心電圖教學課件

2006心電圖

心電圖

2006心電圖

第一節(jié)臨床心電學的基本知識2006心電圖一、心電發(fā)生的原理由體表采集的心臟電位強度與下列因素有關：

1、心肌細胞數(shù)量；

2、探查電極位置與心肌細胞間的距離；

3、探查電極的方位與心肌除極的方向所構成的角度。2006心電圖二、臨床心電圖心電圖各波段的組成與命名:心臟的傳導系統(tǒng)由竇房結、結間束、房間束、房室結、希氏束（Hisbundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網構成。2006心電圖P波：最早出現(xiàn)，反映心房除極；P-R段：反映心房復極及房室結，房室束的電活動；P波與P-R段合計為P-R間期，始自心房開始除極終于心室開始除極；QRS波：反映心室除極的全過程；ST段：心室復極的緩慢期；T波：心室復極的快速期。2006心電圖常規(guī)心電圖導聯(lián)2006心電圖常規(guī)肢體導聯(lián)心電圖電極位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）2006心電圖2006心電圖常規(guī)胸導聯(lián)及電極位置2006心電圖2006心電圖2006心電圖第二節(jié)

心電圖的檢測內容和正常數(shù)據2006心電圖一、心電圖圖形描繪和檢測

2006心電圖（一）各波段時程與心率的檢測：

走紙速度為25㎜/s，1㎜=0.04s

心率=60/每一心動周期的時距

（二）各波段振幅的檢測：

1mv電壓描筆移動10mm，1mm振幅相當于0.1mv的電位差

2006心電圖二、正常心電圖波形特點與正常值2006心電圖2006心電圖1.P波：I、II

、aVF、V4-V6向上，aVR向下寬度：小于0.12s；振幅：肢體導聯(lián)小于0.25mv；胸導聯(lián)小于0.2mv2.P-R間期：0.12-0.20s,不超過0.22s2006心電圖3.QRS波群：(1)時間：0.06-0.10s,最寬不超過0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐漸升高，S波逐漸變小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超過1.0mv，V5的R波不超過2.5mv標準肢體導聯(lián)主波向上,I的R波不超過1.5mv2006心電圖aVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可為qR、Rs、R型，也可為rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv肢體導聯(lián)各QRS波正向與負向波絕對值相加不小于0.5mv；胸導聯(lián)不小于0.8mv2006心電圖（3)Q波：振幅小于同導聯(lián)R波的1/4，

時距小于0.04sV1不應有q波，可為QS型2006心電圖4.J點：QRS波群的終末與ST段起始

的交接點5.ST段:下移不超過0.05mv；上升：V1-V2導聯(lián)不超過0.3mv，

V3不超過0.5mv，V4-V6導聯(lián)

不超過0.1mv2006心電圖6.T波：(1)方向：多與QRS主波方向一致，但若V1的T

波向上，則V2-V6導聯(lián)就不應向下(2)振幅：不低于同導聯(lián)R波的1/10

7.Q-T間期：心率60-100次/分時，Q-T的正常范

圍為0.32-0.44sQ-Tc不超過0.44s8.U波：明顯增高常見于血鉀過低2006心電圖第三節(jié)心律失常

（arrhythmia）2006心電圖一、心律失常的解剖學基礎與心肌的電生理特性心肌細胞具有自律性、興奮性、傳導性和收縮性2006心電圖自律性：包括自動性和節(jié)律性，指心肌在不受外界刺激的影響下自動地、節(jié)律地產生興奮和發(fā)放沖動的特性。竇房結自律性最高，60-100次/分，竇房結節(jié)律為正常心臟的主導節(jié)律，稱為竇性心律。2006心電圖興奮性：心肌細胞對受到的刺激作出應

答性反應的能力。心肌細胞興奮性最大的特點：在一次興奮

后有較長的不應期（refractoryperiod），隨時間長短不應期的狀態(tài)不同。2006心電圖(1）絕對不應期（absoluterefractoryperiod）有效不應期（effectiverefractoryperiod）（2）相對不應期（relativerefractoryperiod）（3）超長期2006心電圖從絕對不應期到相對不應期前一半的一段時間，心肌細胞的興奮性已開始恢復，但不一致，各部分心肌的興奮性和傳導速度差異顯著，此時若受到一適當強度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動而引起顫動，稱為易顫期或易損期。2006心電圖傳導性：一處心肌激動時能自動地向周圍擴布稱為心肌的傳導性。起搏傳導系統(tǒng)：竇房結、結間束、房室結、房室束、束支及其分支、

Purkinje纖維。浦氏纖維及束支傳導速度最快，房室結最慢。2006心電圖二、心律失常概述竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律激動起源異常早搏（房性、房室交界性、室性）異位心律主動性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速心撲動與顫動（心房、心室）律生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房內阻滯房室阻滯激動傳導異常病理性傳導障礙室內阻滯意外傳導捷徑傳導（預激綜合征）

2006心電圖三、竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結的心律稱為竇性心律心電圖特點：1.P波規(guī)律出現(xiàn),形態(tài)表明激動來自竇房結；

2.P-R間期﹥0.12s；

3.頻率40-150次/分。正常竇性心律的頻率為60-100次/分。2006心電圖2006心電圖.竇性心動過速：竇性心律的頻率在成人超過100次/分。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時。2006心電圖竇性心動過緩：竇性心律的頻率低于60次/

分。老人及運動員正常心率可較緩，顱內壓增高、甲狀腺功能低下或β-受體阻滯劑可引起。心率低于40次/分者少見。2006心電圖竇性心律不齊：同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。多見于青少年或自主神經功能不穩(wěn)定者。2006心電圖2006心電圖竇性靜止：亦稱竇性停搏，規(guī)律的P-P間隔中突然沒有P波，且失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關系。2006心電圖2006心電圖病態(tài)竇房結綜合征（sicksinussyndrome，SSS）2006心電圖四、過早搏動（prematurebeat）最多見的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為二連律；2正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為三連律。2006心電圖室性早搏：提前出現(xiàn)一個寬大變形的QRS-T

波群，QRS時限大于0.12s，T波方向與主波相反，完全性代償間歇，早搏的QRS波前無相關P波。2006心電圖2006心電圖房性早搏：變異P，波提前出現(xiàn)，QRS波一般不變形，P，-R大于0.12s，代償間歇不完全。2006心電圖2006心電圖2006心電圖五、異位性心動過速異位性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律（連續(xù)3個或以上），最常見的是陣發(fā)性心動過速。2006心電圖陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）

1、QRS形態(tài)與竇性者相同；

2、頻率絕對規(guī)整；

3、頻率范圍150-240次/分。2006心電圖2006心電圖陣發(fā)性室性心動過速（paroxysmalventriculatachycardia）

1、QRS呈室性波形，QRS時限大于0.12s，繼發(fā)ST-T改變；

2、心室律基本規(guī)整；

3、頻率范圍140-200次/分。2006心電圖2006心電圖

六、撲動與顫動心房撲動（atrialflutter）

1、無P波，連續(xù)的大鋸齒狀F波；

2、波幅一致，間隔規(guī)整；

3、頻率250-350次/分；

4、心室律一般規(guī)則（2﹕1或4﹕1

下傳）；

5、QRS波不增寬。2006心電圖心房顫動（atrialfibrillation）

1、無P波，大小及形態(tài)均不等的f波；

2、心室律絕對不規(guī)整；

3、f波頻率350-600次/分；

4、QRS波一般不增寬。2006心電圖2006心電圖.心室顫動(ventriculafibrillation）

1、QRS-T波群消失；

2、大小不等,極不規(guī)整的低小波；

3、頻率200-500次/分；

4、是最嚴重的致死性心律失常。2006心電圖2006心電圖七、傳導異常2006心電圖房室傳導阻滯(auriculo-ventricularblock,AVB)P與QRS波的關系反映房室傳導情況2006心電圖I度房室傳導阻滯1、P-R>0.20s2、兩次測量結果比較，心率相同時P-R間期延長超過0.04s2006心電圖2006心電圖II度房室傳導阻滯

I型（MorbizI型）

1、P波規(guī)律出現(xiàn)；

2、P-R間期逐漸延長直至一個P波后脫漏一個QRS波群；

3、漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長；周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。2006心電圖2006心電圖

II型（MorbizII型）

1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L）；

2、部分P波后無QRS波群。2006心電圖2006心電圖

III度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）

1、P-P等；

2、R-R等；

3、P波與R波無關；

4、P波頻率大于R波頻率。2006心電圖2006心電圖束支傳導阻滯：根據QRS波的時限是否大于等于0.12s分為完全性與不完全性束支傳導阻滯。2006心電圖右束支傳導阻滯

1、QRS波群時限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6寬而有切跡的S波，時限≥0.04s；

3、V1、V2呈M型；

4、V1導聯(lián)R峰時間>0.05s；

5、V1、2導聯(lián)ST段壓低，T波倒置；

6、aVR導聯(lián)呈QR型，R波寬有切跡。2006心電圖2006心電圖左束支傳導阻滯

1、QRS波群時限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6以R波為主（寬有切跡）；

3、V5-V6

導聯(lián)R峰時間>0.06s；

4、V1、2呈QS型或rS型；

5、ST-T方向與QRS主波方向相反。2006心電圖2006心電圖預激綜合征（WPW綜合征）原理：旁道傳導

1、P-R間期﹤0.12s；

2、QRS波群前有“Δ”波；

3、QRS波增寬；

4、ST-T繼發(fā)改變。2006心電圖2006心電圖第四節(jié)心房、心室肥大

2006心電圖心房肥大（P波改變）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度≥0.25mv，在II、III、

aVF導聯(lián)明顯,稱為“肺性P波”見于慢性肺源性心臟病及一些先天性心臟病2、V1導聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mv，如P

波雙向，其振幅的算術和≥0.20mv。2006心電圖2006心電圖

（2）左房肥大：1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型在

I、II、aVL導聯(lián)最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，稱為“二尖瓣型P波”。2、V1導聯(lián)P波先正后負，Ptf≤-0.04mm.s。

V1負向P波時間乘以振幅，稱為P波終末電勢（Ptf）。2006心電圖2006心電圖（3）雙房肥大:P波既高大又增寬2006心電圖心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高電壓的表現(xiàn)a、V5或V6的R波＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男），＞3.5mv（女）

b、I導聯(lián)的R波＞1.5mv，aVL的R波＞1.2mv，

aVF的R波＞2.0mv或IR+IIIS＞2.5mv。（2）心電軸左偏（3）QRS波時間0.10s-0.11s。（一般小于

0.12s）（4）ST-T改變（與主波方向相反）。2006心電圖2006心電圖右室肥大：

1、V1導聯(lián)R/S≥1，V5導聯(lián)R/S≤1；

2、RV1+SV5＞1.05mv(重癥＞1.2mv)；

3、電軸右偏；

4、aVR導聯(lián)R/S≥1；

5、ST-T改變。

2006心電圖2006心電圖

心肌缺血一、心電圖類型（一）缺血型改變

1、心內膜下心肌缺血：對應導聯(lián)出現(xiàn)高大的T波

2、心外膜下心肌缺血：對應導聯(lián)T波倒置2006心電圖（二）損傷型心電圖改變心內膜下心肌損傷時，心外膜導聯(lián)ST

段壓低，心外膜下心肌損傷時，心外膜導聯(lián)ST段抬高。一般缺血時，缺血部位導聯(lián)上ST段壓低；嚴重缺血時，缺血部位導聯(lián)上ST

段抬高。2006心電圖臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血2006心電圖（二）臨床意義典型心絞痛：

ST段壓低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠狀動脈供血不足：持續(xù)恒定的ST改變（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負雙向。2006心電圖冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對稱的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也見于心內膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時性ST段抬高伴T波高尖及對應導聯(lián)ST段下移，為變異性心絞痛。2006心電圖（三）鑒別診斷除外心肌病、心肌炎、心包炎；低鉀、高鉀；藥物影響。除外心室肥大、束支傳導阻滯、預激綜合征引起的繼發(fā)改變。2006心電圖心肌梗塞絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起，是冠心病的嚴重類型。心電圖的特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗塞診斷的主要依據。2006心電圖（一）基本圖形可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。

1、“缺血型”改變：

T波高聳或倒置

2、“損傷型”改變：面向損傷心肌的導聯(lián)ST段抬高2006心電圖3、“壞死型”改變：面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。2006心電圖（二）心肌梗塞的圖形演變及分期分為早期、急