輸血不良反應

靜脈輸血不良反應小兒內科(2)病區(qū)

靜脈輸血定義：靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的方法。（一）靜脈輸血的目的1.補充血容量增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血壓，增加心排出量，促進循環(huán)。用于失血、失液引起的血容量減少或休克患者。2.糾正貧血增加血紅蛋白含量，促進攜養(yǎng)功能。用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴重貧血和某些慢性消耗性疾病的患者。3.補充血漿蛋白增加蛋白質，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術的患者。4.補充各種凝血因子和血小板改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障礙（如血友?。┘按蟪鲅幕颊摺?.補充抗體、補體等血液成分增強機體免疫力，提高機體抗感染的能力。用于嚴重感染的患者。6.排除有害物質改善組織器官的缺氧狀況，用于一氧化碳、苯、酚等化學物質中毒。因為上述物質中毒時，血紅蛋白失去了運氧能力或不能釋放氧氣以供機體組織利用。此外，溶血性輸血反應及重癥新生兒溶血病時，可采用換血法；也可采用換血漿法以達到排除血漿中的自身抗體的目的。靜脈輸血的適應癥1.各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主要適應癥。一次出血量小于500ml時，機體可自我代償，不必輸血。失血量在500~800ml時，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血量大于1000ml時，應及時補充全血或血液成分。2.貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細胞、血漿、白蛋白。3.嚴重感染輸入新鮮血以補充抗體和補體，切記使用庫存血。4.凝血功能障礙輸注相關血液成分。靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應者。各種血制品保存及輸注要求：2u全血或紅細胞：2h內輸注，最長不超過4h。200ml血漿：30min內，最長不超過60min。1治療量血小板：30min內，最長不超過40min。1u冷沉淀：3min內，不超過5min。血小板若不能及時輸注，保存在20-24℃震蕩保存箱里，嚴禁放在4℃冰箱里。血漿、紅細胞、全血若不能及時輸注，保存在2-6℃冰箱內。常見輸血反應及護理輸血是具有一定危險性的治療措施，會引起輸血反應，嚴重者可危及患者的生命。因此，為了保證患者的安全，在輸血過程中，護士必須嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應。（一）發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸血反應中最常見的。1.原因（1）由致熱源引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。（2）多次輸血后，受血者血液中產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內產生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。（3）輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染。2.臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時內，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達38~41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1~2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。3.護理（1）預防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。（2）處理：①反應輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應重者應立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷戰(zhàn)注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫(yī)生；③必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等；④將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。（二）過敏反應1.原因（1）患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應。輸入血液中的異體蛋白質與患者機體的蛋白質結合形成全抗原而使機體致敏。（2）輸入的血液中含有致敏物質，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進食了可致敏的食物。（3）多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應。（4）供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。2.臨床表現(xiàn)過敏反應大多發(fā)生在輸血后期或即將結束輸血時，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關。癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重。（1）輕度反應：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。（2）中度反應：出現(xiàn)血管神經性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。（3）重度反應:發(fā)生過敏性休克。3.護理（1）預防：①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前4h內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質；④對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（2）處理：根據(jù)過敏反應的程度給予對癥處理。①輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；②中、重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測生命體征變化。（三）溶血反應溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應是最嚴重的輸血反應，分為血管內溶血和血管外溶血。1.血管內溶血（1）原因：①輸入異型血液：發(fā)生反應快，一般輸入10~15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴重；②輸入了變質的血液：輸血前紅細胞已經被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。（2）臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應相似，重者在輸入10~15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通常將溶血反應的臨床表現(xiàn)分為以下三個階段：第一階段：受血者學清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應。

第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質后形成結晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴重者可導致死亡。（3）護理一旦發(fā)生輸血反應，應進行以下處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將剩余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行化驗。④雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，監(jiān)測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療。⑧心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。（四）與大量輸血有關的反應大量輸血一般是指在24小時內緊急輸血量相當于或大于患者總血容量。常見的反應如下：1.循環(huán)負荷過重即肺水腫。2.出血傾向（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術傷口滲血。（2）護理：密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；嚴格掌握輸血量，每輸庫存血各3~5個單位，應補充一個單位的新鮮血；根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關成分。3.枸櫞酸鈉中毒反應（1）原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而使血中的游離鈣結合使血鈣濃度下降。（