醫(yī)院培訓課件：《頸椎病的護理》

頸椎病的護理

學習目標熟悉頸椎病的定義、病因了解頸椎病的臨床分型、表現(xiàn)、治療重點掌握頸椎病非手術治療的護理了解頸椎病圍手術期的護理掌握頸椎病的健康操定義？

頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。

好發(fā)：50歲以上人群，男>女，

C4～5、C5～6、C6～7病因頸椎間盤退行性變（最基本）頸椎先天性椎管狹窄急慢性損傷臨床分型神經(jīng)根型椎動脈型脊髓型交感神經(jīng)型混合型食管壓迫型臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根型頸椎病

最常見●癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活?！耋w征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）、壓頭試驗（+）

椎動脈型頸椎病●癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重?！耋w征：

頸部壓痛，活動受限。

脊髓型頸椎病●癥狀：

①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調(diào)，握力減退?！耋w征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等?；旌闲途哂袃尚鸵陨系陌Y狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌食管壓迫型表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌治療方法

非手術治療手術治療頸托固定前路手術枕頜帶牽引前外側(cè)手術藥物治療后路手術理療

弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌頸托固定頸部制動是最常用、最重要的保守治療方法，目前塑料頸托最為常用。頸托的上面托住下頜和枕骨，下面抵住雙肩，前面胸部和后面背部稍延長以阻止前后活動，制動效果好。在臨床上用適當型號的塑料頸托制動可減緩頸椎間盤的退變，減輕對神經(jīng)根的刺激，從而緩解臨床癥狀。弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

枕頜帶牽引頸部牽引，主要采用小重量持續(xù)牽引，所謂小重量就是20~30磅，一般10公斤左右。牽引方式常用的有坐式牽引和臥式牽引。坐式牽引就是讓患者坐在靠背椅子上牽引，這種方法適用于輕型，以及工作需要不能離開崗位的患者，可在辦公室或者家里進行。臥式牽引讓患者躺在床上牽引，較坐式牽引舒適，并且有一個好處，除白天可進行外，晚上睡眠時也可牽引，對于癥狀嚴重的病人一般要求絕對臥床，24小時持續(xù)牽引，2周為一個療程，以達到限制頸椎活動，使頸部肌肉松弛，促進輕度的椎間盤突出回納等療效。

弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌藥物治療

藥物治療也是非手術治療的重要環(huán)節(jié)，應在醫(yī)生指導下使用，主要包括四類：最常用的是神經(jīng)營養(yǎng)藥物，例如彌可保。第二類促進退行性變修復的藥物，如硫酸軟骨素片。對于疼痛癥狀明顯的患者，可應用消炎止痛藥對癥處理，例如扶他林片、西樂葆。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥在活血通絡方面具有獨到之處，例如丹參、頸痛靈。弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌護理措施

圍手術期護理術前護理術后護理弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

術前護理●做好術前適應性準備：前路手術病人--術前作平臥、頸部仰伸位3h及向左右推移氣管的訓練,2次/日，1～2h/次；后路手術病人--術前應指導俯臥位訓練；●練習床上大小便訓練，縮唇呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽訓練；●練習頸托的使用；●術前禁食12h，禁飲4h，戒煙;●術前指導患者注意飲食、保暖，避免風寒侵襲。弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

術前護理●情志護理：與患者交流，耐心講解手術過程及成功病例,消除患者對手術的恐懼，協(xié)助生活護理，增強其信心，以良好的心態(tài)接受手術治療；●術前要密切的監(jiān)測生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制原發(fā)疾病，做好備皮、備血等常規(guī)的術前準備；●有假牙者術前取下假牙，全身不佩戴金屬物。弘揚國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

術后護理一般護理：①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲血、滲液，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護理：評估患者疼痛情況，注意分散注意力，必要時藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及運動情況。術后護理體位：術后去枕平臥6h；前路手術維持頸部稍前屈位置;

病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動：頸托固定保護頸部或進行枕頜帶牽引；術后護理

引流管的護理傷口負壓引流管留置導尿管術后護理傷口負壓引流管的護理：①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量。術后護理導尿管的護理:①妥善固定導尿管，保持引流通暢，注意導尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；3保持尿道口清潔，每日消毒2次。術后護理功能鍛煉：①每日進行四肢與關節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關節(jié)僵硬；②指導病人雙手捏橡皮球練習，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉；③指導頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運動，以增強頸部肌力；④術后第二天協(xié)助下床活動，3個月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。術后的飲食護理飲食護理：由于手術牽拉食管、氣管造成手術區(qū)組織術后水腫，多數(shù)患者術后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術后進食和恢復。術后6h可飲水等流質(zhì)飲食，術后第2天進半流食，飲水、飲食溫度不宜過高、速度應慢且均勻，飲食以營養(yǎng)、易消化的軟食為主。術后并發(fā)癥的預防和護理

術后主要的并發(fā)癥——神經(jīng)損傷注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：

喉返N損傷？喉上N損傷？聲音嘶啞飲水嗆咳洼田飲水試驗檢查方法：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳的情況。1級（優(yōu)）能順利的一次將水咽下2級（良）分兩次以上，能不嗆咳的咽下3級（中）能一次咽下，但有嗆咳4級（可）分兩次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下前路手術最危急的并發(fā)癥——呼吸困難好發(fā)于術后1～2d，尤其在24小時內(nèi)癥狀：患者出現(xiàn)呼吸費力、張口呼吸、應答遲緩、紫紺等常見原因：（1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）術中損傷脊髓（4）植骨塊脫落、移位并發(fā)癥的預防和護理

【呼吸困難】---需緊急處理

①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣管切開。并發(fā)癥的預防和護理

【肺部感染】

鼓勵病人翻身拍背、有效咳痰、吹氣球、縮唇式呼吸以增加肺活量，促進肺膨脹和排痰，必要時霧化吸入，防止肺部感染。正確的叩背方法：操作者五指并攏呈空杯狀，用指腹與大小魚際著落，沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律的扣拍患者背部，同時囑病人緩慢深呼吸。叩擊時應放松手腕，均勻叩擊。叩擊時應觀察病人面色、呼吸。并發(fā)癥的預防和護理

【泌尿系統(tǒng)感染】

注意保持導尿管引流通暢，定期消毒尿道口及更換引流袋，鼓勵患者多飲水，量約2000ml,以增加尿量，沖洗尿道，預防泌尿系統(tǒng)感染。并發(fā)癥的預防和護理

【壓瘡】

鼓勵病人早期床上活動，每2～3小時翻身1次，翻身時按摩骨突部位，必要時使用氣墊床，以減輕局部壓迫，保持床單位清潔、整齊、無皺褶，保持全身皮膚清潔干燥。健康宣教選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強功能鍛煉，進行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術后頸托固定2～3個月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動。知識鏈接頸椎病健康操

體操包括頸肩部肌力鍛煉及頸部活動度鍛煉。一方面能加強頸肩肌肉的力量；另一方面能改善頸部血液循環(huán)，減輕疼痛。

頸肩部肌力鍛煉

1、用下巴寫“米”字，做甩肩、提肩、回頭望月等動作。2、雙手在后腦勺交叉，手臂用力向前，頸部則用力向后較勁，用力時頸部保持正直。3、一手掌置于頭部一側(cè)，手臂與頸部反方向用力較勁。然后換方向。4、雙手置于腦門，手臂向后用力，頸部則向前較勁。頸肩部肌力鍛煉5、抗重力肌力訓練：分別側(cè)臥、仰臥或俯臥，肩部以上懸空，做側(cè)屈、前屈、后伸抗重力肌力訓練。

以上運動每次10秒鐘，間隔10秒鐘，每組10次，每天鍛煉2次。逐步增