輸血常見護(hù)理問題解析

輸血常見護(hù)理問題解析

臨床醫(yī)生檢驗(yàn)科輸血科醫(yī)生護(hù)士輸血過程的具體執(zhí)行者輸血主要內(nèi)容輸血前輸血中輸血后問題？——如何處理？采樣、取血、輸血前核對(duì)輸血速度的控制、輸血過程的觀察不良反應(yīng)的處理記錄一、標(biāo)本采集過程應(yīng)注意的問題1、交叉配血的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，超過24小時(shí)，再次申請(qǐng)輸血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配血。2、要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血，為防止血樣稀釋，一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘后采集。3、不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。二、送樣和取血過程應(yīng)該注意的問題1、核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)等采集血樣。2、送交叉配血的標(biāo)本和取血必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T執(zhí)行！3、緊急輸血時(shí)（一個(gè)標(biāo)本同時(shí)查血型和交叉配血）要有醫(yī)護(hù)人員雙人核對(duì)患者信息，并在標(biāo)本雙簽字。4、標(biāo)本采集后不應(yīng)在科室停留，應(yīng)從采集地點(diǎn)直接送往輸血科。三、各種血液成分儲(chǔ)存溫度要求1、紅細(xì)胞制品儲(chǔ)存溫度應(yīng)當(dāng)控制在2～6℃；室溫下存放不得超過30分鐘。2、血小板溫度應(yīng)當(dāng)控制在20～24℃(振搖條件下)。3、冰凍血漿貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下。4、冷沉淀貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下。

各種血液成分一旦離開正確的貯存條件，血液制品既有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)

注：輸血器應(yīng)該至少每12小時(shí)更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應(yīng)更高。開始結(jié)束紅細(xì)胞制品離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時(shí)內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束）機(jī)采血小板立即20分鐘以內(nèi)血漿冷沉淀30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)四、各種血液成分輸注的時(shí)間限制五、如何掌握輸血速度

應(yīng)根據(jù)病情和年齡來確定輸血速度。（１）一般情況下成人輸血速度為5-10ml／min；（２）急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100

ml／min；（３）年老體弱及肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min；嬰幼兒10滴/min左右。（４）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml／min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；（５）不論是什么情況，一袋血須在４小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，使血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。

六、如何加壓輸血

加快輸血的方法是加壓輸血，可選擇下列的方法之一種：

（１）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；

（２）把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；

（３）采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。

七、為何紅細(xì)胞制品會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？

紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備時(shí)往往將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸注一段時(shí)間后紅細(xì)胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30—50ml生理鹽水通過輸血器移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。八、血小板輸注時(shí)需注意哪些問題1、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷；2、血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)盡快輸用；3、用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；4、若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)放入血小板震蕩保存箱保存，如未配備血小板震蕩保存箱則應(yīng)在常溫下放置，每隔１０分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入４℃冰箱或低溫冰箱低溫暫存。九、血漿輸注時(shí)需注意哪些問題1、輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用2、融化后的血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；3、因故融化后未能及時(shí)輸用的血漿，可在４℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過２４小時(shí)，更不可再冰凍保存。十、冷沉淀輸注時(shí)需注意哪些問題1、融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入；2、因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放４℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性；十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注

除了生理鹽水外不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：（１）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的ｐＨ、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；（２）某些藥物加入血液滴注會(huì)掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；（３）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)；（４）由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時(shí)發(fā)揮療效。

（5）藥物中若含有諸如鈣之類的物質(zhì)，這些物質(zhì)可以導(dǎo)致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使紅細(xì)胞溶解。十二、輸血不良反應(yīng)與處理是輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。--溶血反應(yīng)（急性、慢性）--非溶血性反應(yīng)急性輸血相關(guān)性溶血定義指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血表現(xiàn)常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2.血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3.受血者患溶血性疾病急性溶血反應(yīng)體征和癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)81%僵直焦急、感覺不幸臉發(fā)紅腹、背或腰痛頭暈、惡心12%呼吸困難7%低血壓/心動(dòng)過速12%輸血部位疼痛16%尿少/無尿36%彌漫性出血（DIC）8%急性輸血相關(guān)性溶血處理1.停止輸血、監(jiān)護(hù)病人生命體征2.核對(duì)病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即通知醫(yī)生處理，也告知血庫(kù)，并追查另一血袋是否錯(cuò)輸至別的患者3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路4.抽取輸血后的血標(biāo)本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫(kù)5.血庫(kù)要觀察血品有無溶血現(xiàn)象急性輸血相關(guān)性溶血處理6.觀察病人輸血前后血漿顏色7.重做輸血前、輸血后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩查、直接抗球蛋白試驗(yàn)。若抗體篩查發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對(duì)血品做抗體篩查及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加做小交叉試驗(yàn)。9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)急性輸血相關(guān)性溶血處理10.補(bǔ)液及電解質(zhì)平衡。11.給于利尿劑12.堿化尿液，維持尿ph值7以上13.考慮擴(kuò)張腎血管14.對(duì)癥處理非溶血性不良反應(yīng)---發(fā)熱發(fā)熱是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可≥40%主要表現(xiàn)輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因（1）血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體預(yù)防輸血前過濾去除血液中所含致熱源、白細(xì)胞及其碎片處理輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)對(duì)癥處理或遵