《試論如何改善我國長期護理保障制度》7800字（論文）

1試論如何改善我國長期護理保障制度目錄摘要 摘要：在目前全球人口老齡化速度加快數(shù)量增高的背景下，如何有效解決老年人日常護理，建立健全老年人護理服務體系在各個國家都成為醫(yī)療領域最首要的任務，同時也是量度經(jīng)濟實力和社會發(fā)達水平的標準。各國老年人醫(yī)療領域專家學者也開始更加重視研究針對老年人的護理保障制度問題，尤其是一些是能老年人。就我國發(fā)展現(xiàn)狀而言，我國的長期護理保障制度目前處于起步階段，還需在借鑒各國經(jīng)驗的基礎上結合本國國情對長期護理保障制度進行完善補充，進一步落實解決人口老齡化、老年人醫(yī)療護理等社會問題。所以，探索改善我國長期護理保障制度非常有必要和緊迫性。關鍵詞：護理保障制度、健康管理、老年護理前言醫(yī)療問題是老年人最關注的問題，尤其是社區(qū)衛(wèi)生保健和常規(guī)護理。老年人對醫(yī)療的需求很高。經(jīng)過長期發(fā)展，西方國家的護理穩(wěn)定體系非常完善，而韓國的護理穩(wěn)定體系仍處于起步階段。它也是斷斷續(xù)續(xù)的，總體水平低下，發(fā)展被延遲。本文的主題是如何建立一個現(xiàn)代的國家長期護理系統(tǒng)，旨在為老年人，特別是殘疾人提供全面的護理。護理安全的含義非常廣泛，并且因國家而異。世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義是指健康與社會的綜合體系。非正式的護理人員，專業(yè)人員，傳統(tǒng)的護理人員和志愿者提供護理活動，因此從長遠來看，需要護理的個人不能完全自力更生。照顧者以最大的獨立性，自主性，參與性，自我實現(xiàn)能力和尊嚴來維持最高的生活質量。國際社會工作協(xié)會將護理安全作為一種服務系統(tǒng)，在某些功能障礙患者的社會，個人和醫(yī)療保健期間提供支持。在這里，我們的定義是指提供全面和專業(yè)的服務，例如生活材料，康復治療，精神安慰，社會互動以及針對老年人和殘疾人的臨終關懷。護理安全不僅是一個可以滿足您的護理需求的系統(tǒng)，而且還是一個為家庭護理人員提供支持的系統(tǒng)。它具有以下特征：連續(xù)性和包容性，即為殘疾人提供長期和包容性服務的提供，支持和多樣性，即在社區(qū)護理和保健領域向殘疾人提供專業(yè)護理，護理，醫(yī)療和社會服務它彌補了家庭護理的不足，并向殘疾人提供機構，面向服務，身體，心理和社會的服務，并以法律形式建立了護理保障體系。長期護理保障制度作為主流社會保障制度的補充，對隨著全球老齡化問題的日益嚴重而顯示著越來越獨特的作用。1.國內外研究背景與研究動態(tài)1.1研究背景護理保險制度是針對一定時期內無法自理的老人和老年人的護理保險和綜合服務系統(tǒng)。它包括養(yǎng)老保險，養(yǎng)老補貼，精神援助，對窮人和老人的支持以及社區(qū)保護。其中，護理保險制度是關鍵。近年來，我國為解決老年人的衰老和護理作了各種嘗試和探索，2012年12月28日，十一屆全國人大常委會修訂并批準了01030010（以下簡稱英文）。）第30條規(guī)定：“國家應逐步制定長期照料保障計劃，以保護老年人的照料需求”，“對于不能長壽且經(jīng)濟困難的老年人，各級地方人民政府的情況有所不同。支付護理補貼。2014年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布并頒布了《關于加強老年健康工作的意見》：鼓勵建立老年醫(yī)院，在條件更有利的綜合醫(yī)院中建立老年公民部門，支持合格的老年護理機構建立醫(yī)療機構，并實施計劃生育。執(zhí)行。在條件允許的地區(qū)進行家庭護理，例如在青島和成都等15個城市試行長期護理保險制度，已經(jīng)取得了成功。然而，在韓國實施長期護理保障體系仍存在一些弊端，具體表現(xiàn)如下。首先，我們尚未決定將來的長期安全模型。其次是保修范圍不全面。殘疾人的長期護理應包括醫(yī)療和生活兩個方面，但我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度主要提供醫(yī)療服務，生活費用是自理的。[1]隨著衰老過程的進展，殘疾人的數(shù)量迅速增加，對生命保護的需求遠遠高于對醫(yī)療的需求，因此一些殘疾人選擇了生活。結果，醫(yī)療費用從醫(yī)療保險基金中支付。它增加了，最終無法維持生計，瀕臨崩潰。2000，主要是因為這個原因）。第三，?？谱o理的供應不足，韓國醫(yī)療護理體系的建立有待完善，?？谱o理資源必須增加?？傮w而言，韓國長期護理保護體系的建立仍處于起步階段，需要進一步完善。[3]如何完善我國的長期護理保障體系已成為社會和工業(yè)界學者研究的重點。1.2研究動態(tài)（一）我國長期護理保障制度發(fā)展研究動態(tài)。對于如何改善我國的長期護理保障制度，學者們紛紛通過實踐和分析表達各自的觀點。李珍（2019）認為，我國當前應構建以補缺型照護津貼為主的長期照護保障制度；合理分配政府、家庭及市場等主體責任；積極完善照護服務遞送體系和統(tǒng)一失能鑒定標準及完善服務購買機制等配套措施[4]；張民省（2016）提出中國的“老年長期護理”制度應是在一定時期內對日常生活無法自理的老人提供的護理保險和綜合服務的制度，包含老年長期護理保險、社區(qū)老人互助養(yǎng)老登記、針對經(jīng)濟困難老人的救助等政策[5]。錢思寒（2016）在總結國內外長期護理保障制度的基礎上提出，從法律、資金、服務模式方面，循序漸進探索長期護理保險模式，資源提升護理服務供給（包括完善政府購買服務，加強專業(yè)護理隊伍建設，重視預防和康復，賦予老人更多選擇權等[6]；譚睿（2014）提出中國已經(jīng)進入了老齡化社會，老年人的長期護理需求日益增長，必須加快長期護理保障制度建設，重點發(fā)展社會長期護理保險，同時給予需要護理的低收入老年人護理救助補貼，并鼓勵商業(yè)長期護理保險的發(fā)展；積極完善居家和社區(qū)護理為主，機構護理為補充的長期護理服務體系；并在政府主導下推動長期護理服務的民營化[1]；更多的學者認為建立老年長期護理保險制度是長期護理保障制度最為核心的內容，也是我國目前階段重點發(fā)展的模式。本研究在前人研究的基礎上進行總結，對我國長期護理保障制度提出了新的內容和建設構想。 （二）、發(fā)達國家和的制度和實踐經(jīng)驗老年人護理保障制度在西方發(fā)達國家的建立主要出于兩方面原因：首先是為了應對西方福利國家由于人口壽命增長而引發(fā)的嚴重老齡化危機；其次是應對其他保障制度不能負擔由于人口壽命增長而引發(fā)的護理保障服務高支出的危機，其本質上是一種危機管理的保障制度，是在危機發(fā)生后采取的一種補救措施。發(fā)達國家老年人護理保障制度模式按照籌資來源和政府責任可分為：1、以稅收為籌資來源的照顧制度模式這種模式的護理保障資金主要來源于國家的財政預算，一般是由中央政府和地方政府共擔，個人不承擔或者少量地承擔照顧費用。按照不同的資格標準又劃分為普享式和救助式的福利制度模式：普享式模式是按照普遍原則進行分配，在艾斯平-安德森所闡述的福利國家的分類中，一般為社會主義民主主義國家，如挪威、瑞典；救助式模式，如英國的社區(qū)照顧制度，美國的醫(yī)療救助，是按照選擇性原則，政府制定護理保障接受者可以領取照顧補助或者服務的資格標準并且進行審核，對那些生活收入水平在一定界限以下的老年人進行補助。2、市場護理保障保險制度模式。市場護理保障保險，供求關系是由市場決定的，它是依據(jù)個人的意愿自愿購買的，可以在保險公司根據(jù)市場需求開發(fā)的保險產(chǎn)品中進行選擇。參保人的護理保障費用按照合同的規(guī)定由保險公司向照顧機構支付。政府只在市場長期保險中擔當監(jiān)管市場的責任，制定相關的法律規(guī)定，但不干預市場保險公司的經(jīng)營管理。3、護理保障社會保險制度模式。護理保障社會保險制度作為一種社會保險制度，具有強制性、互濟性特點。其資金一部分來自保險費，按照現(xiàn)收現(xiàn)付的原則籌資。但護理保障社會保險發(fā)展起步晚，實施國家比較有限，制度發(fā)展尚在探討中。發(fā)達國家的經(jīng)驗是建立獨立于醫(yī)療保險體系的護理保障服務體系，包括：一是適度發(fā)展為老社會服務機構，這是護理保障服務體系的載體；二是建立護理保障保險制度，例如德國和日本運用社會保險模式建立了護理保障服務社會保險，美國運用商業(yè)保險模式建立了護理保障商業(yè)保險。同時政府承擔的收入失能老年人的部分護理保障服務費用。這是為了解決系統(tǒng)中針對老年人的安全保障費用問題，第三是提高護理安全服務的標準和服務規(guī)范，第四是建立相應的管理和監(jiān)督機構。2.當前護理保障制度存在的問題與不足在社會主義市場經(jīng)濟條件下,護理保障制度改革的任務還很繁重。隨著我國人口老齡化的加速，中國的老年人將會越來越多，僅靠基本的養(yǎng)老保障制度無法維持老年人的正常生活，健全的護理保障制度的建設迫在眉睫。我國的長期護理保障制度還處在初級階段，保障對象、保障方式、費用籌措、服務內容、政府責、等社會組織功能都還是空白。3.護理保障制度是發(fā)展的必然趨勢 隨著人口的老齡化和老年化，社會上越來越多的老年人不能自理，殘疾老年人的比例也在不斷增加，這就需要建立完善的長期護理保障體系。老年人衛(wèi)生保健的一項調查顯示問題,根據(jù)疾病在老年人中,最高的是心臟病,關節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓等四種疾病,同時,年齡和生理疾病引起的病理性衰老,讓這些老年人身體機能下降,各方面都需要長期護理服務。由此可見，隨著社會人口老齡化的快速推進，為老年人提供長期護理服務已成為我國社會建設的一項重要任務。4.改善我國長期護理保障制度措施與手段4.1建立整體護理的保障制度 所謂的整體護理,就是要對老年人進行全方位的護理。它是以老年人為中心,以計劃護理為內容,以心理護理、社會責任、身體護理為特點的一種新型的護理保障制度,目的就是為了恢復老年人的身心健康和構建老年人一個健康幸福的晚年生活。因此,管理者的思維應沿著整體護理的軌跡運行,經(jīng)常調整視角和思維方式,把視角放在護理工作中的存在問題上,把力度放在改進護理工作的措施上,把深度放在護理保障制度改革的思維中,不斷補充和創(chuàng)建適應新模式的管理方式和質控體系,徹底改變舊的、傳統(tǒng)的護理模式,向整體護理方向發(fā)展。第一、覆蓋社區(qū)長期護理保障制度。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應為居家老人提供五種服務:(1)為老年人建立健康檔案，按照有關規(guī)定定期提供免費體檢和流感疫苗接種服務，進行疾病預防、傷害預防、自助和自我保健的健康指導;(2)為老年人提供以社區(qū)為基礎的家庭醫(yī)生式服務，對老年人常見病、慢性病進行全程跟蹤，對醫(yī)療康復、護理服務進行指導;(3)為老年人提供醫(yī)療、家訪等優(yōu)先服務;(4)在社區(qū)衛(wèi)生服務機構與其他醫(yī)療機構之間為老年人提供雙向轉診服務;(5)與社區(qū)托兒所合作，根據(jù)需要為老年人提供合同醫(yī)療衛(wèi)生服務。第二、著力發(fā)展農(nóng)村護理保障制度我國當下社會的年齡分層嚴重，人口老齡化的現(xiàn)象越來越明顯。也正是由于這種狀況，我國政府也是越來越關注老年人護理保障的問題了。尤其是當下的農(nóng)村長期護理保障的問題，很多的農(nóng)村的老人護理保障問題難以得到解決。當下的基層狀況，在非農(nóng)業(yè)就業(yè)的發(fā)展狀況下，青壯年勞動力都涌向城市，使得基層常住人口的老齡化現(xiàn)象十分嚴重，人口迅速老化?；鶎尤罕姵Ｗ∪丝诘募彝顩r幾乎都是以留守的老人為基礎，子女在外務工沒辦法找照顧留守的父母，而且，由于年齡的增長，老人逐漸的失能，喪失勞作能力，導致收入微薄。并且，一些家庭的收入本身就比較少，就很難滿足對失能老人的養(yǎng)老需求了。所以，當下農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老問題是當下社會發(fā)展的重點難題。 在對失能老人進行心理護理的同時，日常護理也是必不可少的。護理人員一定要協(xié)助老人完成日常的生活的康復活動。加強老人的日?；顒雍妥岳砟芰Φ挠柧?，例如：飲食訓練、如廁訓練、個人衛(wèi)生訓練等等。在訓練的過程中，要根據(jù)老人的能力進行訓練的把握，不能盲目的加大訓練力度。并且，還要鼓勵老人堅持康復訓練，引導老人進行軀干部分功能障礙的訓練以及肢體功能障礙的訓練。也要根據(jù)老人實際的障礙部分選擇合適的訓練方式。相關制度的建設，更需要內部相關的人員進行實施、落實。失能老人的生活來源有了保障，在長期的護理上就需要進一步的建設了。所以，農(nóng)村長期護理保障制度的建立是非常的有必要的。可以，以相關的農(nóng)村養(yǎng)老社區(qū)和機構為建設基礎，為失能老人提供多種方式的看護模式。并且，需要進行專業(yè)服務人員的建設培養(yǎng)。首先，要從觀念的改變上著手?？醋o人員的職能不應該僅僅是對老人進行日常生活上的照顧，而是通過相應的護理幫助老人逐漸的恢復身體上的部分自理能力；其次，相關的護理人員培養(yǎng)要注意的是，護理人員應該具有一定的專業(yè)性技能。因為，失能老人的護理工作是比較繁重的，相關的社區(qū)應該改善護理人員的工作環(huán)境，提高護理人員的福利，以此激勵護理人員的工作積極性。根據(jù)我國農(nóng)村當下農(nóng)村的現(xiàn)狀來看，護理補貼救助制度的主要保障方向應該是低收入家庭的失能老人為主。這樣做的原因有著以下兩方面的原因。第一，普惠方式的福利模式對國家的相關財政以及稅收都有著很高的要求，這種救助方式的基本要求已經(jīng)高出了我國的社會保障制度建設的程度；第二，如果進行社會保險的方式，這就需要通過繳費的方式建立基金保險為基礎，顯然的這種方式是不適合在基層實行。農(nóng)村失能老人的救助補貼要設立一個評判的標準，這不同于“三無”條件，而是以經(jīng)條件和生活自理能力這兩方面雙困難的失能老人作為救助的基本類型。為了能夠保障這種救助補貼模式在經(jīng)濟財務上實現(xiàn)經(jīng)濟的可行性和可持續(xù)狀態(tài)，可以通過稅收進行籌資。經(jīng)濟救助的標準應該按照當?shù)刈畹捅Ｕ蠟榛A，略高于基礎線。不僅如此，符合“雙困”標準的失能老人，除了能夠享有相關的救助之外，還要保證其日常生活的照料以及相關醫(yī)療支出。對多種救助制度進行整合對生活開支、日常照料以及醫(yī)療救治等幾個方面作為切入點，構建完善的失能老人救助保障體系。4.2建設以護理保險為中心的護理保障制度社會護理保障只提供最基本的護理保障補償，難以滿足經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)老年人進一步的護理保障需求。因此，有必要積極發(fā)展商業(yè)補充保險。對于具有一定購買力的居民，可以在獲得基本社會保障的同時，支付力所能及的保費，購買商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品，以滿足殘疾老年人多元化、多層次的護理服務需求。商業(yè)長期護理保險計劃是對社會長期護理保險計劃的有力補充和補充，國家應通過相應的稅收優(yōu)惠政策促進其發(fā)展壯大。從表面上看，稅收優(yōu)惠政策會降低國家財政的即時收入，但實際上，隨著商業(yè)保險基金規(guī)模的不斷擴大，它應該在平衡國家財政收支方面發(fā)揮積極作用。發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，社會保障基金普遍存在嚴重的赤字，其中很大一部分由國家財政承擔。如果能夠大力發(fā)展商業(yè)補充保險計劃，將有效緩解國家財政壓力，替代基本社會保險。4.3建設多元化的護理保障制度建立和完善護理保障制度1、構建多元化的護理保障制度。我國人均收入較低，可支配收入較少，而且失能老人數(shù)量龐大，且對照顧和護理的需求也龐大，處于貧困線一下的老人也不少，故資金缺口很大。以社會保險構建主要的融資渠道，財政支持的救助渠道，加上民間投資、慈善機構和非營利組織的投入，多元化融資彌補護理保障資金方面的不足。因此，建立以社會保險制度模式為主，選擇性救助模式為輔，并且鼓勵市場護理保險的發(fā)展作為補充的多元化的護理保障制度模式，是必要的的。2、構建全方位的多層次的護理保障模式我國有家居養(yǎng)老的傳統(tǒng)，并且大多數(shù)國家的養(yǎng)老也是以家庭為主。但目前隨著家庭的小型化和“空巢”，家庭養(yǎng)老負擔加重、功能弱化。構建家居養(yǎng)老為基礎的護理保障模式必須要對家庭照顧的提供者提供補貼和幫助。4.4構建醫(yī)養(yǎng)結合的護理保障制度 隨著我國現(xiàn)階段老齡化社會未富先老矛盾重重，由于一些?、老年病的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了常住戶，老人‘押床’加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。那什么是醫(yī)養(yǎng)結合呢？醫(yī)養(yǎng)結合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；而?養(yǎng)包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，以?醫(yī)養(yǎng)一體化的護理保障模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將養(yǎng)老機構和醫(yī)院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型護理保障模式。 醫(yī)養(yǎng)結合的護理保障模式，不僅老年人在生活上得到照顧，還能夠得到定期的醫(yī)療檢查，而且生病了也可以得到及時有效的醫(yī)治，并有專業(yè)的護理人員進行照顧和護理，使老人順利康復。健康的老人也可入住養(yǎng)老機構，享受健康快樂、幸福美滿的晚年生活。5.結論 我國的長期護理保障制度目前處于起步階段，隨著我國日益嚴峻的老齡化形勢，完善長期護理保障制度勢在必行。目前階段核心的發(fā)展方向和模式側重于長期護理保險制度的實施。長期護理保障內容應逐步納入基本醫(yī)療保險制度，科學構建保障水平和融資機制。與此同時，鼓勵商業(yè)長期護理保險發(fā)展，滿足失能老人多樣化、多層次的護理需求。在機制建設方面，國家應盡快制定長期護理保障制度的法律法規(guī)；協(xié)調各有關部門的職能，明確分工；同時合理確定中央和地方權責，構建靈活的資金籌集機制；重視規(guī)范長期護理服務標準，培育長期護理產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展模式。隨著我國人口老齡化進程的加快，長期護理保障制度的建設尤為關鍵和必要。對比總結國外各國經(jīng)驗以及我國當前工作的進展以及效果分析認為，對于改善我國的長期護理保障制度應循序漸進,以社會保險制度為主體,于此同時鼓勵商業(yè)長期護理保險的發(fā)展，加強長期護理保險制度與醫(yī)療保險等制度的協(xié)調,同時改進財政投入方式，完善對長期護理保障的財政補助政策，盡快制定長期保護制度的相關法律法規(guī)，協(xié)調多方力量與智慧改善我國的長期護理保障制度。參考文獻[1]譚睿.國外長期護理保障制度的實踐及啟示[J].社會福利(理論版),2014(07):52-55.[2]王建魁.國外長期護理保障制度實踐及對我國的啟示[J].福建金融,2018(04):62-67.[3]劉鋼,王建魁,涂東陽,錢敏.長期護理保障制度的國(境)外實踐與啟示[J].中國保險,2017(02):54-61.[4]李珍,雷咸勝.當前我國建構長期照護保障制度的邏輯反思與現(xiàn)實選擇[J].江西財經(jīng)大學學報,2019(04):69-81.[5]張民省.對