2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南課件

2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南心肺復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)專業(yè)中最具有專業(yè)特色的一門急救技術(shù)，他既能體現(xiàn)治病救人、起死回生的作用，又能充分反應(yīng)時間就是生命的急救特征現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的目標(biāo)，不再僅僅是滿足于心臟復(fù)跳幾個小時或幾十個小時，而是既能使心跳驟停者心臟復(fù)跳，同時能夠存活出院，而且盡量減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，使其生存生活質(zhì)量有所改變。2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南復(fù)蘇成功率美國華盛頓州西雅圖是世界上復(fù)蘇成功率最高的城市之一，急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）救護(hù)車6分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場,復(fù)蘇成功率達(dá)60%，到醫(yī)院后30%可康復(fù)出院，完全康復(fù)無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙高達(dá)25%，一般地區(qū)成功率仍在2%上海急救醫(yī)療中心1998年出診搶救心搏停跳4564例,行CPR4375例,初期復(fù)蘇成功46例成功率1.05%2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南高復(fù)蘇成功率三大要素盡早施行CPR，提高全民急救意識，并使盡可能的人接受CPR培訓(xùn)盡早除顫具備組織良好高效率的急救系統(tǒng)2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)意義據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因50%，而因心臟停博突然死亡者60-70%發(fā)生在院前，因此美國人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。北京，在猝死病人中，有88%發(fā)生在家中，而且病人的年齡60歲以上居多，因此在公眾中普及CPR的知識非常必要2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南呼吸心跳驟停的原因

急性心、腦血管病、觸電、中毒，創(chuàng)傷、溺水、災(zāi)害等等，主要是冠心病心梗2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南心搏驟停冠脈灌注不足心律失常心肌收縮無力心搏輸出降低

失血心包填塞心瓣膜病心肌梗塞、缺氧、心肌炎、麻醉藥、酸中毒等冠心病冠脈痙攣休克過敏心臟傳導(dǎo)阻滯低溫心肌缺血酸中毒迷走N交感N興奮心肌炎等2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南心肺腦復(fù)蘇實施對象神志喪失無脈搏無循環(huán)體征：無咳嗽、無呼吸、無活動若病人僅有臨終呼吸也應(yīng)按心臟停博處理2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南心肺腦復(fù)蘇的程序基礎(chǔ)生命維護(hù)：通過徒手心肺復(fù)蘇保證最低限度的供血供氧，現(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在高級生命維護(hù)：盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸，重建心肺功能復(fù)蘇后生命維護(hù)或長期生命維護(hù)：保護(hù)和恢復(fù)重要臟器特別是腦功能2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南時間就是生命

心博驟停的時間病人身體的變化3秒鐘頭暈4秒鐘黑蒙5-10秒鐘暈厥15-20秒鐘阿斯綜合癥20-30秒鐘呼吸停止30秒鐘昏迷35-45秒鐘瞳孔散大60秒鐘便失禁1-2分鐘瞳孔固定4-6分鐘腦細(xì)胞不可逆的損害10分鐘腦組織基本死亡10-15分鐘小腦損害20-30分鐘延髓生命中樞30分鐘心臟、腎臟細(xì)胞壞死

2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南時間就是生命

4分鐘內(nèi)行CPR存活率50%4-6分鐘行CPR存活率10%超過6分鐘存活率4%10分鐘以上存活率極低2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南成人基礎(chǔ)生命支持流程圖

第一目擊者評估現(xiàn)場患者無活動或無反應(yīng)呼救并置CPR體位開放氣道，檢查呼吸若無呼吸，給予2次能產(chǎn)生胸廓起伏的人工呼吸仍無反應(yīng)檢查脈搏是否在10秒鐘內(nèi)觸到肯定的脈搏無脈搏有脈搏以30：2的按壓通氣比例進(jìn)行周期性CPR

直到獲得除顫器或患者開始有活動每5-6秒給與一次人工呼吸胸外按壓應(yīng)快速有力每分鐘100次并使胸廓每2分鐘重復(fù)檢查脈搏一次完全回復(fù)，盡量避免胸外按壓的中斷拿到除顫器檢查心律是否需要電擊需要電擊不需要電擊給予電擊一次立即進(jìn)行5個循環(huán)的CPR

立即進(jìn)行5個循環(huán)的CPR每5個循環(huán)檢查一次心律

2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南成人基礎(chǔ)生命支持1、檢查患者的反應(yīng)：在確認(rèn)現(xiàn)場安全后，應(yīng)立即檢查患者有無反應(yīng)，如輕拍患者的肩部并詢問：你怎么啦？如患者無反應(yīng)，而現(xiàn)場僅有一名急救者，立即呼叫緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS），對患者實施CPR和除顫（如有可能）。對于溺水或其他原因引起的窒息性心臟驟停患者，急救者應(yīng)先行5個循環(huán)（約2min）的CPR(1個CPR循環(huán)包含30次胸外按壓和2次人工呼吸)，再呼叫EMS2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南2、開放氣道：為實施CPR，應(yīng)將患者仰臥平置于堅硬的物體表面，非專業(yè)急救者，對受傷或非受傷患者均可采用仰頭抬頦法開放氣道，不推薦非專業(yè)急救者使用托頜法；醫(yī)務(wù)人員對無頭頸部創(chuàng)傷的患者可采用仰頭抬頦，對于可能存在頸椎脊髓損傷的患者，應(yīng)使用托頜法開放氣道，應(yīng)盡量避免頭頸部的延展。但如果托頜法不能提供充足的通氣也可采用仰頭抬頦2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南3、檢查呼吸：氣道開放后，可通過看、聽和感覺等方式判斷患者有無呼吸。如非專業(yè)急救者不能確定呼吸是否正常，或醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)不能覺察到有效的自主呼吸，應(yīng)立即給予2次人工呼吸。若病人僅有臨終呼吸也應(yīng)迅速實施CPR2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南4、給予人工呼吸：推薦人工呼吸的方式有口對口呼吸、球囊面罩通氣和通過以建立的人工氣道通氣。在室顫（VF）所致心臟驟停（SCA）的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能不如胸外按壓重要，因為血氧含量在SCA的數(shù)分鐘內(nèi)仍能維持在較高水平。若VF所SCA的時間相對較長，通氣和按壓可能同樣重要，因此時血液中的氧氣已耗竭。對兒童和溺水等窒息性SCA患者通氣和按壓同樣重要。2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南要求·●每次人工吹氣的時間應(yīng)超過1秒鐘●潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏，一般500-600ml（6-7ml/kg），潮氣量不可過大，因過度通氣并不能改善組織器官的氧供，反而能增加胸內(nèi)壓，減少心臟靜脈回流，降低心輸出量和存活率●人工呼吸時不可太快或太過用力,以免引起胃脹氣●雙人CPR時如果已建立人工氣道，通氣頻率應(yīng)為8-10次/分，不考慮通氣和胸外按壓之間的同步、協(xié)調(diào)。實施通氣時不應(yīng)停止胸外按壓。2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南5、胸外按壓：有效地胸外按壓可產(chǎn)生60-80mmHg的收縮期動脈峰壓，對于VF所致SCA患者，胸外按壓能提高除顫的成功率。指南要求：CPR時為保證組織器官的血流灌注，必須實施有效的胸外按壓。有效的胸外按壓必須快速、有力,盡量避免胸外按壓的中斷。2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南按壓技術(shù)患者仰臥平置于堅硬的物體表面，急救者跪在患者胸部的一側(cè)急救者應(yīng)將一手掌的根部放在患者兩乳頭中間的胸骨下端進(jìn)行按壓，另一手掌的根部置于前一手掌之上，使兩手平行重疊成人的按壓頻率為100次/分鐘，按壓深度為4-5cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)，按壓與放松的時間大致相等。盡量避免胸外按壓的中斷。如需中斷時間不超過10秒。避免按壓疲勞，若有兩個或以上急救者，胸外按壓應(yīng)每2min輪換一次，而且輪換過程必須在5秒鐘內(nèi)完成。（現(xiàn)為提高復(fù)蘇質(zhì)量在CPR中加入音頻或視頻反饋信息）2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南按壓-通氣比例對于未建立人工氣道的成人，推薦的按壓-通氣比例為30：2，對于嬰兒和兒童，雙人CPR時應(yīng)采用15：2的比例。如已建立人工氣道，雙人復(fù)蘇時不再進(jìn)行周期性CPR，此時一名急救者以100次/分的頻率持續(xù)胸外按壓，另一名急救者給予8-10次/分的人工呼吸。2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南僅胸外按壓的CPR調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)急救者不太愿意對SCA患者實施口對口人工呼吸，而僅僅進(jìn)行胸外按壓。但研究證實，僅實施按壓的CPR仍能在一定程度上改善患者的預(yù)后，因為在VF所致SCA的最初5min內(nèi)人工呼吸并非不可缺，如果氣道開放，偶爾的嘆息和被動的胸廓彈回也可以提供部分氣體交換，此外低分中通氣量已足以維持CPR時正常的通氣/血流比例。因此如不愿做人工呼吸，應(yīng)鼓勵其實施胸外按壓2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南除顫SCA早期多為VF；電除顫是VF最有效的治療手段；電除顫的成功率隨著時間的推移，很快下降，每延遲1min存活率下降7-10%；VF常在數(shù)分鐘內(nèi)迅速惡化為心臟停止?；谏鲜鲈蛟趽尵萐CA患者時早期除顫十分關(guān)鍵。有證據(jù)表明，如果對SCA能立即實施CPR，并在5min之內(nèi)除顫，很多成人的VF患者可能存活，且不遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南一次電擊+立即CPR目前尚無相關(guān)研究直接比較1次電擊與連續(xù)3次電擊對VF/VT的終止效果。但基于下列證據(jù)許多研究者更傾向于“一次電擊+立即CPR”這一方案：*因分析心臟節(jié)律和實施人工呼吸而頻繁或長時間中斷胸外按壓可降低動物的存活率已及復(fù)蘇后心肌功能*實施3次連續(xù)電擊時胸外按壓的中斷時間約為37秒。*如果首次電擊不能終止VF，再次電擊的獲益可能遠(yuǎn)不如立即CPR。2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南方法對于現(xiàn)場目擊的院外心臟驟停，或院內(nèi)發(fā)生的SCA,若AED可供使用，急救者應(yīng)立即實施CPR，并迅速進(jìn)行電除顫，即早期CPR和早期除顫。對非現(xiàn)場目擊的院外心臟驟停者，急救者在檢查心律和電除顫前應(yīng)給與5個按壓/通氣循環(huán)CPR。當(dāng)按壓頻率為100次/分時，5個CPR循環(huán)所需時間大約為2min。1次電擊后，立即開始CPR。。2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南除顫器分單相波和雙相波，多項研究表明，較低能量的雙相波除顫是安全的，而且比相同或更高能量的單相波除顫具有相似甚至更好的VF終止效果。首次電擊最佳能量：若是雙相平面指數(shù)波型除顫器，輸出150J至200J電能進(jìn)行首次除顫，若應(yīng)用直線雙相波型除顫器，則輸出電能以120J為宜。單相波除顫器，則每次電擊輸出電能應(yīng)為360J2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南心臟驟停治療藥物腎上腺素：它具有A腎上腺能受體激動劑的特性能增加心肌和腦的供血，成人心臟驟停時每3-5min給予1mg腎上腺靜推，如靜脈通道不暢，也可氣管給藥，劑量2-2.5mg，高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如B阻滯劑、鈣拮抗劑過量。血管加壓素：國外大量臨床實驗結(jié)果顯示，它能促進(jìn)初始的自主循環(huán)恢復(fù)，與腎上腺比較，明顯改善患者存活出院率，但無神經(jīng)學(xué)損害的存活出院率無改善。目前國內(nèi)無藥，多用垂體后葉素替代，40u靜推。2005AHA心肺復(fù)蘇術(shù)指南阿托品：迷走張力過高參與或加重心搏停止，對心臟驟停患者，阿托品