急診急救流程大全

急診急救流程大全急診科急救/搶救流程

目錄

1、急救通則1

2、休克搶救流程2

3、休克搶救流程圖3

4、過敏反應(yīng)搶救流程圖4

5、昏迷搶救流程5

6、昏迷病人的搶救流程圖6

7、眩暈搶救流程7

8、眩暈的診斷思路及搶救流程圖8

9、窒息的搶救流程9

10、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖10

11、急性心肌梗死的搶救流程11

12、急性心肌梗死的搶救流程圖12

13、心律失常搶救流程13

14、成人致命性快速心律失常搶救流程圖15

15、嚴(yán)峻心律失常搶救流程圖16

16、電擊除顫操作流程圖17

17、心臟驟停搶救流程18

18、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖19

19、高血壓急癥搶救流程20

20、高血壓危象搶救流程圖21

21、急性左心衰竭搶救流程23

22、急性左心衰竭搶救流程圖24

23、呼吸困難搶救流程圖25

24、呼吸衰竭搶救流程圖26

25、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖27

26、支氣管哮喘搶救流程28

27、致命性哮喘搶救流程圖29

28、咯血搶救流程30

29、大咯血的緊急搶救流程圖31

30、嘔血的搶救流程32

31、食管胃底靜脈曲張出血治療33

32、急性上消化道出血搶救流程圖34

33、急性缺血性腦卒中急救流程圖35

34、急性腦血管病急救流程圖36

35、腦疝的搶救流程圖37

36、急性腎功能衰竭急救流程圖38

37、急性肝功能衰竭急救流程圖39

38、肝性腦病的處理40

39、肝性腦病急救流程圖42

40、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程43

41、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖44

42、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖45

43、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救流程圖46

44、酸堿平衡失調(diào)急救流程圖47

45、抽搐搶救流程48

46、全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖49

47、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖50

48、中暑搶救流程51

49、中暑的急救流程圖52

50、溺水搶救流程53

51、淹溺搶救流程圖54

52、電擊傷搶救流程55

53、電擊傷急救處理流程圖56

54、急性中毒搶救流程57

55、急性中毒急救處理圖58

56、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖59

57、急性藥物中毒診療流程圖60

58、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖61

59、CO中毒急救流程圖6260

61

62、輸液反應(yīng)搶救流程圖65

63、創(chuàng)傷搶救流程66

64、急性創(chuàng)傷搶救流程圖67

65、嚴(yán)峻創(chuàng)傷搶救流程圖68

66、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖69

67、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖70

68、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖71

69、骨折的現(xiàn)場急救流程圖72

70、急腹癥搶救流程73

71、急診分娩的急救流程77

72、急診分娩的急救流程圖78

73、高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程圖79

74、子癇搶救流程80

75、新生兒窒息搶救流程81

76、高危新生兒急診服務(wù)流程圖83

77、輸血反應(yīng)處理預(yù)案84

1、急救通則（Firstid）

3.心動(dòng)過速。

4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。

救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位。

2.吸氧。

3.馬上建立靜脈通路。

4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。馬上靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多XX胺等。

6.過敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴(yán)峻呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。

注意點(diǎn)

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。

低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多XX胺；

感染性休克應(yīng)用多XX胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；

心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多XX胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸XX油、多XX酚丁胺。

心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通路暢通。

3.緊密觀察生命體征并予以相應(yīng)處理

4.途中注意保暖。

3、休克搶救流程圖

5、昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。

2.深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消逝，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。

了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷：

1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、XX比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；

4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點(diǎn)

1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%XX露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯XX比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。

意識喪失

對各種刺激的反應(yīng)減弱或消逝

生命體征存在

7、眩暈搶救流程

眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多

伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管

處置原則

開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6。保持臥位。注意事項(xiàng)

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)緊密觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.幸免頭部震動(dòng)。2.生命體征監(jiān)測。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。

6無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼吸異常緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)XX二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，

確定昏迷的原因留觀24小時(shí)或入院防治并發(fā)癥窒息

泌尿道感染呼吸道感染

多器官功能衰竭監(jiān)護(hù)：測T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪25~50mg肌注安全護(hù)理留置尿管，記24小時(shí)出入量處理：1、腦水腫：脫水（20%XX露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg

靜脈推注）、激素（地塞米松10mg~20mg加入XX露醇中）、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿~）

XX醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮~靜滴）2、抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，1~2mg/min；3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）

甲氧氯普胺：10mg肌注

、腦血管意外2、顱腦外傷

3、顱內(nèi)占位病變

4、478繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病

5、酮癥酸中毒

6、中毒

7、休克8呼吸衰竭2

病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1、血管性2、外傷性3、占位性4、炎癥性5、中毒性6、代謝性7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等

發(fā)作期

間歇期

43

9、窒息的搶救流程

一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷思路

主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對有意識的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。

（二）診斷流程1．病史詢問

應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。

2．體格檢查

快速檢查和確認(rèn)患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。

（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)峻呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)峻疾病。

三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場前1．XX指導(dǎo)

重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。

2．急救準(zhǔn)備

氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。

（二）到達(dá)現(xiàn)場后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過程

轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。（四）運(yùn)抵醫(yī)院后

將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)

病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：抗感染手術(shù)手法復(fù)位等抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）25~50mg、苯XX比妥（XX米那）~或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg

）冷靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mgQd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗6mgTid。

抗膽堿能制劑：如654-II10mgIM脫水利尿：如呋噻米

20mgIM/IV靜臥

減少刺激

操縱水、鹽攝入

預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防跌傷

減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防理療體療重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉6

理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。

11、急性心肌梗死的搶救流程

診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸XX油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸XX油15μg／分鐘。

5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。

10、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖

病因及處理護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測

T、P、R、BP監(jiān)測

血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化

靠近患者口鼻，檢查及

打開氣道觀察：胸腹起伏

聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物

呼吸困難，難以

用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切

分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）

氣道粘膜損傷水

腫吸氧

激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對癥

治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療

低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)

肺水腫、肺不張

急性呼衰肺部感染

心跳驟停

6.嚼服阿司匹林300mg。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.及時(shí)處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。

3.

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。

（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭～加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或TP10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。

2.室性心動(dòng)過速：

（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：

馬上同步電復(fù)律，能量為10J。若為無脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺QRS波心動(dòng)過速。

（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：

胺碘酮150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無效，必要時(shí)再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素有助于操縱該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。

3.心室抖動(dòng)／心室撲動(dòng)

（1）馬上非同步直流電除顫復(fù)律。200—360J

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。

4.心房抖動(dòng)／撲動(dòng)

（l）減慢心室率西地蘭～稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

（2）復(fù)律

①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。

心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J，心房撲動(dòng)25～50J。

（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室抖動(dòng)。

②心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，馬上同步直流電復(fù)律，能量同上。

③心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普XX卡因酰胺或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率≥45次，無需治療。

(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋XX式起搏器植入。

(3)房室傳導(dǎo)阻滯

①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②II和II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)馬上行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋XX式起搏器，而無病因與誘因。

可糾正者，應(yīng)擇期行埋XX式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)中意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

轉(zhuǎn)送條件

1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

17、心臟驟停搶救流程

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。

診斷依據(jù)

1.突然發(fā)生的意識喪失。

2.大動(dòng)脈脈搏消逝。

3.呼吸停止。

4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)峻心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

救治原則

一）心室抖動(dòng)

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。2.開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因～／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二）無脈搏電活動(dòng)（PE）和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續(xù)心電監(jiān)測。注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后馬上用力擠壓氣囊3至5次。

無電除顫器時(shí)，馬上在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

19指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、失調(diào)，外周小動(dòng)脈臨時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)緊急評估神智是否清醒有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的

頻率和程度有無脈搏、循環(huán)是2

在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

3.操縱血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸XX油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%XX露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5.操縱抽搐等癥狀，選用苯XX比妥、地西泮等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1、監(jiān)測心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

20、高血壓危象搶救流程圖

可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊簟Ｐ穆始涌欤时捡R律。可有心房抖動(dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。

救治原則

1.純氧面罩吸人，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPP）或經(jīng)鼻BiPP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸XX油，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸XX油，從10μg／min開始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛醁X油無反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從μg開始。

4.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。

5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。

蓮花縣RM醫(yī)院23、呼吸困難搶救流程圖

22、急性左心衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功呼吸困難?粉紅色泡沫樣痰?強(qiáng)迫體位?皮膚濕冷?雙肺干濕咯音?血壓變化?意識障礙緊急評估

有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后取坐位，雙腿下垂?高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上?建立靜脈通道，操縱液體入量

?進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸?心理安慰和輔導(dǎo)嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑

呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多XX胺或多XX酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓>70mmHg）

硝酸XX油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/min硝普鈉，～5μg/（kg·min）酚妥拉明，min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至～2mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）?多XX酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注

?多XX胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害?去甲腎上腺素，～μg/（kg·min）靜脈滴注?腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，～μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）

?西地蘭，～靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療

?美托洛爾（5mg靜脈注射）

、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利靜脈注射）?氨茶堿；β2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NHCO3125～250mg?尋找病因并進(jìn)行病因治療?侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用?有條件時(shí)，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏?可能會(huì)使用除顫或透析呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁

開放氣道，頭后仰抬高

下頜，置口

咽通氣管或

氣管插管

吸痰

給氧膈下腹部沖擊氣管鏡取異物若無效，行環(huán)甲膜

24、呼吸衰竭搶救流程圖

支氣管擴(kuò)張劑迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化支氣管擴(kuò)張劑

鼓舞咳嗽、體位引流

吸痰、祛痰劑

霧化吸入、糖皮質(zhì)激素

強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用

營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、幸免及治療合并癥

抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓

26、支氣管哮喘搶救流程

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷依據(jù)

（—）病史

1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消逝（沉默肺）。

救治原則

（一）吸氧流量為1～3L／min。

（二）擴(kuò)張支氣管

1.霧化吸人β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。

2.氨茶堿～加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。

3.%腎上腺素～皮下注射，必要時(shí)可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。

（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射。

（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次／min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

注意點(diǎn)

皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.吸氧

2.保持靜脈通道通暢。

3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

27、致命性哮喘搶救流程圖

咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

救治原則迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。

5.迅速應(yīng)用止血藥物可選用：

（5～10u加入液體40m1中，于10～20分

可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對高血

6無上述情況或經(jīng)處理解

除危及生命的情況后

緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓?呼氣流量峰值（

PEF）?

壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

（2）普XX卡因50～100mg加入液體40mL中，于10～20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸加人液體500ml中靜脈滴注。

（4）6一氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.無活動(dòng)性大咯血。

2.保持呼吸道通暢、防止窒息。

3.吸氧。

4.保持靜脈通道通暢。

5.必要時(shí)心電監(jiān)測。

6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

30、嘔血的搶救流程

診斷依據(jù)

嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)救治，?？晌＜吧?/p>

可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒模缓髧I血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便

29、大咯血的緊急搶救流程圖出血量評估無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后緊急評估有無氣道堵塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

有無脈搏，循環(huán)是否充分

神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)XX冷靜

?地西泮5~10mg或嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)藥物止血：垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復(fù)），也可直接加入250ml生理鹽水中以~min靜滴。

酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。~min。保證平均動(dòng)脈壓>70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。

其他可選用的藥物：維生素K34mg肌注；立止血（1Ku）；XX白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等

補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則有凝血障礙可以給予新奇冷凍血漿，血小板CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療?絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下幸免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視?高流量吸氧，保持血氧飽和度95%?建立靜脈通道，緊急配血和備血?進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸?一般不鎮(zhèn)咳，劇咳阻礙止血時(shí)，可待因或右美沙芬15~30mg大咯血：一般認(rèn)為24小時(shí)500ml小量出血臥床休息、觀察口服地西泮10mgTid維生素K34mgTid擇期性影像、內(nèi)鏡檢查糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復(fù)大咯血，上述處理無效

呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。

救治要點(diǎn)

1.使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用冷靜劑。

2.開通靜脈，糾正體克。

3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、XX白藥等?？捎萌ゼ啄I上腺素4～8mg加入150ml4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。

注意點(diǎn)

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。

2.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。

3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，緊密觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。

31、食管胃底靜脈曲張出血治療

1、常規(guī)處理：①患者應(yīng)平臥位，煩躁不安時(shí)可肌注安定10mg；

②嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食；③病情嚴(yán)峻者應(yīng)吸氧；

④放置胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物；⑤加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、搶救休克：①輸血量估量，輕度出血時(shí)以輸液為主，可暫不輸血；中度出血需補(bǔ)充血液400～600ml；重度出血需輸血900～1200ml，甚至更多；②輸液量估量，原則上是量出為入?？筛鶕?jù)中心靜脈壓測定，調(diào)節(jié)輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐；③糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。

3、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：①酌情選用安絡(luò)血/止血敏或止血芳酸，維生素K血凝酶；②自胃管灌注濃度為80mg／L去甲腎上腺素或凝血酶；

③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)?，?0mg／L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血?jiǎng)?，?～2mg腎上腺素加入10％鹽水10ml，作

分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。

4、病因治療：三腔管壓迫止血，

生長抑素開始先靜滴250μg(3～5分鐘內(nèi))，繼以250μg/小時(shí)靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48～72小時(shí)奧米拉唑40mgbidiv5手術(shù)治療：

食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客硬化劑及栓塞仍不能操縱出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高，如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)，可減少復(fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)，H形腸系膜上靜脈到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；

參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。取得知情同意無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后緊急評估有無氣道堵塞

有無呼吸，呼吸的

頻率和程度

有無脈搏，循環(huán)是否充分清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管

次緊急評估：有無高危因素60歲?休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白?出血量伴隨疾病?意識障礙

低危（小量出血）一般病房觀察口服雷尼替丁Bid或奧美拉唑20mgQd擇期內(nèi)鏡檢查急診初篩卒中病人

記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)年齡>80歲或L

動(dòng)脈血Ph320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝

5

正病因和誘因一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng)HCOˉ3恢復(fù)到11~14mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)主要補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀4~6g，

當(dāng)尿量＜

50mL/h，血鉀＞5mmol/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小時(shí)~mmol/L為宜。當(dāng)如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采納足量的適用的抗生素治療電解質(zhì)胰島素糾正酸中毒嚴(yán)峻高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識障礙

血漿有效滲透壓≥320mOsm/L,PH≥，血糖≥33mmol/L有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì)激素、好發(fā)于老人

45、抽搐搶救流程

多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥

突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識障礙，

全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。救治原則

1.保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。

2.發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，幸免繼發(fā)損傷。

3.從速操縱發(fā)作，首選安定10～20mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定操縱抽搐不理想時(shí)，可以給苯XX比妥鈉～肌注

4.有腦水腫者可給予20%XX露醇125～250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。

2.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。

3.做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后緊急評估有無氣道堵塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分

神志是否清楚

清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管

心肺復(fù)XX

在高和氣高濕度的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史，常在運(yùn)動(dòng)停止后發(fā)生。暈厥，心動(dòng)過速、肌肉痙攣、意識障礙等。

鑒別診斷1．乙型腦炎

夏季流行，10歲以下兒童多見。有高熱、神經(jīng)癥狀與體征突出；腦脊液乙腦病毒抗體IgM出現(xiàn)比血清早，有診斷價(jià)值。2．腦血管意外

神經(jīng)定位體征明顯，如為蛛XX膜下腔出血可伴有明顯的腦膜剌激征。腦CT與腦脊液檢查可確診。3．甲亢危象

本癥的主要誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)峻的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，血FT3水平增高。

假性抽搐發(fā)作癔癥1）認(rèn)知療法2）暗示療法3）催眠療法4）藥物療法暈厥1）病因治療2）藥物治療精神癥1）藥物治療2）心理治療

4．抗膽堿能藥物中毒

有誤服過量藥物史，表現(xiàn)為口干、面紅、心動(dòng)過速、瞳孔擴(kuò)大?？捎信拍蚶щy，必要時(shí)可取患者尿液作阿托品定性分析。

救治原則

1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。

2.有缺氧指征者予以吸氧。

3.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加人%氯化鈉液靜脈滴注。

4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多XX胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。

5.有腦水腫者酌情選用20%XX露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。

6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)XX。

7.其他對癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.確保靜脈通道暢通。

2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

50、溺水搶救流程

診斷依據(jù)1.有淹溺史。輕度溺水者，表現(xiàn)為精神緊張及頻繁咳嗽。中度溺水者（1~2分鐘），有頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，可有胸悶及

色泡沫樣痰。

2.可有面部XX紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干濕啰音。

3.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。救治原則

1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采

呼吸的頻率和程度神志是否清楚馬上脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息補(bǔ)充含鹽飲料●評估生命體征●吸氧●評估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射

1）空調(diào)房間20～25℃2）物理降溫●頭部置冰帽●大血管處置冰袋●冷水擦身●酒精擦浴●冰水灌腸

3）藥物降溫●氯丙嗪20～50mg加入冰5%GNS中靜滴●消炎痛栓塞肛●激素治療：地塞米松10mg加入冰5%GNS中靜滴4）中暑痙攣：用10%葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后滴注5

緊密觀察神志、瞳孔、生命體征觀察室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫20～25℃合理給氧靜脈滴速頭5～10分鐘宜慢，以30～40滴/分為宜體溫監(jiān)護(hù)：降至38℃即終止降溫，但保持體溫不回升為度血壓監(jiān)護(hù)：收縮壓維持在90mmHg以上，以防脫水監(jiān)測各項(xiàng)生化等項(xiàng)目對癥處理驚厥：XX比妥類藥物及降溫藥物改為冬眠1號腦水腫休克腎衰（見相關(guān)程序）感染誘發(fā)心律失常

用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)XX氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。

3.有缺氧指征者給予吸氧。

4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)XX。

5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。

6.其他對癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.危重患者建立靜脈通道。

2.監(jiān)測生命體征。

52、電擊傷搶救流程

電流通過人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過程。診斷依據(jù)1.有觸電史或雷擊史。

2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。

救治原則

1.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)XX。

轉(zhuǎn)運(yùn)：1、搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。2、冷水淹溺者更要注意保溫。

3、心肺復(fù)XX要不間斷地進(jìn)行，并給氧。

4、建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%~3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。同時(shí)要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、RDS等。穩(wěn)定后心肺復(fù)XX清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

并發(fā)癥的處理：腦水腫

急性肺水腫，RDS急性腎衰（見相關(guān)程序）繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)監(jiān)護(hù)與護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征緊密觀察呼吸頻率、心律監(jiān)測CVP、血壓記24小時(shí)尿量采血行生化、血?dú)夥治?/p>

234

5

4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。

5.對癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

2.危重患者建立靜脈通道。

3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。

4.監(jiān)測生命體征。

54、急性中毒搶救流程

指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。診斷依據(jù)

1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）或服藥史。詢問病史時(shí)應(yīng)盡量明確是否中毒、何種毒物中毒、中毒發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)入人體的途徑及數(shù)量、患者既往的身體

狀況及所患有的疾病、是否存在多個(gè)或群體中毒患者。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

4.所穿戴的衣物、毛發(fā)、皮膚以及嘔吐物或排泄物有殘留漬及氣味。救治原則

1.醫(yī)護(hù)人員必須做好自身防護(hù)。由佩戴有效的濾過式防毒面具的救護(hù)人員把患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。

2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采納鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)XX氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

死、腸穿孔等。扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動(dòng)過速、頭暈等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。

緊急評估有無氣道堵塞，氣道堵塞，清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚解除危及生命的情況后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進(jìn)一步的損害，要及時(shí)行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。心肺復(fù)XX要不間斷地進(jìn)行，并給氧。建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、RDS等。監(jiān)護(hù)與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、ST-T變化，做好除顫準(zhǔn)備緊密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度記24小時(shí)出入量保護(hù)心肌細(xì)胞治療，保護(hù)重要臟器功能的治療創(chuàng)面處理：局部擴(kuò)創(chuàng)；換藥、包扎；注射TT

預(yù)防各種并發(fā)癥：包括心律失常、感染等

復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)：心肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?34

4.建立靜脈通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特別解毒藥。

5.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)XX。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。

積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后安眠藥急救措施心肺復(fù)XX清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚

清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚除危及生命的情況后無特別解毒劑急性汞中毒急性汽油中毒急性苯中毒1、移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚2、口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉3、保護(hù)呼吸道通暢

盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用XX霉素預(yù)防繼發(fā)感染盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服出現(xiàn)頭痛、頭嗜睡、抽搐、昏咳嗽、胸悶、休惡心、腹痛、心齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動(dòng)、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)峻者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭嚴(yán)峻者循環(huán)衰竭清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管

緊急評估

有無氣道堵塞

有無呼吸，呼吸的頻率和

57、急性藥物中毒診療流程圖1）1：15000343

59、CO中毒急救流程圖

●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)XX●臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位幸免誤吸；保持呼吸道通暢●保持呼吸道通暢●建立靜脈通道●進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸●吸氧、保持血氧飽和度95%以上●冷靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射（推注速度不宜超過2～5mg/min）●如有條件進(jìn)行血清膽堿脂酶活性檢測；檢測血電解質(zhì)●檢測血電解質(zhì)阿托品：●按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持

阿托品化：氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消逝）瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加快●真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，幸免阿托品中毒復(fù)能劑：●是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭議。解磷定成人每次～，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（～1g肌肉注射）上述治療無效●核實(shí)診斷正確性●試用血液透折和血液灌流1．病情評估2．檢查意識，瞳孔，追問病史3．明確診斷1．置于通風(fēng)環(huán)境，高流量吸氧。2．測P，R，Bp。3．心電，血壓，SpO2監(jiān)測有條件者給予高壓氧，保暖建立有效循環(huán)心跳，呼吸停止行CPR1．改善腦組織代謝：醒腦靜，能量合劑，維生素。2.有意識障礙者給予20%防止窒息及吸入性肺炎，頭偏向一側(cè)

3.傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。

4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，幸免脊柱的任何扭曲。

5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。

6.對合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時(shí)使用血管活性藥物。

7.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。

8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。

9.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。

10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。

11.嚴(yán)峻多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。

2.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。

3.必要時(shí)心電監(jiān)測。

4.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。

5.對于無法操縱的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)XX目標(biāo)，以收縮壓80mmHg。平均壓50～60mmHg，心率＜120／min，SO2＞96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果）即可。

復(fù)正常呼吸清除呼吸道異物建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑實(shí)施人工呼吸操縱繼續(xù)出血血管結(jié)扎鉗夾局部加壓包扎快速轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理緊密監(jiān)測生命體征緊密觀察傷員的意識與瞳孔變化記24小時(shí)出入量保護(hù)重要臟器功能的治療途中意外處理煩燥不安癲癇顱內(nèi)壓增高入院超、診斷性穿刺，推斷是否有復(fù)合性損傷X線、CT、MRI手術(shù)治療非手術(shù)治療910、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖清除呼吸道異物包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進(jìn)行穿剌排氣，然后接水封瓶連枷胸作胸廓外固定建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑面罩給氧局部加壓包扎血管結(jié)扎鉗夾建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）推斷是否有失血性休克有抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備呼吸復(fù)XX：人工呼吸呼吸中樞興奮劑心臟復(fù)XX：胸外心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓藥物復(fù)XX治療治療心室纖顫清創(chuàng)、縫合、包扎止痛：給予嗎啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要時(shí)重復(fù)快速轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理及時(shí)清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢保持輸液、輸血管道通暢，確保輸注速度監(jiān)護(hù)緊密監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療RR保護(hù)重要臟器功能的治療禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血途中意外處理心跳呼吸驟停心律失常（RR）心包壓塞入院B超、診斷性穿刺，推斷是否有復(fù)合性損傷（如病情嚴(yán)峻應(yīng)幸免過多的輔助檢查）X線、CT、MRI手術(shù)治療8910到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史68、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖1●平臥位，休克者抬高雙下肢●保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征閉式引流處理張力性氣胸、泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)峻水腫、手術(shù)清除血腫或減壓●非手術(shù)治療：脫水、利尿、降胸部傷●胸部X線或CT檢查●固定浮動(dòng)的胸壁●胸內(nèi)開放傷、活動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開胸腹部傷●B超、X線、CT檢查●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓泌尿系損傷傷●B超、CT檢查●腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液●腎、膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢查●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血即血管內(nèi)腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，

70、急腹癥搶救流程

急腹癥是由腹腔內(nèi)某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的統(tǒng)稱，除外科疾病外，內(nèi)科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)就診。急腹癥占外科急診病例的20%左右，病情多較急，需要醫(yī)生盡快明確診斷并給予合適的處理。大多數(shù)急腹癥需要外科手術(shù)治療，但手術(shù)本身具有一定風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，而手術(shù)延誤又可能會(huì)引起一定的后果，如急性膽囊炎未及時(shí)手術(shù)，引起膽囊壞疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地對急腹癥作出診斷和治療是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，再加上不同的病人對疾病的反應(yīng)和耐受情況不一致，常有部分病人難以及時(shí)作出診斷，因此，總結(jié)、掌握急腹癥的基本特點(diǎn)和診治思路，對提高急腹癥的診治水平是很有幫助的。

一、病因

引起急腹癥的原因可分為五種：

⒈炎癥：包括細(xì)菌性炎癥和化學(xué)性炎癥。細(xì)菌性炎癥如急性闌尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化學(xué)性炎癥如消化道潰瘍穿孔引起的含有化學(xué)性物質(zhì)的消化道液體刺激腹膜引起的腹部劇烈疼痛。

⒉機(jī)械梗阻：如嵌頓疝引起的腸梗阻、尿路結(jié)石、手術(shù)后粘連性小腸梗阻、結(jié)腸腫瘤引起的結(jié)腸梗阻等。

⒊血管病變：如腸系膜血管血栓形成或栓塞，腹主動(dòng)脈瘤破裂、胸主動(dòng)脈夾層等。

⒋先天性缺陷：如肥厚性幽門狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)異常等，可在出生后馬上發(fā)病，也可表現(xiàn)為慢性腹痛。

⒌創(chuàng)傷：是因腹部外傷引起肝、脾破裂等，由于有外傷史，診斷相對容2.局部癥狀明顯者提示腹膜炎3.必要時(shí)作前腹壁或腹腔穿剌轉(zhuǎn)運(yùn)緊密監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療RR保護(hù)重要臟器功能的治療禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血檢查，推斷是（如病情嚴(yán)峻應(yīng)可疑空腔臟器破裂81113固定：及早固定患肢可以趕到止痛、止血，防止進(jìn)一步損傷神經(jīng)、血管作用?；贾珣?yīng)采納至少超過骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的夾板固定。若一時(shí)難以找到，可用長木板、三角巾、木棍替代轉(zhuǎn)運(yùn)：緊密監(jiān)測生命體征，應(yīng)特別注意呼吸救護(hù)車應(yīng)幸免行駛在顛簸道路上以免造成骨折移位維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療RR保護(hù)重要臟器功能的治療禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血入院在?？漆t(yī)師陪護(hù)下進(jìn)行B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，推斷是否有復(fù)合性損傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)峻應(yīng)幸免過多的輔助檢查）搬運(yùn)：搬運(yùn)患者時(shí)必須注意幸免再損傷的發(fā)生脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將患者仰臥，由3~4人分別托起頭、肩膀、腰部、下肢，協(xié)同將患者平移或滾動(dòng)至擔(dān)架上。嚴(yán)禁摟抱或采納一人抬頭一人抬腳的方法，以免加重椎骨和脊柱的損傷。對頸椎損傷的患者，先用頸托外固定，而后再平移至硬擔(dān)架上，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬運(yùn)頭部，若無頸托，可用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。手術(shù)、復(fù)位、固定789

易。

在引起急腹癥的5大原因中，最常見的原因?yàn)檠装Y和梗阻，占80%左右，血管病變雖然少見，但如診治不及時(shí)，則病變迅速進(jìn)展，導(dǎo)致死亡。也有人認(rèn)為創(chuàng)傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇。

二、急腹癥診治流程

步驟一詢問病史，包括：

⒈腹痛開始時(shí)間；⒉部位；⒊是陣發(fā)性還是持續(xù)性；⒋有無惡心、嘔吐；

⒌有無腹瀉或肛門停止排氣、排便；⒍有無發(fā)熱；⒎腹痛時(shí)腹腔內(nèi)有無氣體竄動(dòng)或嘟嘟聲響；⒏既往史：手術(shù)史、膽道結(jié)石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史⒐女：月經(jīng)、白帶情況

步驟二體格檢查

⒈望：一般情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術(shù)疤痕等；

⒉聽：有無腸鳴音

⒊叩：移動(dòng)性濁音

⒋觸：有無壓痛、反跳痛、肌緊張

⒌生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸

步驟三得出初步印象

步驟四輔助檢查、驗(yàn)證印象

如有休克等危及生命情況，則先急救處理（抗炎、補(bǔ)液、解痙、糾正休克等），不能搬動(dòng)。輔助檢查包括：

血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、尿HCG、肝腎功能電解質(zhì)、血糖

X線（腹部立臥位片、胸片）、超聲、CT、ECG，腹腔穿刺等

步驟五輔助檢查與印象相符，診斷明確，進(jìn)一步治療。

與印象不相符、診斷不明確時(shí)，緊密觀察病情變化，重復(fù)以上步驟直至明確診斷。

流程說明

臨床常見的腹痛應(yīng)如何問診才是全面的，才不會(huì)漏診呢？

步驟一詢問病史

1.腹痛開始時(shí)間：應(yīng)以小時(shí)計(jì)算。由于病變有一演變過程，腹痛的時(shí)間對診斷和處理有很大幫助，如一開始就表現(xiàn)為劇烈腹痛，可能為尿路、膽道結(jié)石、消化道穿孔、腸系膜血管栓塞、胸主動(dòng)脈夾層等，而闌尾炎在發(fā)病伊始疼痛并不劇烈。特別要注意的是平常身體強(qiáng)壯的人腹痛持續(xù)6小時(shí)未緩解，多是需要手術(shù)治療的外科急腹癥。

2.部位：一般的說，腹痛的部位與病變臟器的位置是一致的，如膽囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牽涉痛存在，如膽囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路結(jié)石伴有大腿內(nèi)側(cè)會(huì)陰部疼痛，而心肌梗塞、胸主動(dòng)脈夾層、肺炎、氣胸放射至腹部表現(xiàn)為上腹部疼痛。

3.是陣發(fā)性還是持續(xù)性：疼痛開始時(shí)的性質(zhì)對推斷是空腔臟器病變還是實(shí)質(zhì)性臟器病變很重要，空腔臟器如腸道、膽道、泌尿道梗阻性病變引起平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起較劇烈的絞痛，疼痛呈陣發(fā)性，而實(shí)質(zhì)性臟器病開始時(shí)多為隱痛，但當(dāng)病變持續(xù)進(jìn)展，腹腔內(nèi)有炎性滲液刺激壁層腹膜引起軀體痛時(shí)，則為持續(xù)性疼痛。在詢問病史時(shí)要有技巧，由于病人疼痛難以耐受，為了引起醫(yī)生的注

意，病人常回答一直在疼痛，故不能鑒別疼痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，醫(yī)生要問：腹痛是不是一會(huì)兒重、一會(huì)兒輕，或有時(shí)不痛，還是疼痛都是一樣重、沒有變化，這樣就可推斷疼痛是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的。而詢問疼痛是絞痛、還是脹痛、刺痛、刀割樣痛等，是無意義的。

4.有無惡心、嘔吐：可能是反射性嘔吐，也可能是腸梗阻的表現(xiàn)。

5.有無腹瀉或肛門停止排氣、排便：鑒別有無腸炎、腸梗阻，盆腔炎癥、積血時(shí)也可有多次排便、里急后重感，但大便量少。黑色血便可能為絞榨性腸梗阻、腸系膜血管栓塞等。

6.有無發(fā)熱：外科疾病一般都是現(xiàn)有腹痛，后有發(fā)熱，而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛，但急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，腹痛后很快就有高熱。

7.腹痛時(shí)腹腔內(nèi)有無氣體竄動(dòng)或嘟嘟聲響：腸道梗阻表現(xiàn)。

8.月經(jīng)、白帶情況：女性病人一定要詢問月經(jīng)史，月經(jīng)延遲、停經(jīng)，可能為宮外孕，月經(jīng)周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血，黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前。宮外孕時(shí)可有陰道流血，病人以為是月經(jīng)，故要警惕。

步驟二體格檢查

⒈當(dāng)醫(yī)生在看見病人、詢問病史時(shí)，也就開始了體格檢查。如果看到病人神態(tài)安祥，則疾病可能不嚴(yán)峻或臨時(shí)無生命危險(xiǎn)；若表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路、膽道結(jié)石；若病人屈膝、平躺，不愿活動(dòng)，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動(dòng)使腹膜緊張，腹痛加劇；老年人要考慮有腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主動(dòng)脈夾層、腫瘤等可能；年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋XX結(jié)炎等；

⒉國內(nèi)教科書多按望、觸、扣、聽順序檢查腹部，近年來國外認(rèn)為小腸對按壓刺激很敏感，按壓后腸蠕動(dòng)減少，故提出按望、聽、觸、扣順序查體；

⒊腸鳴音對診斷很重要，腸鳴音存在，即使亢進(jìn)，說明腸道血供仍好，腸壁未壞死，而腸鳴音消逝則可能有腸壞死或布滿性腹膜炎如消化道穿孔引起的腸麻痹等較嚴(yán)峻的情況；

⒋腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始；老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯；必要時(shí)要做肛檢；

⒌要注意檢查生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩(wěn)定，如休克，則要先就地?fù)尵取?/p>

步驟三得出初步印象

根據(jù)病史及體格檢查，醫(yī)生可得出初步印象，為驗(yàn)證自己的推斷，進(jìn)一步做相應(yīng)的輔助檢查。輔助檢查前可給予解痙劑，但不能應(yīng)用止痛劑。

需要注意警惕的情況是：1、有同時(shí)存在幾種急腹癥可能，如膽囊炎、膽囊結(jié)石同時(shí)合并上消化道穿孔或闌尾炎或急性心肌梗塞等；2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主動(dòng)脈夾層、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、睪丸痛等。

步驟四輔助檢查、驗(yàn)證印象

所有急腹癥病人常規(guī)化驗(yàn)血、尿常規(guī)；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育齡期女性下腹部痛常規(guī)查尿HCG；懷疑有腸梗阻或穿孔，查X線腹部立臥位片，懷疑有肺炎或氣胸，做胸片；超聲對肝、膽、脾、腎、輸尿管、膀胱病變較準(zhǔn)確，但具有一定主觀性；CT對實(shí)質(zhì)性臟器，特別是胰腺、膽總管下段、血管性病變（腹主動(dòng)脈瘤破裂、胸主動(dòng)脈夾層）等較準(zhǔn)確，對腸道病變準(zhǔn)確性稍差；老年病人懷疑有心肌梗塞作ECG；診斷不明時(shí)腹腔穿刺常能協(xié)助診斷；其他檢查如內(nèi)鏡

檢查、血管造影、腹腔鏡檢查可根據(jù)情況應(yīng)用。

三、PriorityI第一優(yōu)先（災(zāi)難類、危重類）

包括：⒈血管堵塞（腸系膜血管栓塞或血栓形成）、⒉腹腔大出血（腹主動(dòng)脈瘤破裂、肝脾破裂、宮外孕）、⒊臟器穿孔（腸穿孔）。

臨床特點(diǎn)：突然發(fā)作的劇烈持續(xù)性疼痛、腹肌緊張或肌衛(wèi)(腹膜炎體征)、迅速出現(xiàn)休克。

治療：積極液體復(fù)XX、支持治療，糾正休克，盡快手術(shù)。急性胰腺炎也屬此類，但多采納非手術(shù)治療。

PriorityII第二優(yōu)先（管腔梗阻類）:

包括：腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻、尿路結(jié)石梗阻。

臨床特點(diǎn)：劇烈的陣發(fā)性疼痛，伴有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）。

治療：可同意一定的時(shí)間觀察、治療。腸梗阻如果血運(yùn)受到影響，則很快進(jìn)展到腸壞死、休克（絞窄性腸梗阻），需盡快手術(shù)。膽道、尿路結(jié)石可予止痛劑、解痙劑等保守治療，結(jié)石本身一般不需手術(shù)。

PriorityIII第三優(yōu)先（炎癥類）:

炎癥變化從幾小時(shí)到幾天，沒有治療，腹痛會(huì)逐漸加劇，部位更加局限，有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，進(jìn)一步進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)腹膜炎。

治療：在診斷明確之前，或決定手術(shù)之前，不要給予止痛劑。

包括：

⒈闌尾炎：在明確診斷闌尾炎前，不要給予抗生素，否則會(huì)改變病程演變，腹痛減輕或緩解，而診斷仍未明確。

⒉憩室炎：多為老年人，左下腹疼痛，多保守治療，如有穿孔，則手術(shù)。

⒊膽囊炎：當(dāng)膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊腫大，腹膜炎體征明顯，考慮有膽囊壞疽、穿孔；完全性梗阻性化膿性膽管炎，均要手術(shù)治療。

⒋急性腸系膜淋XX結(jié)炎：XX少年，高熱，WBC偏高，右下腹多見，也可左下腹，或雙側(cè)，保守治療。