臨床心力衰竭一級(jí)預(yù)防要點(diǎn)

臨床心力衰竭一級(jí)預(yù)防要點(diǎn)加強(qiáng)人群心衰篩查，對(duì)心衰高危人群及患者進(jìn)行早期干預(yù)，延緩心衰進(jìn)展，對(duì)于我國心衰整體防控至關(guān)重要。改善生活方式建立和維持健康的生活方式，如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持飲食營養(yǎng)均衡和避免吸煙，有助于降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。做好冠心病的二級(jí)預(yù)防對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的控制和對(duì)心室重構(gòu)的干預(yù)需貫穿疾病管理全程。冠心病患者需接受利鈉肽檢測(cè)，需加強(qiáng)血脂、血糖、體重、血壓、心臟毒性藥物等危險(xiǎn)因素的管理，需依據(jù)現(xiàn)有指南接受規(guī)范治療，有適應(yīng)證的患者應(yīng)進(jìn)行血運(yùn)重建。有效控制高血壓積極有效的降壓治療與健康生活方式需貫穿高血壓患者管理全程，應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南控制高血壓以預(yù)防或延緩心衰的發(fā)生。推薦對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和基線利鈉肽篩查。對(duì)于10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的高血壓患者，推薦血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，可耐受的患者將收縮壓控制在<120mmHg可進(jìn)一步降低心衰的發(fā)生率及死亡率。管理糖尿病、肥胖和代謝綜合征合理控制血糖可有效預(yù)防心衰。對(duì)于心衰高危人群應(yīng)優(yōu)先選擇既安全又能減少心衰相關(guān)事件的藥物。肥胖與代謝綜合征患者應(yīng)首先通過改善生活方式預(yù)防心衰，包括限制每日總能量攝入、制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及改變不良行為方式等。對(duì)于BMI≥28.0kg/m2或BMI≥24.0kg/m2且伴有≥1種心血管危險(xiǎn)因素者，可考慮使用胰高血糖素樣肽1激動(dòng)劑或SGLT2抑制劑治療以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于BMI≥35.0kg/m2或BMI≥32.5kg/m2且伴有≥1種心血管危險(xiǎn)因素者，可考慮行減重手術(shù)，以達(dá)到控制體重和預(yù)防心衰事件的目的。治療房顫依據(jù)現(xiàn)有指南規(guī)范治療房顫，包括控制心室率、節(jié)律控制以及預(yù)防血栓栓塞。對(duì)于已進(jìn)入C階段的房顫患者，早期節(jié)律控制可改善癥狀、生活質(zhì)量和預(yù)后。對(duì)于LVEF≤50%的房顫患者，若無法進(jìn)行節(jié)律控制，且藥物治療后心室率仍很快，則建議行房室結(jié)消融術(shù)并行心臟再同步化治療。此外，在控制高血壓和糖尿病等其他危險(xiǎn)因素時(shí)，可優(yōu)先考慮使用降低房顫和心衰風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如ACEI/ARB和SGLT2抑制劑。延緩慢性腎臟病利鈉肽對(duì)慢性腎臟病患者病情和預(yù)后的判斷仍具有參考價(jià)值，但是需要結(jié)合其他相關(guān)檢查結(jié)果。合并慢性腎臟病的心衰高危人群在治療中需特別注意容量管理，需警惕水鈉潴留引起心功能失代償，同時(shí)需注意選擇兼顧心腎獲益的藥物。糖尿病腎病患者接受ACEI/ARB治療可預(yù)防腎功能惡化和心衰。在2型糖尿病合并慢性腎臟病患者中，建議使用SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈或恩格列凈）以降低腎功能下降、心衰住院或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于2型糖尿病合并慢性腎臟病的患者，建議使用新型鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑非奈利酮，以降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。需注意，上述藥物在使用前、使用中均需密切監(jiān)測(cè)腎臟功能，上述藥物不適用于嚴(yán)重腎功能不全的患者（eGFR<20~25ml·min-1·1.73m-2）。適時(shí)干預(yù)心臟瓣膜病心臟瓣膜病是引起和促進(jìn)心衰惡化的常見原因，如不適時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯改變，最終進(jìn)展為心衰。建議由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同決策，綜合評(píng)估瓣膜病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后，選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施（外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管介入治療）和時(shí)機(jī)。隨訪和遺傳咨詢建議有心肌病家族史者常規(guī)進(jìn)行遺傳篩查及咨詢。建議在遺傳性心肌病患者的一級(jí)親屬中進(jìn)行遺傳篩查和咨詢，并進(jìn)行臨床評(píng)估（心電圖和超聲心動(dòng)圖），必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低此類人群心衰發(fā)生、進(jìn)展和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。突變基因攜帶者可能存在心衰風(fēng)險(xiǎn)，