老年人運動能力下降多學科決策模式中國專家共識（2024版）

老年人運動能力下降多學科決策模式

中國專家共識（2024版）演講人：醫(yī)學生文獻學習概述01一、背景情況老齡化帶來的挑戰(zhàn)：我國老齡化快速發(fā)展，面臨諸多挑戰(zhàn)，其中“長壽不健康”的短板問題較為突出，所以促進健康老齡化，增加老年人功能儲備、延緩衰退速度、延長健康壽命并改善生活質(zhì)量成為老年醫(yī)學關注熱點。運動能力下降現(xiàn)狀：隨著年齡增長，機體功能逐漸下降不可避免，運動能力下降（“失動”）是功能衰退的首個明顯跡象，研究表明近1/3的老年人存在這一問題，在急診和住院的老年人中更為常見，不過目前針對老年人運動能力下降的篩查、評估、干預及管理缺乏相應指導意見。二、本共識的形成目的及依據(jù)：本共識專家組立足臨床實踐，以循證醫(yī)學為依據(jù)參考國內(nèi)外老年人運動康復以及運動能力下降相關的指南和共識內(nèi)容結(jié)合該領域最新研究進展對相關證據(jù)進行整合，經(jīng)過反復論證，從運動能力下降的篩查、評估、干預以及綜合管理等多方面提出意見和建議期望能為運動能力下降老年人的早期篩查與綜合干預工作提供有價值的參考，助力改善老年人健康狀況，推動健康老齡化發(fā)展。運動能力下降的定義02一、運動能力的定義運動能力是人在環(huán)境中移動或行走的能力與對環(huán)境的適應能力是功能獨立的關鍵要素，也是內(nèi)在能力的重要組成部分。二、運動能力下降的定義概念闡述：運動能力下降是指機體運動能力降低，致使軀體功能（像肌肉力量或平衡能力等）難以應對外界環(huán)境的挑戰(zhàn)，處于一種失衡狀態(tài)。通常表現(xiàn)為步速變慢、步行幾個街區(qū)或者爬一段樓梯有困難等情況。定義現(xiàn)狀：目前對于運動能力下降的定義尚未統(tǒng)一本共識將其定義為因各種生理性或病理性因素引起的活動能力下降的臨床功能狀態(tài)。具體表現(xiàn)形式：包括運動方式的改變，以及運動頻次、運動強度、運動時間和運動量的減少，這是一種常見的老年綜合征。二、運動能力下降的定義對日常生活的影響：運動能力下降的老年人可能出現(xiàn)工具性日常生活活動（IADL）能力下降的情況，嚴重時會對基本生活活動能力（BADL）產(chǎn)生影響。并且這是失能的初始階段，具有潛在可逆性。影響因素及風險后果：研究顯示，運動能力下降受衰老、疾病、環(huán)境等多種因素作用，會增加老年人出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒、住院或者死亡等不良事件的風險。早期篩查和干預的重要性：正因為運動能力下降會帶來諸多風險，所以早期對其進行篩查并且及時干預，對于預防老年人失能的發(fā)生和發(fā)展，降低住院率和死亡率具有非常重要的意義。三、共識內(nèi)容共識1：運動能力下降（失動）是一種與增齡相關的老年綜合征，可增加老年人壓瘡、靜脈血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒、住院或死亡等風險，早期篩查與干預對預防失能等不良預后有重要意義。（推薦等級：A）流行病學03一、患病率和發(fā)病率情況國外情況美國≥65歲老年人中，32%步行300m有困難，30%爬一層樓梯有困難；瑞典≥60歲老年人隨訪15年后，29%出現(xiàn)步速下降；歐洲老年女性中有33%步行2km有困難，27%爬樓梯有困難。整體而言，運動能力下降的老年人約占老年人群的1/3，其中高齡、女性患病率更高，并且運動能力下降的8年發(fā)病率為31%。有研究對21歲及以上非裔志愿者隨訪12年，發(fā)現(xiàn)32%發(fā)生運動能力下降，年齡在（56.6±12.7）歲左右，且無性別差異，這表明運動能力下降可能在中年階段就開始出現(xiàn)。國內(nèi)情況：我國社區(qū)老年人運動能力下降的患病率是30.4%，發(fā)病率是18.1%，不過運動能力評估尚未成為常規(guī)臨床實踐內(nèi)容。二、共識內(nèi)容共識2：老年人是運動能力下降發(fā)生的高危人群，可能在中年階段就開始出現(xiàn)，建議應關注整個中老年人群的運動能力下降問題。（推薦等級：A）發(fā)病機制及危險因素04一、潛在病理生理機制因年齡增長引發(fā)的激素水平變化、慢性炎癥、骨骼肌再生能力下降、氧化應激以及線粒體功能障礙等情況，有可能是導致運動能力下降的潛在病理生理機制。二、危險因素具體分類因社會人口學因素：年齡較大、女性、受教育水平低以及經(jīng)濟收入差這些因素，都和老年人運動能力下降風險的增加存在關聯(lián)。病理生理因素：增齡相關功能減退：像步速減慢、肌力下降，還有視力、聽力減退等情況，是隨著年齡增長出現(xiàn)的功能變化，會影響運動能力。合并疾病及綜合征：如果老年人合并有心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、周圍血管病、骨關節(jié)病、帕金森病等慢性病，或者存在慢性疼痛、營養(yǎng)不良等老年綜合征，運動能力也容易受到影響。其他相關因素：手術、炎癥、維生素D缺乏等同樣與運動能力下降密切相關。二、危險因素具體分類精神心理因素：認知障礙、焦慮抑郁、害怕跌倒以及社會參與度減少、社交孤立等精神心理方面的問題，會使老年人運動興趣降低，進而加快運動能力下降的速度。不良生活方式：諸如久坐不動、超重或肥胖、吸煙等不良生活方式，對老年人的運動能力會產(chǎn)生負面影響。環(huán)境因素：居家、社區(qū)以及醫(yī)院中的室內(nèi)環(huán)境如果不夠便利，缺乏可供老年人安全運動的場地和相應服務等，都會促使老年人運動能力下降的進程加快。三、共識內(nèi)容共識3：運動能力下降的危險因素較多，包括增齡性改變、社會人口學因素、病理生理因素、精神心理因素、不良生活方式、環(huán)境因素等多方面因素。因此，在老年人運動能力下降的防治和管理中，應強調(diào)“篩查?綜合評估?多重干預?聯(lián)合管理”的干預策略。（推薦等級：C）運動能力下降的“篩查-綜合評估-多重干預-聯(lián)合管理”多學科決策04一、多學科管理循證醫(yī)學證據(jù)多學科協(xié)作的積極作用：研究表明多學科團隊協(xié)作診療可改善住院老年人出院時的不良結(jié)局。如2021《老年醫(yī)學科多學科門診服務模式與規(guī)范》提到通過老年綜合評估制定個體化干預方案《運動處方中國專家共識（2023）》強調(diào)兼顧老年人營養(yǎng)狀態(tài)制定運動計劃。老年人運動干預聯(lián)合多學科管理模式對衰弱和肌少癥管理有積極作用，可改善和維持運動功能。二、運動能力下降管理的多學科團隊組成核心與成員構成：運動能力下降管理應由多學科團隊協(xié)作完成，以老年醫(yī)學科醫(yī)師為核心，康復師、營養(yǎng)師、護士、臨床藥師為固定成員，必要時神經(jīng)科、心血管科等其他?？漆t(yī)師協(xié)助。老年科醫(yī)師：采集病史、完善檢查和評估，發(fā)揮核心管理作用，協(xié)調(diào)整合團隊意見制定和調(diào)整治療方案。康復師：根據(jù)運動能力評估和基礎疾病制定運動方案，輔助患者住院期間運動康復，告知要領和注意事項。營養(yǎng)師：依據(jù)營養(yǎng)評估和飲食習慣制定個體化營養(yǎng)策略，進行營養(yǎng)宣教。護士：與老年科醫(yī)師普及運動能力下降知識，介紹住院環(huán)境，引導使用助行器，輔助康復訓練，保障運動安全，了解居家環(huán)境并給出調(diào)整建議。藥劑師：與老年科醫(yī)師優(yōu)化用藥方案，調(diào)整影響運動能力的藥物。專科醫(yī)師：根據(jù)患者基礎疾病，其他專科醫(yī)師協(xié)助診治。三、運動能力下降的篩查-診斷-評估篩查篩查對象和頻率：建議年齡≥60歲老年人每年進行運動能力下降篩查，尤其合并危險因素者。篩查方法：推薦使用簡單快速的工具，如5次起坐試驗或詢問患者步行400m或登上10階樓梯是否困難（包括運動方式改變或速度降低）來篩查這種方式能有效識別高風險人群。三、運動能力下降的篩查-診斷-評估診斷診斷現(xiàn)狀：目前運動能力下降診斷標準尚未統(tǒng)一，以往有多種診斷方法，且即使方法相同，不同研究的診斷界值也有差異。推薦診斷方法：本共識推薦使用簡易體能狀況量表（SPPB）測試診斷SPPB包括步速測試、椅子起坐試驗和平衡測試3部分，總分0-12分，<10分可診斷為運動能力下降。三、運動能力下降的篩查-診斷-評估綜合評估評估內(nèi)容：對運動能力下降老年人應盡快進行老年綜合評估，包括一般情況（社會人口學因素等）、慢性病與用藥評估、功能評估（日常生活活動能力等）、老年綜合征評估（衰弱、肌少癥等）、實驗室檢查、影像學檢查和其他檢查（骨密度等）。評估人員要求：2021中國《老年醫(yī)學科多學科門診服務模式與規(guī)范》推薦初篩評估使用老年綜合評估初篩量表，專業(yè)評估由經(jīng)過培訓的專業(yè)技術人員或老年科醫(yī)師進行。四、運動能力下降的多學科綜合管理健康宣教宣教內(nèi)容和方式：對運動能力下降老年人開展健康宣教，通過多種方式（電視、講座等）提供運動專業(yè)知識教育，強調(diào)運動重要性，也可利用網(wǎng)絡平臺等增加運動興趣，作為運動監(jiān)測和反饋工具，提高依從性，鼓勵不能耐受運動訓練者減少久坐，參加適宜運動。四、運動能力下降的多學科綜合管理運動干預運動的益處和推薦運動方式：定期體育鍛煉可降低多種風險，改善骨骼健康和軀體功能。推薦老年人進行有氧訓練、抗阻訓練、平衡訓練和柔韌性訓練等多種運動，為有特定健康問題者提供針對性運動處方，還推薦步態(tài)訓練和多組分訓練等，新興康復訓練方法也有應用前景。運動計劃制定原則：從運動頻率、強度、時間、形式、總量和進階（FITT-VP）6個方面制定個體化鍛煉計劃，注意循序漸進，選擇合適運動順序，運動初期從單一方式開始，逐漸增加強度等。四、運動能力下降的多學科綜合管理運動干預運動安全性評估評估內(nèi)容和工具：運動開始前根據(jù)老年人年齡、慢性病、功能、耐受性和周圍環(huán)境等進行評估，包括一般情況評估（年齡、生命體征等）、慢性病評估（不同慢性病有不同注意事項）、環(huán)境評估（運動場所安全要求）和個體評估（根據(jù)個體情況選擇運動時間等），避免過度訓練。建議使用體力活動準備問卷（PAR-Q+）（運動前）和Borg自覺疲勞量表（運動過程中）進行安全性評估。四、運動能力下降的多學科綜合管理運動干預運動干預計劃具體內(nèi)容熱身運動：運動前適當熱身可增強肌肉功能和協(xié)調(diào)性，降低不良事件風險，老年人可選擇適合自己的熱身方式，完成5-10min低至中等強度活動，年齡越大熱身越要充分。有氧訓練：有氧運動提升心肺耐力，運動能力下降老年人每周至少3-4次、每次30-60min有氧運動，運動強度以活動時輕度呼吸困難但能輕松交談為宜，推薦多種運動方式，家務活動也可增強耐力?？棺栌柧殻嚎棺栌柧毺岣呒∪饬α亢捅l(fā)力，推薦運動能力下降老年人每周2-3次，每次2-4組、每組8-12次抗阻訓練，組間休息1-3min，運動強度漸進式增加，注意呼吸方式，強調(diào)下半身肌肉強化重要性。四、運動能力下降的多學科綜合管理運動干預運動干預計劃具體內(nèi)容平衡訓練：平衡訓練增強老年人平衡能力，預防跌倒，運動能力下降老年人有氧運動前先進行平衡訓練，每周1-7次，每次1-2組、每組4-10種平衡性訓練，推薦多種運動方式，運動過程注意防護，循序漸進增加難度。柔韌性訓練：柔韌性訓練針對關節(jié)周圍活動范圍，包括動態(tài)和靜態(tài)拉伸，每周至少2次，可在坐位休息時進行，聯(lián)合力量訓練可更好提高柔韌性。多組分運動：國內(nèi)外指南推薦老年人進行多組分運動，適用于多種老年人，介紹了幾種多組分運動方案（如Vivifrail、LIFE、M-Mobile）及其效果，不同運動能力分組的老年人運動方式和時長不同，可根據(jù)喜好選擇組合。四、運動能力下降的多學科綜合管理營養(yǎng)干預營養(yǎng)建議依據(jù)和目標：根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果為運動能力下降老年人提供個性化營養(yǎng)建議，對營養(yǎng)不良或有風險者進行膳食強化或營養(yǎng)補充，推薦目標能量攝入，不同情況老年人蛋白質(zhì)攝入量不同，還強調(diào)了營養(yǎng)補充時機的重要性，以及維生素D和鈣對骨骼健康的作用和推薦攝入量。共病與用藥管理共病管理重要性和藥物問題：管理好基礎疾病和合并癥有助于預防不良預后，老年人因年齡增長代謝變化，藥物清除率下降，易發(fā)生不良反應和相互作用，多重用藥和不合理用藥會降低運動和認知功能。優(yōu)化用藥措施：老年醫(yī)學科醫(yī)師和臨床藥師可借助相關標準和工具評估藥物，減少用藥種類，簡化和優(yōu)化用藥方案。四、運動能力下降的多學科綜合管理物理和社會環(huán)境支持物理環(huán)境支持內(nèi)容：為運動能力下降老年人提供舒適運動服裝、防滑鞋和安全器材，配置室內(nèi)運動輔助器材、防滑地面和廁所扶手等，預留室內(nèi)活動空間，調(diào)整家具，在社區(qū)設置休息座椅和運動設施，調(diào)整步道和坡道。社會環(huán)境支持內(nèi)容：家庭環(huán)境中增加對老年人關懷，幫助運動，社區(qū)中組建活動隊伍，組織集體活動，增加社交參與度，提供運動咨詢和輔助服務。綜合管理綜合管理的內(nèi)容和意義：基于綜合評估結(jié)果，除上述干預措施外，心理干預、慢性疼痛控制等也很重要，個體化綜合干預能全面去除或減少病因，治療或預防并發(fā)癥，降低致殘率和病死率，提高生活質(zhì)量，強調(diào)多學科團隊建立的必要性。還提到針灸治療等正在研究中的治療方法。三、共識內(nèi)容共識4：運動能力下降的多學科團隊應以老年醫(yī)學科醫(yī)師為核心，康復師、營養(yǎng)師、護士、臨床藥師作為多學科團隊的固定的團隊主要成員，其他?？漆t(yī)師協(xié)助組成，并綜合各學科專業(yè)意見，協(xié)作診治，制定個體化干預方案。（推薦等級：C）共識5：建議對≥60歲老年人每年進行運動能力下降篩查，尤其是合并低體力活動、肥胖、營養(yǎng)不良、平衡障礙和慢性病等危險因素者。本共識推薦使用5次椅子起坐試驗或詢問患者“步行400m或登上10階樓梯是否有困難（包括運動方式的改變或速度的降低）”進行運動能力下降篩查。（推薦等級：A）共識6：運動能力下降的診斷推薦采用SPPB測試，以SPPB<10分作為運動能力下降的診斷標準。（推薦等級：A）三、共識內(nèi)容共識7：應盡早對運動能力下降患者進行老年綜合評估，包含一般情況、慢性病與用藥、功能評估，老年綜合征、實驗室檢查和影像學檢查等，盡可能更全面、立體地評估導致運動能力下降的潛在病因和誘因。（推薦等級：B）共識8：對運動能力下降老年人應進行健康宣教，減少久坐等不良生活方式，鼓勵參加適宜的運動；可使用移動應用程序等技術提高運動的趣味性和依從性，鼓勵老年人進行有效的自我管理。（推薦等級：A）共識9：運動干預是管理運動能力下降的最核心的方法之一，推薦運動能力下降老年人進行包括有氧訓練、抗阻訓練、柔韌性訓練、平衡訓練在內(nèi)的多組分訓練。（推薦等級：A）三、共識內(nèi)容共識10：建議根據(jù)FITT-VP原則構建運動計劃，協(xié)助老年人選擇合適的運動時機、運動場地、運動裝備和運動方式。在身體情況允許和環(huán)境安全的前提下，運動過程應循序漸進。（推薦等級：A）共識11：在運動開始前應進行包括一般狀況評估、慢性病評估、環(huán)境評估和個體評估的運動安全性評估，排除運動禁忌證。本共識建議對運動能力下降老年人運動前和運動過程中分別使用PAR-Q+和Borg自覺疲勞量表進行安全性評估。（推薦等級：A）共識12：充分的熱身運動可以增強老年人肌肉的收縮功能和協(xié)調(diào)性，提高運動效率，降低運動損傷等不良事件的風險。（推薦等級：A）三、共識內(nèi)容共識13：有氧運動可以增強老年人的心肺耐力，運動能力下降老年人每周應至