臨床急性肺血栓栓塞癥合并呼吸衰竭患者護理要點

臨床急性肺血栓栓塞癥合并呼吸衰竭患者護理要點肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細菌栓塞等。肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE）是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)（含右心）和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，是最常見的肺栓塞類型，通常所稱的肺栓塞即指PTE。而深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是引起PTE的主要血栓來源，普通人群中靜脈血栓發(fā)病率是（1～3）/1000，主要表現(xiàn)為下肢DVT和PTE，有少數(shù)患者可發(fā)生于上肢深靜脈、視網(wǎng)膜、腦竇，肝靜脈或者腸系膜靜脈。急性肺栓塞是呼吸系統(tǒng)中的危重癥之一。它引起的急性呼吸衰竭較為嚴重，若不及時治療，死亡率較高，尤其是發(fā)生大面積肺栓塞時，死亡率接近100%。由于急性肺血栓栓塞癥合并呼吸衰竭的病人起病急發(fā)病重，在需要臨床醫(yī)生正確診治的同時，更需要及時、全面且細致的護理，以下是一些關(guān)鍵的護理措施：一、急救管理策略1.緊急護理評估：*評估患者的意識狀態(tài)，判斷有無意識障礙及障礙程度。*監(jiān)測生命體征，包括氣道是否通暢、呼吸頻率、心率、血壓和經(jīng)皮動脈血氧飽和度等。*檢查血流動力學穩(wěn)定情況，如皮膚、黏膜、口唇、甲床的顏色，皮膚溫濕度，以及每小時尿量等。*觀察有無其他癥狀，如暈厥、呼吸困難加重、胸痛、胸悶、咯血等。*了解患者的既往病史及易患因素，如外傷、手術(shù)、DVT（深靜脈血栓）、靜脈曲張、腫瘤等。*進行輔助檢查，如血液D-二聚體、血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肝腎功能、腦鈉肽和氨基末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）等，以及床旁心電圖和超聲心動圖等影像學檢查。2.醫(yī)護聯(lián)合：*對于心臟驟停的患者，立即就地搶救，行心肺復蘇術(shù)。*根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的體位，如絕對臥床休息、半臥位或端坐位等。*保持氣道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開。*持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等，并觀察心電圖變化。*迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑進行循環(huán)支持、抗凝、溶栓治療。二、基礎護理1.監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血壓和血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)和評估病情變化。2.控制疼痛：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，減輕患者的焦慮情緒。3.床旁護理：幫助患者保持舒適姿勢，提供情緒支持，促進患者的康復。三、呼吸護理1.**氧療**：根據(jù)血氣分析結(jié)果選擇合適的氧療工具和氧流量，合并呼吸衰竭時可采用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)氣管插管進行機械通氣。2.**保持呼吸道通暢**：定期翻身拍背，促進痰液排出，防止肺不張和感染。3.**濕化氣道**：對于使用呼吸機或鼻導管吸氧的患者，要保持濕化瓶的濕化，避免氣道干燥。四、預防血栓形成1.穿著彈力襪：幫助患者預防下肢深靜脈血栓的形成。2.使用抗凝藥物：遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，預防血栓的復發(fā)。五、密切監(jiān)測并發(fā)癥1.心力衰竭：觀察患者有無呼吸困難加重、心率增快、血壓下降等癥狀，及時給予相應的治療。2.休克：監(jiān)測患者的血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克癥狀。3.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度等，及時調(diào)整氧療方案。六、心理護理1.與患者溝通：由于病人可能會感到恐懼或焦慮，應及時了解患者的需求及內(nèi)心想法，給予相應的心理支持。2.講解醫(yī)學知識：為患者及其家屬講解急性肺血栓栓塞和呼吸衰竭的相關(guān)知識及治療成功的病例，提高患者的依從性。急性肺血栓栓塞癥合并呼吸衰竭的病人的護理需要及時、全面且細致，包括急救管理策略、基礎護理