主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）經(jīng)股動(dòng)脈或升主動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號(hào)饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動(dòng)同步反向動(dòng)作?；颊咝呐K收縮時(shí)，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時(shí)，反搏泵球囊迅速充盈，從而達(dá)到反搏輔助循環(huán)的作用。定義裝置包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管，氣泵，壓力測(cè)定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)。主動(dòng)脈球囊反搏泵

IntraAorticBalloonPump(IABP)

1.降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)

球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬時(shí)減壓，左心室射血阻力(即左心室后負(fù)荷)同時(shí)降低，在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約15%)。有資料表明，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。

作用原理和生理效應(yīng)2.提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注

供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。因此，提高主動(dòng)脈舒張壓，可明顯增加冠狀動(dòng)脈血流灌注。當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血流逆向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動(dòng)脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到恢復(fù)，心臟功能改善。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多。患者腦部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對(duì)照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時(shí)伴有心率下降。后者為主動(dòng)脈弓感受器受反搏刺激所致。

3.對(duì)全身的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約11%，肺動(dòng)脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對(duì)右心室功能也有一定幫助。4.對(duì)右心功能的影響急性心肌梗死伴心源性休克急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流急性心肌梗死伴室間隔穿孔藥物治療難以控制的不穩(wěn)定型心絞痛難以控制的心律失常適應(yīng)癥難治性心力衰竭冠狀動(dòng)脈介入治療過程中支持治療冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療心臟外科手術(shù)后低心排綜合征心臟移植的支持治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈瘤不可逆的腦損害嚴(yán)重的主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管病變慢性終末期心臟病心臟停搏，心室顫動(dòng)，嚴(yán)重低血壓等禁忌癥根據(jù)病情向病人和家屬交代IABP的必要性和重要性，介紹手術(shù)大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭(zhēng)取盡早實(shí)施IABP術(shù)，以免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并做標(biāo)記完善血常規(guī)及血型，尿常規(guī)，出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，必要時(shí)配血股動(dòng)脈穿刺區(qū)備皮術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與地西泮等鎮(zhèn)靜藥物備齊術(shù)中用物，搶救物品，器械和藥品術(shù)前護(hù)理記錄IABP前病人生命體征，心率，心律，心排出量，心臟指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，以利于術(shù)后評(píng)價(jià)效果術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)，血壓，心率，心律，呼吸等變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救術(shù)中配合保持反搏管道通暢在位

密切觀察球囊反搏壓力情況，避免穿刺側(cè)肢體彎曲，協(xié)助翻身時(shí)，翻身幅度不宜過大，注意固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位，打折，斷開。保持正確的體位

應(yīng)用IABP時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，穿刺側(cè)下肢伸直，使用充氣床墊，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后護(hù)理正確執(zhí)行抗凝治療

每小時(shí)使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道，以免血栓形成，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作；每小時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)出血和血腫情況；每小時(shí)觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意觀察皮膚的溫度和病人自我感覺情況監(jiān)測(cè)生命體征

持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄病人生命體征，意識(shí)狀況，尿量，心排出量，心臟指數(shù)，心電圖變化（主要是反搏波形變化情況），搏動(dòng)壓力情況等，觀察循環(huán)輔助的效果，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生

的觀察與處理

下肢缺血的觀察

下肢缺血是常見的并發(fā)癥。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢皮膚溫度、顏色、感覺、肢體活動(dòng)的變化，防止發(fā)生下肢缺血壞死。出現(xiàn)下肢缺血時(shí)，應(yīng)拔出球囊導(dǎo)管。

并發(fā)癥血栓栓塞的觀察和護(hù)理

☆密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度顏色的變化，防止氣囊導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成。當(dāng)出現(xiàn)肢體溫度低，皮膚顏色發(fā)白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及或波動(dòng)微弱時(shí)，應(yīng)考慮是股動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)。

☆每天攝X線片了解氣囊的位置,當(dāng)氣囊位置過低時(shí)會(huì)壓迫腎動(dòng)脈發(fā)生腎動(dòng)脈栓塞?！钣^察左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，當(dāng)出現(xiàn)左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，是氣囊導(dǎo)管位置過高壓迫左鎖骨下動(dòng)脈☆觀察尿量變化．如尿量減少，尿比重低，應(yīng)考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動(dòng)脈栓塞?！蠲芮杏^察病人的自覺癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛、咳嗽、咯血癥狀時(shí)，有發(fā)生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少見的并發(fā)癥，是由于病人絕對(duì)臥床休息和抗凝治療不當(dāng)血栓形成栓子脫落引起。球囊破裂

球囊破裂是較少見的并發(fā)癥。密切觀察反搏泵工作是否正常，當(dāng)球囊漏氣達(dá)5ml時(shí)，反搏泵會(huì)發(fā)出報(bào)警停止工作，球囊導(dǎo)管內(nèi)會(huì)有血液返流出來，表明發(fā)生球囊破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)生更換或拔出球囊導(dǎo)管。預(yù)防感染

感染是IABP常見的并發(fā)癥之一，每天在無(wú)菌操作下更換穿刺處的敷料。如滲血明顯應(yīng)及時(shí)更換敷料。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。監(jiān)測(cè)體溫的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素

當(dāng)患者生命體征及循環(huán)穩(wěn)定，多巴胺用量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循環(huán)好，減慢反搏頻率，可停用IABP。拔管前4小時(shí)停用肝素，測(cè)ACT小于180秒，停止反搏使球囊自動(dòng)放氣，拔出球囊導(dǎo)管和鞘管，讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動(dòng)脈內(nèi)可能存在的血栓。局部壓迫30分鐘，加壓包扎6-8小時(shí)，注意觀察傷口情況和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。拔管后護(hù)理小結(jié)謝謝主動(dòng)脈球囊反搏泵

IntraAorticBalloonPump(IABP)2.提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注

供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。因此，提高主動(dòng)脈舒張壓，可明顯增加冠狀動(dòng)脈血流灌注。當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血流逆向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動(dòng)脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到恢復(fù)，心臟功能改善。

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約11%，肺動(dòng)脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對(duì)右心室功能也有一定幫助。4.對(duì)右心功能的影響記錄IABP前病人生命體征，心率，心律，心排出量，心臟指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，以利于術(shù)后評(píng)價(jià)效果術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)，血壓，心率，心律，呼吸等變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救術(shù)中配合血栓栓塞的觀察和護(hù)理

☆密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度顏色的變化，防止氣囊導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成。當(dāng)出現(xiàn)肢體溫度低，皮膚顏色發(fā)白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及或波動(dòng)微弱時(shí)，應(yīng)考慮是股動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)。

☆每天攝X線片了解氣囊的位置,當(dāng)氣囊位置過低時(shí)會(huì)壓迫腎動(dòng)脈發(fā)生腎動(dòng)脈栓塞?！?/p>