急性腹膜炎試題

急性腹膜炎

[單項(xiàng)選擇題]

1、男性，30歲。餐后1小時(shí)突發(fā)上腹部劇痛，很快擴(kuò)散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，無(wú)放射．伴有惡心、嘔吐。發(fā)病3小時(shí)后來(lái)院就診。體檢：血壓120/70mmHg。腹平，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。進(jìn)行立位腹部X線(xiàn)平片檢查：未見(jiàn)膈下游離氣體。診斷首先應(yīng)考慮（）。

A.膽囊穿孔

B.急性胰腺炎

C.異位急性闌尾炎穿孔

D.急性腸扭轉(zhuǎn)

E.胃十二指腸潰瘍穿孔

參考答案：E

參考解析：胃、十二指腸潰瘍穿孔常表現(xiàn)為餐后突發(fā)上腹部劇痛，內(nèi)容物沿右側(cè)結(jié)腸旁溝下流，出現(xiàn)右下腹疼痛，有明顯腹膜刺激征。因破裂口較小，且常被網(wǎng)膜覆蓋，較少出現(xiàn)膈下游離氣體。

[單項(xiàng)選擇題]

2、男性，33歲。近5年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，尤以飽餐后明顯。今日突然出現(xiàn)右上腹劇痛，5小時(shí)后來(lái)院就診。檢查：生命體征平穩(wěn)，腹部平坦，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張呈板狀腹，移動(dòng)性濁音可疑。提示：患者術(shù)后第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。可能的原因是（）

A.術(shù)后胃滯留

B.胃腸吻合口梗阻

C.輸出袢空腸口梗阻

D.胃腸吻合口輸入袢梗阻

E.胃腸吻合口狹窄

F.胃空腸吻合口水腫

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

3、膽囊穿孔多見(jiàn)于膽囊頸部，其原因是（）

A.局部血供差

B.該部位張力低

C.該部位肌肉運(yùn)動(dòng)差

D.該部位黏膜抵抗力弱

E.該部位結(jié)石易嵌頓

參考答案：E

參考解析：較小的膽囊結(jié)石（直徑2-3mm），可排人膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長(zhǎng)期壓迫致膽囊壁潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。

[單項(xiàng)選擇題]

4、急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序一般為（）

A.先低熱，后上腹部痛，再右下腹疼痛

B.先惡心，后上腹部痛，再右下腹疼痛

C.先上腹部痛，后惡心或嘔吐，再右下腹痛

D.先發(fā)熱，后惡心嘔吐，再右下腹疼痛

E.無(wú)明確的順序

參考答案：C

參考解析：大多數(shù)急性闌尾炎繼發(fā)于闌尾梗阻，開(kāi)始癥狀是克服梗阻的陣發(fā)腹痛，因神經(jīng)反射原因，表現(xiàn)為上腹痛。惡心嘔吐一般在腹痛開(kāi)始后數(shù)小時(shí)，待闌尾炎癥狀加重后，疼痛局限在闌尾局部。

[單項(xiàng)選擇題]

5、有關(guān)原發(fā)性腹膜炎的敘述中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.病原菌多為大腸桿菌及厭氧菌的混合感染

B.腎炎及肝硬化腹水病人發(fā)病率最高

C.主要癥狀是突發(fā)急性腹痛，疼痛一般較劇烈

D.腹腔穿刺，膿液涂片檢查有利于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腹膜炎

E.原發(fā)性腹膜炎治療一般以非手術(shù)治療為主

參考答案：A

參考解析：原發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)病原菌為溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌等陽(yáng)性球菌。

[單項(xiàng)選擇題]

6、下列有關(guān)急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（）

A.發(fā)病早期可引起反射性惡心、嘔吐

B.腹痛程度一般與呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體等沒(méi)有任何關(guān)系

C.年老體弱的病人體溫可不升高

D.病人可出現(xiàn)重度缺水、代謝性酸中毒及休克等感染中毒表現(xiàn)

E.腹脹，腹式呼吸減弱或消失，可呈現(xiàn)"板狀腹"

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

7、男，49歲，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，為全腹痛，伴惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多，伴里急后重，發(fā)熱，體溫38.5℃～39℃。查體，腹膨隆，全腹壓痛，反跳痛，伴腹肌緊張，腸鳴音稍弱。化驗(yàn)：WBC18×109/L，N：96%，大便RT（-），腹腔穿刺抽出稀薄、無(wú)味膿性液，革蘭染色為陽(yáng)性球菌，診斷應(yīng)考慮（）

A.上消化道穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.原發(fā)性腹膜炎

D.繼發(fā)性腹膜炎

E.腸間隙感染

參考答案：C

參考解析：原發(fā)性腹膜炎較少見(jiàn)，多見(jiàn)于嚴(yán)重肝、腎病患者，發(fā)病前有上呼吸道感染史，膿液革蘭染色多為陽(yáng)性球菌，繼發(fā)性腹膜炎革蘭染色為陰性桿菌

[單項(xiàng)選擇題]

8、男性，60歲，闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無(wú)腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱，腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是（）

A.大葉性肺炎

B.左側(cè)肺不張

C.膈下膿腫

D.胃穿孔

E.小腸梗阻

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

9、患者，男性，18歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)入院，診斷為"急性闌尾炎"，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，脈搏較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。為明確診斷，最好選擇采取以下哪種措施（）

A.繼續(xù)觀察病情變化

B.腹部X線(xiàn)檢查

C.腹部B超檢查

D.診斷性腹腔穿刺

E.導(dǎo)尿

參考答案：D

[多項(xiàng)選擇題]

10、患者，男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211切U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。需進(jìn)一步進(jìn)行的檢查是（）

A.靜脈腎盂造影

B.血尿淀粉酶

C.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定

D.上消化道造影

E.腹部CT

參考答案：B,C,E

[多項(xiàng)選擇題]

11、患者，男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211切U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。該病人的診斷應(yīng)為（）

A.急性彌漫性腹膜炎

B.上消化道穿孔

C.急性胰腺炎

D.膽囊炎

E.膽石癥

參考答案：A,C,D,E

[多項(xiàng)選擇題]

12、患者，男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211切U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。應(yīng)進(jìn)行下述哪些治療（）

A.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查

B.立即剖腹探查

C.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類(lèi)制劑

D.大劑量應(yīng)用抗生素

E.禁食，胃腸減壓

參考答案：A,C,E

[單項(xiàng)選擇題]

13、患者，男性，18歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)入院，診斷為"急性闌尾炎"，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，脈搏較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法（）

A.鎮(zhèn)靜、止痛治療

B.留置導(dǎo)尿管

C.輸液、輸血治療

D.持續(xù)胃腸減壓

E.剖腹探查術(shù)

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

14、患者，男性，18歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)入院，診斷為"急性闌尾炎"，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，脈搏較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。根據(jù)該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能（）

A.術(shù)后腸麻痹

B.術(shù)后疼痛所致

C.術(shù)后尿潴留

D.術(shù)后腹腔內(nèi)出血

E.機(jī)械性腸梗阻

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

15、男性，45歲，酗酒后2小時(shí)發(fā)生上腹部持續(xù)性劇痛，并向左肩、腰背部放射，伴惡心嘔吐，吐后疼痛不緩解。8小時(shí)后就診。最有助于診斷的檢查是（）

A.血常規(guī)

B.尿淀粉酶測(cè)定

C.血清淀粉酶測(cè)定

D.胸腹部X線(xiàn)檢查

E.同位素掃描

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

16、男性，45歲，酗酒后2小時(shí)發(fā)生上腹部持續(xù)性劇痛，并向左肩、腰背部放射，伴惡心嘔吐，吐后疼痛不緩解。8小時(shí)后就診。如病情進(jìn)展，出現(xiàn)上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音（+），此時(shí)最有價(jià)值的檢查是（）

A.尿淀粉酶測(cè)定

B.血清淀粉酶測(cè)定

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)

D.腹穿液性狀及淀粉酶測(cè)定

E.血紅蛋白和紅細(xì)胞比值測(cè)定

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

17、男性，32歲，近5年來(lái)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時(shí)就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。最可能的診斷（）

A.胃穿孔

B.十二指腸潰瘍穿孔

C.輸尿管結(jié)石

D.急性出血壞死性胰腺炎

E.闌尾炎穿孔

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

18、男性，32歲，近5年來(lái)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時(shí)就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。恰當(dāng)?shù)闹委煼椒椋ǎ?/p>

A.胃腸減壓，抗生素輸液治療

B.胃大部切除術(shù)

C.穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.穿孔修補(bǔ)，腹腔引流

E.以上都不正確

參考答案：B

參考解析：胃潰瘍穿孔，病人一般情況允許，穿孔時(shí)間短，最恰當(dāng)?shù)闹委熓切形复蟛壳谐g(shù)。

[單項(xiàng)選擇題]

19、男性，21歲，因飽餐后活動(dòng)，突感中腹部劇烈疼痛，陣發(fā)加重，伴嘔吐，未排氣、排便。查體：腹部隆起，壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是（）

A.潰瘍穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.小腸扭轉(zhuǎn)

E.膽道蛔蟲(chóng)癥

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

20、男性，21歲，因飽餐后活動(dòng)，突感中腹部劇烈疼痛，陣發(fā)加重，伴嘔吐，未排氣、排便。查體：腹部隆起，壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)。下一步檢查方法是（）

A.血尿淀粉酶檢查

B.上消化道鋇餐造影

C.腹部立位平片

D.B超檢查

E.血管造影

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

21、患兒女性，生后一周出現(xiàn)腹脹、瞌睡并出現(xiàn)輕度黃疸，伴嘔吐膽汁樣物，腹瀉黏液血便。查體：腹脹明顯，腸鳴音弱。診斷考慮：新生兒急性壞死性小腸炎。首先應(yīng)做的檢查是（）

A.X線(xiàn)腹部平片

B.血常規(guī)化驗(yàn)

C.腹部B超

D.腹腔穿刺

E.腹部CT

參考答案：A

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[單項(xiàng)選擇題]

22、患兒女性，生后一周出現(xiàn)腹脹、瞌睡并出現(xiàn)輕度黃疸，伴嘔吐膽汁樣物，腹瀉黏液血便。查體：腹脹明顯，腸鳴音弱。診斷考慮：新生兒急性壞死性小腸炎。腹部X線(xiàn)片哪種表現(xiàn)提示預(yù)后不良（）

A.腸腔積氣

B.氣腹

C.腸壁積氣

D.門(mén)靜脈積氣

E.階梯狀液平

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

23、男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次／分，"板樣"腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。以下提示病情危險(xiǎn)的是（）

A.惡心、嘔吐

B.體溫持續(xù)升高伴有腹瀉

C.脈搏平穩(wěn)，但體溫上升

D.腹痛加重，血壓升高

E.脈搏加快，血壓下降

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

24、男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為重。叩診肝濁音界消失，聽(tīng)診腸鳴音弱?；?yàn)：白細(xì)胞15.2×109／L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是（）

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃、十二指腸潰瘍穿孔

E.腸扭轉(zhuǎn)

參考答案：D

參考解析：急性穿孔是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥，以30～60歲的男性多見(jiàn)。①80%～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。②體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

[單項(xiàng)選擇題]

25、女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9C，自覺(jué)全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是（）

A.腹部B超檢查

B.肛門(mén)鏡檢查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直腸前壁穿刺

參考答案：D

參考解析：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹隆穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶黏液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿(mǎn)、有觸痛或波動(dòng)感。

[單項(xiàng)選擇題]

26、男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg，P110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線(xiàn)透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是（）

A.外傷性血?dú)庑?/p>

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

E.胃、十二指腸穿孔

參考答案：B

參考解析：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線(xiàn)檢查均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱(chēng)為外傷性血膽癥。

[單項(xiàng)選擇題]

27、男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次／分，血壓60/40mmHg．腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是（）

A.立即手術(shù)

B.非手術(shù)治療

C.先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案

D.積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

E.以上均不對(duì)

參考答案：D

參考解析：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

[單項(xiàng)選擇題]

28、男，65歲，腹痛、腹脹、停止排氣排便3天。3年前曾行闌尾切除術(shù)。立位腹平片示右下腹可見(jiàn)兩個(gè)小腸氣液平面，應(yīng)診斷為（）

A.闌尾殘株炎

B.克隆病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.粘連性腸梗阻

E.膽囊炎

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

29、男性，50歲，飽食2小時(shí)后上腹持續(xù)性脹痛，并漸加重?；颊咻氜D(zhuǎn)不安，伴惡心，無(wú)嘔吐，肌注阿托品未緩解，6小時(shí)后來(lái)院急診。體格檢查：急性病容，脈搏124次／分，血壓12/9kPa，腹脹，全腹壓痛，上腹尤著，反跳痛并肌緊張，血白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞83%，肝濁音界存在，未捫及腫塊，腸鳴音消失。臨床上首先應(yīng)考慮的診斷為（）

A.潰瘍病穿孔

B.急性胃炎

C.急性膽囊炎伴穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性絞窄性腸梗阻

參考答案：D

參考解析：根據(jù)病人的狀況不難看出最先應(yīng)考慮的診斷為急性胰腺炎

[單項(xiàng)選擇題]

30、男，68歲，突發(fā)劇烈腹部絞痛3小時(shí)，伴頻繁嘔吐。查體：腹平坦，腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音活躍。既往病人有房顫病史5年?？赡艿脑\斷為（）

A.腫瘤引起的腸梗阻

B.上消化道穿孔

C.腸系膜上動(dòng)脈栓塞

D.腸扭轉(zhuǎn)

E.輸尿管結(jié)石

參考答案：C

參考解析：房顫病人，栓子脫落形成動(dòng)脈栓塞。腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期表現(xiàn)為劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹部體征輕。

[單項(xiàng)選擇題]

31、男，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細(xì)胞26×109/L。診斷為（）

A.急性化膿性膽囊炎

B.膽囊穿孔

C.急性壞死性胰腺炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染

參考答案：D

參考解析：根據(jù)典型的Charcot三聯(lián)癥及體溫持續(xù)在39℃以上，白細(xì)胞大于20×109/L時(shí)，應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。

[單項(xiàng)選擇題]

32、男，35歲，司機(jī)。因車(chē)禍擠壓方向盤(pán)后3小時(shí)就診。自覺(jué)上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為（）

A.肝破裂

B.十二指腸破裂

C.胰腺斷裂

D.右腎損傷

E.膽囊破裂

參考答案：B

參考解析：平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。

[單項(xiàng)選擇題]

33、男，33歲，有十二指腸球部潰瘍病史10年余，突發(fā)上腹痛3小時(shí)。檢查：板狀腹，全腹壓痛明顯，腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綖椋ǎ?/p>

A.持續(xù)胃腸減壓

B.剖腹探查，穿孔修補(bǔ)術(shù)

C.剖腹探查，穿孔修補(bǔ)，壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.剖腹探查，穿孔修補(bǔ)，胃大部切除術(shù)

E.以上都不正確

參考答案：C

參考解析：根據(jù)病人的年齡輕及病人穿孔時(shí)間短的特點(diǎn)，在處理穿孔的同時(shí)應(yīng)考慮潰瘍的根治，壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)是治療十二指腸球部潰瘍的首選方式。

[單項(xiàng)選擇題]

34、男，26歲，突然上腹劇痛，不能直腰，于發(fā)病30分鐘后來(lái)診，查BP110/80mmHg，脈搏110次／分，痛苦面容，全腹壓痛反跳痛和肌緊張，以劍突下為著，肝濁音界位于右鎖骨中線(xiàn)第6肋間，腸鳴音消失，血Hb121g/L，WBC7.0×109/L，尿淀粉酶128U/L。進(jìn)一步有意義的首選檢查方法是（）

A.腹部CT

B.腹立位平片

C.腹部B超

D.腹腔灌洗

E.生化檢查

參考答案：B

參考解析：急腹癥的診斷和診斷方法：突發(fā)上腹痛，彌漫性腹膜炎，劍突下重，肝濁音界縮小，應(yīng)考慮上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。因此應(yīng)選擇立位腹平片。腹部B超和CT用于診斷胰腺炎和膽囊炎，腹腔灌洗只能幫助腹膜炎的診斷，不能作出病因診斷，生化檢查對(duì)病因診斷幫助不大。

[單項(xiàng)選擇題]

35、下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是（）

A.小兒及老人

B.診斷不清者

C.嚴(yán)重腹脹者

D.昏迷者

E.病史不清者

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

36、有關(guān)腹腔穿刺及穿刺抽出液性狀描述錯(cuò)誤的是（）

A.只要腹穿能抽出血液，均考慮腹腔內(nèi)出血

B.穿刺部位多為雙側(cè)髂前上嵴內(nèi)下方

C.急性重癥胰腺炎抽出液為血性，胰淀粉酶含量高

D.急性闌尾炎穿孔抽出液為稀薄膿性略有臭味

E.絞窄性腸梗阻抽出液為血性、臭味重

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

37、化膿性腹膜炎剖腹探查術(shù)后1周出現(xiàn)大便次數(shù)增多，首先要考慮（）

A.細(xì)菌性痢疾

B.急性胃腸炎

C.泌尿系感染

D.盆腔膿腫

E.直腸腫瘤

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

38、以下哪種臟器損傷后，對(duì)腹膜刺激性較小，腹膜刺激征較輕（）

A.胰腺損傷

B.十二指腸損傷

C.脾破裂

D.胃損傷

E.結(jié)腸損傷

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

39、診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是（）

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體

E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

參考答案：D

參考解析：急性穿孔是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線(xiàn)透視可見(jiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

[單項(xiàng)選擇題]

40、上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是（）

A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

B.內(nèi)窺鏡檢查

C.X線(xiàn)鋇餐檢查

D.胃黏膜活檢

E.核素檢查

參考答案：B

參考解析：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃黏膜的變化，直觀，且不會(huì)對(duì)胃黏膜有機(jī)械性損害。

[單項(xiàng)選擇題]

41、絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）

A.出現(xiàn)腹膜刺激征

B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解

C.嘔吐血性或棕褐色液體

D.腸鳴音消失

E.X線(xiàn)顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置

參考答案：E

參考解析：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：

①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；

②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；

③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；

④?chē)I吐或自肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；

⑤腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部可觸及壓痛的腸袢。

[單項(xiàng)選擇題]

42、繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）

A.腹痛、腹脹

B.腹膜刺激征

C.叩出移動(dòng)性濁音

D.腸鳴音消失

E.高熱、脈快、疲乏

參考答案：B

參考解析：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱(chēng)為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

[單項(xiàng)選擇題]

43、在急性腸梗阻的保守治療過(guò)程中，關(guān)鍵性的措施是（）

A.胃腸減壓

B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

C.緩解腸痙攣性疼痛

D.輸血

E.抗生素應(yīng)用

參考答案：B

參考解析：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

[單項(xiàng)選擇題]

44、腹部最易損傷的空腔臟器是（）

A.結(jié)腸

B.胃

C.小腸

D.直腸

E.十二指腸

參考答案：C

參考解析：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見(jiàn)，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。

[單項(xiàng)選擇題]

45、引起機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是（）

A.腹膜后巨大血腫

B.腸壁腫瘤

C.腸蛔蟲(chóng)癥

D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

E.先天性腸道閉鎖

參考答案：D

參考解析：腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：

①機(jī)械性腸梗阻，最常見(jiàn)。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓。最常見(jiàn)原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連；

②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類(lèi)型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；

③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。

[單項(xiàng)選擇題]

46、引起腹膜炎的細(xì)菌最多見(jiàn)的是（）

A.大腸桿菌

B.綠膿桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.產(chǎn)氣桿菌

E.變形桿菌

參考答案：A

參考解析：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭陰性菌常見(jiàn)。

[單項(xiàng)選擇題]

47、有關(guān)急性腹膜炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.需外科治療的一般為繼發(fā)性腹膜炎

B.膽汁性腹膜炎易并發(fā)厭氧菌感染

C.結(jié)腸病變?cè)斐芍鼓ぱ装l(fā)生晚，但較輕

D.可由腹腔內(nèi)組織器官的炎癥和感染及消化道穿孔等原因造成

E.醫(yī)源性原因也可導(dǎo)致腹膜炎

參考答案：C

參考解析：結(jié)腸病變?cè)斐傻母鼓ぱ壮０l(fā)生較晚，但因結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌明顯較近端腸管增多，發(fā)生腹膜炎時(shí)易形成嚴(yán)重感染，使病情加重，而不是減輕。原發(fā)腹膜炎一般不需外科手術(shù)治療。膽汁中的某些膽鹽成分有較強(qiáng)的毒性，對(duì)腹膜下的微血管刺激作用很強(qiáng)，造成更多的滲出，故容易并發(fā)感染尤其是厭氧菌感染。其余ABDE均正確。

[單項(xiàng)選擇題]

48、下述檢查中，對(duì)鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻最有幫助的是（）

A.血白細(xì)胞明顯升高，分類(lèi)中性超過(guò)90%

B.腹平片可見(jiàn)多個(gè)液氣平面

C.腹腔穿刺抽出血性物

D.血?dú)夥治鍪狙醴謮航档?/p>

E.血生化檢查示電解質(zhì)紊亂

參考答案：C

參考解析：無(wú)論單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻均有可能出現(xiàn)腹平片上的液氣平面。血白細(xì)胞明顯升高、血氧分壓降低或電解質(zhì)紊亂，這些結(jié)果均不能作為鑒別的依據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)則應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻可能：

①發(fā)病急驟、進(jìn)展快；腹痛劇烈，持續(xù)性或陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，有時(shí)出現(xiàn)腰背痛，嘔吐出現(xiàn)早、重、頻；

②早期出現(xiàn)休克或抗休克治療后改善不明顯；

③有明顯腹膜刺激征和全身炎性反應(yīng)；

④腹部不對(duì)稱(chēng)隆起或觸及孤立脹大腸袢；

⑤血性嘔吐物、血性胃腸減壓液、血性黏液便、血性腹腔滲出物；

⑥積極非手術(shù)治療無(wú)效。

[單項(xiàng)選擇題]

49、臨床上最常見(jiàn)的腸套疊類(lèi)型是（）

A.空腸套入回腸

B.回腸套入回腸

C.回腸套入結(jié)腸

D.盲腸套入回腸

E.回腸套入盲腸

參考答案：C

參考解析：腸套疊由于套入部位不同而可分成下列幾種類(lèi)型：

①回盲型：占總數(shù)的50%～60%。

②回結(jié)型：約占30%。

③回回結(jié)型：占10%左右。

④小腸型：即小腸套入小腸，比較少見(jiàn)。

⑤結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，也很少見(jiàn)。

⑥多發(fā)型腸套疊，較為少見(jiàn)。綜合考慮上述類(lèi)型，以回腸套入結(jié)腸的腸套疊類(lèi)型最常見(jiàn)

[單項(xiàng)選擇題]

50、繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的病因是（）

A.上消化道穿孔

B.急性膽囊炎穿孔

C.急性闌尾炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.絞窄性腸梗阻

參考答案：C

參考解析：繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)原因?yàn)榧毙躁@尾炎穿孔。

[單項(xiàng)選擇題]

51、繼發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹痛的特點(diǎn)是（）

A.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重

B.進(jìn)食后疼痛能緩解

C.持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著

D.發(fā)熱后持續(xù)腹痛

E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解

參考答案：C

參考解析：繼發(fā)性腹膜炎是由腹腔內(nèi)某一器官發(fā)生炎癥最終導(dǎo)致腹膜炎的，一旦發(fā)生腹膜炎，則病人表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，但原發(fā)部位與其他部位比較仍最明顯。陣發(fā)性腹痛逐漸加重是腸梗阻的表現(xiàn)；進(jìn)食后疼痛能緩解多半是未穿孔的消化道潰瘍的表現(xiàn)。發(fā)熱后持續(xù)腹痛則不能排除原發(fā)性腹膜炎的情況；陣發(fā)性腹痛能自行緩解可能是不完全性腸梗阻或單純腸痙攣的表現(xiàn)。

[單項(xiàng)選擇題]

52、急性闌尾炎最常見(jiàn)的原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.闌尾血運(yùn)差

B.異位闌尾

C.闌尾腔內(nèi)梗阻

D.闌尾系膜過(guò)短

E.闌尾壁淋巴組織豐富

參考答案：C

參考解析：大多數(shù)急性闌尾炎繼發(fā)于闌尾梗