

3、由兩班護(hù)士對(duì)透析病人進(jìn)行抽查、了解健康教育效果22242672×

4、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育3436361066.9日-6.21日對(duì)策二對(duì)策擬定07原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性3、透析中不合理進(jìn)食1、加強(qiáng)護(hù)士宣教力度、護(hù)長隨機(jī)抽查24222268

2、對(duì)每個(gè)透析病人均應(yīng)做好飲食注意事項(xiàng)的宣教22222468×

3、避免透析中進(jìn)食323432986.22日-8.8日對(duì)策四4、宣教有重點(diǎn)、重點(diǎn)說明低血壓的危害程度26222876×

4、稱重流程不合理及執(zhí)行不到位、1、改變方法：由醫(yī)生護(hù)士及時(shí)記錄22282272×

2、稱重流程重新修改，更細(xì)化、更合理3434321006.22日-8.8日對(duì)策三3、加強(qiáng)對(duì)宣教說明控制體重的重要性26242878×

4、由護(hù)士長監(jiān)督護(hù)士是否執(zhí)行到位28262478×

對(duì)策擬定07對(duì)策一制作低血壓患者防治手冊(cè)主要原因護(hù)士對(duì)患者低血壓的宣教力度不夠改善前：1.護(hù)士未制作低血壓防治手冊(cè)，未做好相關(guān)知識(shí)的

宣教。2.護(hù)士宣教力度不夠。1、改善計(jì)劃（簡要）：（1）由圈員共同討論、制定防治手冊(cè)內(nèi)容、由梁秀制定出相應(yīng)的手冊(cè)（2）由xxx負(fù)責(zé)培訓(xùn)防治手冊(cè)的使用規(guī)范（3）由xxx負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果（4）責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行宣教、班班宣教，并記錄患者掌握的情況（5）由xxxx負(fù)責(zé)督促執(zhí)行情況（6）由護(hù)士長負(fù)責(zé)全面督查

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：血透室護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：血透室透析區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2014年6月09日~6月30日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化

（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立排班。（4）每年對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月隨機(jī)抽查納入績效考核范疇。

3、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至6%實(shí)施日期：2017.06.09負(fù)責(zé)人：姓名PDAC改善前改善后15%6%對(duì)策擬定07對(duì)策二制定透析患者對(duì)低血壓了解的調(diào)查表主要原因護(hù)士不自覺宣教改善前：1護(hù)士不自覺宣教1、改善計(jì)劃（簡要）：（1）全體圈員共同討論調(diào)查表內(nèi)容并制定了血透患者調(diào)查表。（2）在巡視過程中針對(duì)防治手冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行口頭宣教。并調(diào)查患者對(duì)低血壓的了解程度。（3）每一位護(hù)士必須掌握調(diào)查表的內(nèi)容，針對(duì)調(diào)查表內(nèi)容加強(qiáng)對(duì)患者宣教，重點(diǎn)了解患者掌握知識(shí)程度，（4）由xxx負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查表的使用（5）由xxxx負(fù)責(zé)評(píng)估宣教的效果及督查宣教落實(shí)情況

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：血透室護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：血透室透析區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2019年6月9日~6月30日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立排班。（4）每年對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月由護(hù)士長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。

3、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至6%實(shí)施日期：2017.06.09負(fù)責(zé)人：姓名PDAC改善前改善后15%6%對(duì)策擬定07對(duì)策三稱重流程重新修改，安排接診護(hù)士、制定接診護(hù)士的職責(zé)主要原因稱重流程不完善，未安排有接診護(hù)士改善前：1.大部分患者入室自己稱體重2.未安排有專門接診護(hù)士3.未制定接診護(hù)士職責(zé)。1、改善計(jì)劃（簡要）：（1）由圈員李月娥重新修改稱重流程（2）由護(hù)士長分配到各班工作職責(zé)（3）由全體圈員討論稱重流程執(zhí)行方法及具體步驟（5）由李月娥負(fù)責(zé)培訓(xùn)流程執(zhí)行的方法和注意事項(xiàng)（6）由唐淑杏負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果、分層考核通過、列入以及考核范圍（7）自培訓(xùn)日起全體護(hù)士在工作中改用新的稱重流程（8）由責(zé)督促和檢查執(zhí)行情況

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：血透室醫(yī)師、護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：（3）實(shí)施地點(diǎn)：血透室透析區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2019年7月1日~8月8日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述措施流程列入班內(nèi)工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立排班。（4）每年對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月隨機(jī)抽查納入績效考核范疇。

3、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至2%實(shí)施日期：2017.06.09負(fù)責(zé)人：姓名改善前改善中15%6%改善后2%PDAC對(duì)策擬定07對(duì)策四避免透析中進(jìn)食主要原因大部分患者不了解透析中進(jìn)食對(duì)血壓的影響改善前：1.護(hù)士未能對(duì)每個(gè)透析病人做好注意事項(xiàng)的宣教。2.患者不了解透析中進(jìn)食對(duì)血壓的影響。1、改善計(jì)劃（簡要）：（1）通過全體圈員擬定“透析中進(jìn)食宣教卡”內(nèi)容、由梁秀制做出相應(yīng)的卡片。（2）對(duì)每一個(gè)透析患者發(fā)放宣教卡片一張。（3）每一位護(hù)士必須掌握卡片內(nèi)容，針對(duì)宣教內(nèi)容注重宣教的重點(diǎn)。（4）由唐淑杏負(fù)責(zé)培訓(xùn)宣教卡內(nèi)容及宣教方法。（5）由朱杏萍負(fù)責(zé)評(píng)估宣教的效果及督查宣教落實(shí)情況。

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：血透室護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：血透室透析區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2019年6月23日~8月8日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立排班。（4）每年對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月由護(hù)士長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。

3、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至2%實(shí)施日期：2017.06.09負(fù)責(zé)人：姓名改善前改善中15%6%改善后2%PDAC對(duì)策擬定07（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）發(fā)生率目標(biāo)值效果確認(rèn)08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）2019年血液凈化科品管活動(dòng)改善中檢查表查檢內(nèi)容

6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合計(jì)血透中患者低血壓發(fā)生的次數(shù)超濾過多過快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降壓藥01000101000003透析中進(jìn)食110022020011212透析膜反應(yīng)式過敏00100000000102嚴(yán)重營養(yǎng)不良00010000000001當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)5352454051520525342435053586

當(dāng)天調(diào)查人簽名效果確認(rèn)08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）2019年血液凈化科品管活動(dòng)改善后檢查表查檢內(nèi)容

6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合計(jì)血透中患者低血壓發(fā)生的次數(shù)超濾過多過快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降壓藥01000101000003透析中進(jìn)食110022020011212透析膜反應(yīng)式過敏00100000000102嚴(yán)重營養(yǎng)不良00010000000001當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)5352454051520525342435053586

當(dāng)天調(diào)查人簽名效果確認(rèn)08（一）有形成果

2、改善前、中、后的比較：（圖表）改善前柏拉圖改善中柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)08（一）有形成果

3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（2-15）/（6.2-15）×100%=13/8.8×100%=147.7%147.7%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（2）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（15-2）/15×100%=86.66%86.66%進(jìn)步率效果確認(rèn)08（一）有形成果

3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率147.7%進(jìn)步率86.66%效果確認(rèn)08（一）有形成果

4、無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團(tuán)隊(duì)凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分45分效果確認(rèn)08序號(hào)有效對(duì)策方案標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目及內(nèi)容類別11、制作低血壓患者防治手冊(cè)透析中低血壓的防治流程修訂21、對(duì)每個(gè)血液透析的病人均應(yīng)做好低血壓發(fā)生注意事項(xiàng)的宣教2、宣教有重點(diǎn)、重點(diǎn)說明低血壓的危害程度透析中低血壓的防治流程修訂3稱重流程重新修改，更細(xì)化、更合理透析中低血壓的防治流程修訂4避免透析中進(jìn)食透析期間合理進(jìn)食透析中低血壓的防治流程修訂標(biāo)準(zhǔn)化09活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力的方向主題選定低血壓是血透中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)防低血壓的發(fā)生是保證安全血透的重要措施從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手嚴(yán)格做好血透的安全管理工作活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高工作效率把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握主動(dòng)登記、認(rèn)真查檢繼續(xù)加強(qiáng)血透過程中其他藥物的使用管理目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與本部門的工作目標(biāo)一致對(duì)圈能力信心不足，以致目標(biāo)值設(shè)定太低，今后將充分評(píng)估圈能力后再設(shè)定目標(biāo)要因分析全面考慮工作各環(huán)節(jié)，能運(yùn)用品管手法解析對(duì)品管手法的了解不夠全面，運(yùn)用