更年期女性動態(tài)心電圖改變及臨床意義x

更年期女性動態(tài)心電圖改變及臨床意義更年期綜合征一般是指圍絕經(jīng)期綜合征，是一組以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群。更年期一般在45～55歲左右發(fā)生，嚴重程度不一，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變、血管舒縮失調(diào)等癥狀［1－2］。在臨床疾病診斷過程中，當發(fā)現(xiàn)受檢者存在心慌、氣短、胸悶、心悸等癥狀且合并心電圖ST-T段改變時，一般將其確診為冠心病，但是女性在更年期階段也經(jīng)常出現(xiàn)上述臨床癥狀以及心電圖表現(xiàn)，因此容易出現(xiàn)誤診。另外，女性更年期癥狀容易同其他疾病相混淆，是因為常規(guī)心電圖檢查時間短，難以準確對應心臟出現(xiàn)的癥狀以及心電圖描記結果，而對出現(xiàn)癥狀的更年期女性進行24h動態(tài)心電圖檢查，可明確常規(guī)心電圖檢查過程中的問題，有助于更好地觀察更年期女性心電圖改變情況，因此，客觀、準確地評估心電圖檢查結果十分重要。本研究將更年期女性與同年齡段男性的動態(tài)心電圖改變情況進行對照研究，旨在分析前者ST-T段改變的臨床意義。1資料和方法1.1研究對象根據(jù)性別將本院接收的120例更年期女性和100例同年齡段男性分別納入觀察組和對照組，選取時間為2019年4月至2020年3月。觀察組120例，年齡45～59(50.65±1.18)歲，其中45～48歲36例，49～54歲38例，55～59歲46例。嚴重程度:輕度75例，中度33例，重度12例。對照組100例，年齡45～59(50.70±1.23)歲。納入標準:①觀察組受檢對象為絕經(jīng)期前后的女性;②無意識障礙、無認知功能障礙的受檢者;③在知曉本次研究目的的前提下已在知情同意書上簽字者。排除標準:①存在心肌梗死、心絞痛等心血管疾病患者;②存在嚴重高血壓、糖尿病的患者;③存在自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理疾病的患者;④存在動態(tài)心電圖檢查禁忌證者。研究對象的一般資料經(jīng)比較，存在均衡性(P＞0.05)。1.2動態(tài)心電圖檢查方法應用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的TLC6000型動態(tài)心電圖儀進行檢查，受檢者取坐位，對局部皮膚表面應用75%乙醇棉球進行涂抹。將優(yōu)質(zhì)動態(tài)心電圖專用電極和導線扣好，再將電極粘貼在相應位置上并確保牢固。檢測受檢者24h內(nèi)不同狀態(tài)下的動態(tài)心電圖參數(shù)，結合其自覺癥狀整理24h所得數(shù)據(jù)，最終得出結論。1.3評價指標及判定標準(1)觀察不同性別受檢者的心電圖ST-T段改變情況。ST-T段改變陽性標準如下:T波低平或倒置;ST段J點后0.08s出現(xiàn)水平型或下斜型下移，下移位置≥0.1mV、時間＞1.0min;兩次發(fā)作間隔時間在1min以上。比較觀察組中ST-T段無改變者和ST-T段改變者的心率，同時應用動態(tài)心電圖儀的心率變異性(heartratevariability，HＲV)分析功能對癥狀嚴重程度不同的更年期女性的短時程(靜坐5min后)HＲV指標［低頻功率(LF)、低頻正?；瘑挝?LF%)、高頻功率(HF)、低高頻功率比值(LF/HF)］進行測定。(2)比較觀察組中不同年齡段更年期女性的心電圖ST-T段改變情況。(3)分析更年期女性心電圖ST-T段改變的特點。1．4癥狀嚴重程度分類標準輕度:胸悶發(fā)作一周2次以下，每次持續(xù)時間＜0．5h;中度:胸悶發(fā)作一周2～4次，每次持續(xù)時間0．5～1h;重度:胸悶發(fā)作一周4次以上，每次持續(xù)時間＞0．5h。1．5普萘洛爾試驗試驗前先做12導聯(lián)心電圖作為對照;口服普萘洛爾20～30mg，90～120min后復查心電圖，若T波由低平、倒置、雙向轉為直立，則為陽性;結合臨床，可判斷為自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起的ST-T段改變。1.6統(tǒng)計學處理運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，多組間的比較采用F檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1不同性別患者的動態(tài)心電圖ST-T段改變觀察組受檢者的ST-T段改變陽性率為35.00%(42/120);對照組受檢者中ST-T段改變陽性率為2.00%(2/100)。觀察組受檢者的ST-T段改變陽性率明顯比對照組更高(χ2=37.125，P=0.001)。2.2心率及心率變異性指標觀察組中，42例ST-T段改變者的心率為(76.65±5.71)次/min，78例ST-T段未改變者的心率為(78.05±4.08)次/min，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.553，P=0.123)。觀察組癥狀嚴重程度不同的更年期女性HＲV指標間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。2.3更年期不同年齡段女性的心電圖ST-T段改變不同年齡段的更年期女性心電圖ST-T段改變率間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2.4更年期女性心電圖ST-T段改變的特點通過分析發(fā)現(xiàn)，觀察組受檢對象的ST-T段改變均是在心率明顯加快、白天活動過程中發(fā)生的，在安靜狀態(tài)下和睡眠狀態(tài)下的心電圖ST-T段均比較正常。進一步對42例出現(xiàn)ST-T段改變的更年期女性進行普萘洛爾試驗，顯示ST-T段下移恢復正常者共有30例(71.43%)。3討論圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生主要與生理性、病理性或手術引起的卵巢功能衰竭有關，進而會減少卵巢分泌的雌激素量，減小對垂體的抑制作用，引起垂體促性腺激素水平的升高，出現(xiàn)內(nèi)分泌平衡功能失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂等情況;破壞內(nèi)分泌和神經(jīng)、下丘腦與垂體間的關系，引發(fā)器官和組織的退行性變，并且會出現(xiàn)心率加快、心律失常等情況，對心肌細胞動作電位復極過程造成影響，進而出現(xiàn)心電圖改變。以往臨床中一般結合病史、實驗室檢查結果，利用影像學技術等方法對女性更年期進行診斷，但是由于更年期女性在圍絕經(jīng)期容易出現(xiàn)與冠心病、高血壓、腫瘤等疾病相似的癥狀，在心電圖表現(xiàn)方面也存在相似之處，臨床實際診斷過程中，應注意與心血管疾病、泌尿生殖器官的器質(zhì)性病變、甲亢等疾病進行鑒別診斷［3－4］。常規(guī)12導聯(lián)心電圖的檢查時間較短，無法快速將心電圖描記情況直接對應心臟癥狀，因此臨床上通常應用動態(tài)心電圖來對更年期女性有無心電圖異常、是否為病理性心電圖異常進行判斷［5］。更年期女性會出現(xiàn)ST-T段改變、心率加快、HＲV改變、心律失常等情況。ST-T段改變的發(fā)生機制如下:鈣離子通道開放概率升高，對心肌細胞動作電位平臺期產(chǎn)生影響，延長平臺期會促使心電圖ST段出現(xiàn)改變，當兒茶酚胺系統(tǒng)活性增高時，會降低動作電位3期鉀離子的外流，出現(xiàn)T波倒置、低平的心電圖表現(xiàn)。心率加快的發(fā)生機制如下:下丘腦內(nèi)源性阿片肽下降增加了中樞兒茶酚胺系統(tǒng)活性，并提高了心肌細胞鈣離子通道開放概率，加快了心肌細胞4期除極速度，提高自律性并加快傳導，縮短不應期，因此更年期女性會出現(xiàn)心率加快的情況。心律失常的發(fā)生與以下因素有關:鈣離子阻斷作用、細胞膜離子通透性改變導致雌激素水平下降，導致自主神經(jīng)失調(diào)，兒茶酚胺系統(tǒng)活性增加，促使無自律性的心肌細胞自律性異常，出現(xiàn)主動性異位心律［6－7］。HＲV反映自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控功能，其中HＲV的增加提示在靜息狀態(tài)下，迷走神經(jīng)張力會增大;SDANN、rMSSD分別反映交感神經(jīng)功能和迷走神經(jīng)的變化，而動態(tài)心電圖HＲV升高，表明交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)功能失調(diào)［8－9］。本研究中，觀察組受檢者的ST-T段改變陽性率為35.00%，明顯比對照組高;觀察組中，42例ST-T段改變者的心率與78例ST-T段未改變者的心率數(shù)據(jù)相近，說明在同一年齡第5期王熱華，等．更年期女性動態(tài)心電圖改變及臨床意義探討·113·段，更年期女性的ST-T段改變發(fā)生率更高，且一般是在需氧量增大的情況下出現(xiàn);還可以發(fā)現(xiàn)心率、ST-T段改變之間的關系并不密切。本研究數(shù)據(jù)顯示，癥狀嚴重程度不同的更年期女性HＲV指標數(shù)據(jù)相差不大，分析原因在于，更年期女性存在自主神經(jīng)功能紊亂，HＲV可反映自主神經(jīng)功能水平，但不能反映更年期癥狀的嚴重程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，圍更年期女性的動態(tài)心電圖ST-T段變異率小，這表明年齡對更年期女性的動態(tài)心電圖ST-T段影響很小。趙艷妮［10］認為兩性間動態(tài)心電圖ST-T段改變差異有顯著性，女性3個年齡組動態(tài)心電圖ST-T段改變對比差異無統(tǒng)計學意義，并指出更年期女性的動態(tài)心電圖ST-T段改變主要為功能性的，同本文所得結果、結論相差不大。通過對動態(tài)心電圖ST-T段改變的特點進行分析得知，在靜息或睡眠狀態(tài)下，更年期女性的動態(tài)心電圖ST-T段處于正常狀態(tài)，在日間活動過程中因需氧量增加會出現(xiàn)動態(tài)心電圖ST-T段改變。普萘洛爾試驗是指利用β受體阻滯劑普萘洛爾鑒別自主神經(jīng)功能紊亂所致的非特異性ST-T段改變與心肌病變引起的ST-T段改變，能夠判斷心肌缺血表現(xiàn)是器質(zhì)性還是功能性。當服藥90min后ST-T段下移，恢復正常，提示普萘洛爾試驗為陽性，為功能性改變，是由交感神經(jīng)興奮性增強而引起的;試驗結果為陰性，則說明為器質(zhì)性改變，需要及時進行對癥治療［11－12］。因此