心肌梗塞的護(hù)理及治療課件

心肌梗塞的護(hù)理及治療匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-30CONTENTS心肌梗塞概述急性心肌梗塞急救處理藥物治療方案選擇與實(shí)施介入性治療手段介紹及適應(yīng)癥篩選非介入性治療方法探討康復(fù)期護(hù)理及生活方式干預(yù)心肌梗塞概述01心肌梗塞，又稱心肌梗死，是指因冠狀動(dòng)脈持續(xù)、急性缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，加之血栓形成、血管痙攣等因素，使冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，心肌嚴(yán)重而持久地缺血缺氧，最終導(dǎo)致心肌壞死。定義發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)典型癥狀為胸骨后劇烈疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)甚至無名指和小指，休息及含服硝酸甘油不能完全緩解；常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。分型根據(jù)心電圖表現(xiàn)，心肌梗塞可分為ST段抬高型心肌梗塞和非ST段抬高型心肌梗塞。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、心電圖動(dòng)態(tài)演變及血清心肌壞死標(biāo)記物增高，可作出診斷。鑒別診斷需與心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等疾病相鑒別。心肌梗塞在歐美國(guó)家較為常見，近年來我國(guó)發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族遺傳等都是心肌梗塞的危險(xiǎn)因素。此外，長(zhǎng)期精神緊張、壓力過大等不良心理因素也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素急性心肌梗塞急救處理02了解患者是否有冠心病、心絞痛等病史，以及當(dāng)前癥狀發(fā)作的時(shí)間和性質(zhì)。注意患者是否有胸痛、胸悶、氣短、出汗等典型癥狀，以及是否有面色蒼白、口唇發(fā)紺等體征。進(jìn)行心電圖檢查，以明確是否為急性心肌梗死，并初步判斷梗死的部位和范圍。詢問病史觀察癥狀初步檢查現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估與處置阿司匹林對(duì)于確診為急性心肌梗死的患者，如無禁忌癥，應(yīng)立即給予阿司匹林口服，以抑制血小板聚集。除顫儀和監(jiān)護(hù)儀對(duì)于出現(xiàn)心律失常的患者，應(yīng)使用除顫儀進(jìn)行電復(fù)律；同時(shí)，使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電、血壓、呼吸等生命體征。硝酸甘油對(duì)于有心絞痛病史的患者，可給予硝酸甘油舌下含服，以緩解癥狀。急救藥物及設(shè)備應(yīng)用03建立靜脈通道對(duì)于需要輸液治療的患者，應(yīng)建立靜脈通道，以便在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予相應(yīng)的藥物治療。01保持呼吸道通暢對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，以保持呼吸道通暢。02持續(xù)心電監(jiān)護(hù)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常等并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與治療措施綠色通道建設(shè)醫(yī)院應(yīng)建立急性心肌梗死綠色通道，確?；颊咴诘竭_(dá)醫(yī)院后能夠迅速得到救治。多學(xué)科協(xié)作醫(yī)院應(yīng)組建由心血管內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科組成的救治團(tuán)隊(duì)，共同協(xié)作，提高救治成功率。規(guī)范化治療醫(yī)院應(yīng)制定急性心肌梗死規(guī)范化治療方案，確保每一位患者都能得到及時(shí)、有效的治療。院內(nèi)接診流程優(yōu)化藥物治療方案選擇與實(shí)施03阿司匹林作為首選藥物，通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成達(dá)到抗血小板聚集的效果，適用于所有患者。氯吡格雷作為次選藥物，通過選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，達(dá)到抗血小板聚集的效果，主要用于對(duì)阿司匹林禁忌或不能耐受的患者。替格瑞洛新型抗血小板藥物，可逆性結(jié)合血小板P2Y12受體，抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集，適用于氯吡格雷禁忌或不能耐受的患者?？寡“寰奂幬飸?yīng)用策略低分子肝素由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，其抗凝作用依賴于抗凝血酶Ⅲ而發(fā)揮，使用時(shí)無需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。肝素通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間以調(diào)整劑量，同時(shí)注意肝素過量可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。華法林通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）以調(diào)整劑量，同時(shí)注意與其他藥物的相互作用可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加?？鼓幬锸褂米⒁馐马?xiàng)適應(yīng)癥適用于急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，且心電圖相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，年齡≤75歲，無溶栓禁忌癥的患者。禁忌癥包括已知對(duì)溶栓藥物過敏、近期（2-4周）有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓未能控制、懷疑主動(dòng)脈夾層、有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血病史等。溶栓藥物適應(yīng)癥和禁忌癥分析根據(jù)患者病情、年齡、合并癥等因素，制定個(gè)體化的藥物治療方案，包括抗血小板聚集藥物、抗凝藥物和溶栓藥物的選擇和使用劑量。在治療過程中，根據(jù)患者的病情變化和藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，以達(dá)到最佳治療效果。對(duì)于特殊人群，如老年人、肝腎功能不全患者等，應(yīng)特別注意藥物的選擇和劑量調(diào)整，以減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)體化調(diào)整用藥方案介入性治療手段介紹及適應(yīng)癥篩選04冠狀動(dòng)脈造影術(shù)操作要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，評(píng)估患者身體狀況，確定手術(shù)適應(yīng)癥，排除禁忌癥。同時(shí)向患者解釋手術(shù)過程，消除其緊張情緒。術(shù)中操作在ju部麻醉下，通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口處，注入造影劑，通過X線透視觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和部位。術(shù)后處理術(shù)后密切觀察患者生命體征，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如穿刺部位出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤等。適用于急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛等藥物治療無效或效果不佳的患者。同時(shí)，對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影顯示主要冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過70%的患者，也可考慮進(jìn)行PCI治療。適應(yīng)證對(duì)于嚴(yán)重的心肺功能不全、凝血功能障礙、對(duì)造影劑過敏以及冠狀動(dòng)脈病變過于彌漫或遠(yuǎn)端血管床較差的患者，不宜進(jìn)行PCI治療。禁忌證經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）適應(yīng)證和禁忌證術(shù)前充分評(píng)估患者身體狀況，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心律失常、心肌穿孔、支架內(nèi)血栓形成等，應(yīng)制定相應(yīng)的處理預(yù)案，并熟練掌握相關(guān)操作技能，以便在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能夠及時(shí)有效地進(jìn)行處理。并發(fā)癥預(yù)防處理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略藥物治療01術(shù)后患者應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等，以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成和再狹窄的發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，可能需要服用其他相關(guān)藥物。生活方式調(diào)整02術(shù)后患者應(yīng)注意飲食調(diào)整，保持低鹽、低脂、低糖的飲食習(xí)慣。同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體重，戒煙限酒，保持良好的心態(tài)和情緒。定期隨訪03術(shù)后患者應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常情況。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影等復(fù)查，以評(píng)估治療效果和病情進(jìn)展情況。術(shù)后康復(fù)期管理建議非介入性治療方法探討05臥床休息急性心肌梗死患者應(yīng)臥床休息，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其在發(fā)病后的前幾天，患者的活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格限制在床上進(jìn)行，如進(jìn)食、洗漱、翻身等。飲食調(diào)整患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免高脂、高糖、高鹽食物。適量增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。同時(shí)，要控制總熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。臥床休息和飲食調(diào)整建議鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于急性心肌梗死患者的疼痛，應(yīng)給予及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛治療。常用藥物包括嗎啡、哌替啶等。使用時(shí)需注意藥物的副作用和禁忌癥，如嗎啡可抑制呼吸中樞，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于煩躁不安、精神緊張的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等。但需注意避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物合理使用原則急性心肌梗死患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。對(duì)于嚴(yán)重心律失常患者，應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。心律失常監(jiān)測(cè)根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法。如對(duì)于室性期前收縮患者，可給予利多卡因等藥物治療；對(duì)于緩慢性心律失?；颊?，可給予阿托品等藥物治療或臨時(shí)起搏器植入治療。處理方法心律失常監(jiān)測(cè)和處理方法積極控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)心肌保護(hù)，避免進(jìn)一步的心肌損傷。預(yù)防措施對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心力衰竭的患者，應(yīng)給予利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等藥物治療。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和心功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭患者，可考慮機(jī)械通氣輔助呼吸、血液凈化等治療措施。治療策略心力衰竭預(yù)防和治療策略康復(fù)期護(hù)理及生活方式干預(yù)06密切監(jiān)測(cè)病情定期檢測(cè)心電圖、血壓、心率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。心理護(hù)理關(guān)注患者情緒變化，提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者建立積極心態(tài)。合理用藥指導(dǎo)確?；颊甙磿r(shí)按量服用藥物，注意藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和預(yù)防?？祻?fù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)向患者及家屬講解心肌梗塞的發(fā)病原因、治療方法和預(yù)防措施。建議患者采用低脂、低鹽、低糖飲食，增加蔬菜、水果攝入，保持大便通暢。根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，逐步提高運(yùn)動(dòng)耐量。疾病知識(shí)普及飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議健康教育內(nèi)容安排戒煙限酒強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，提供戒煙限酒的方法和技巧。規(guī)律作息建議患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜