頸椎病的護理查房

頸椎病的護理查房康復醫(yī)學科何鈺涓7康復醫(yī)學科2017年1月護理查房1高校教育精品PPT頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，C5～6、C4～5、C6～7。概念2高校教育精品PPT頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄因椎管過短，致椎管的矢狀面內徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié)調活動

注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經等損傷，不屬于頸椎病的范疇病因3高校教育精品PPT臨床分型刺激與壓迫神經根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經交感神經型

脊髓型椎動脈型神經根型☆最常見4高校教育精品PPT癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：①頭部偏向患側；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（+）、壓頸試驗（+）☆上肢放電樣疼痛神經根型頸椎病5高校教育精品PPT癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現；②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征：

頸部壓痛，活動受限?！钛炞祫用}型頸椎病6高校教育精品PPT癥狀：

①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經原性癱瘓?！钏闹珶o力和麻木脊髓型頸椎病7高校教育精品PPT交感神經興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等?！罱桓猩窠浥d奮或抑制癥狀交感神經型頸椎病8高校教育精品PPT非手術治療：頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療治療手術治療：

前路手術前外側手術后路手術9高校教育精品PPT病史匯報尹某某,女,55歲病員因頸痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康復，入科診斷：頸椎?。ㄉ窠浉停┈F病史：入院前2+月，患者無明顯誘因開始出現頸痛，疼痛呈酸脹痛，伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時左上肢疼痛加重，無上肢麻木無力，無下肢行走不穩(wěn)，無二便障礙等，就診于"德陽第五醫(yī)院"，行頸椎CT提示頸椎退行性變，C2/3-C4/5椎間盤向后突出，C5/6及C6/7椎間盤向左后方突出。于"城北社區(qū)醫(yī)院"給予"針刺、推拿、小針刀"等相關理療后癥狀無明顯好轉?；颊咚烊胛以褐嗅t(yī)科，完善頸椎MRI，請骨科會診協(xié)助診治，建議保守治療，予以藥物對癥止痛，營養(yǎng)神經，經治療后頸痛稍好轉，左上肢仍疼痛，現患者為進一步治療入我科。患病以來，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，體重無變化。10高校教育精品PPT病史匯報既往史：既往"陣發(fā)性心悸3+月"，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾出現四肢發(fā)抖，持續(xù)時間約1+小時，發(fā)作過后行心電圖檢查自訴無異常（未見報告），患者未予重視。50+年前曾發(fā)現肺部鈣化灶，未予復查，否認"肝炎"等其余傳染病史，預防接種史不詳，無手術外傷史，無輸血史，過敏藥物：對"磺胺類"過敏（表現為口唇皮疹）。入科查體：生命體征:體溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓123/93mmHg11高校教育精品PPT病史匯報?？魄闆r：脊柱四肢無畸形，頸椎活動度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側椎旁肌肉壓痛，雙肩活動無受限，左側頸椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陰性，旋頸試驗陰性，叩頂試驗陽性，雙上肢肌力、感覺未見減退，四肢協(xié)調運動正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指數（數字評分法）：7分。輔助檢查：頸椎MRI（2016年12月27日）1、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤向后不同程度突出，以C6-7間盤改變?yōu)樯酰⑾蜃髠韧怀?，左側神經根受壓，相應區(qū)域硬膜囊受壓。12高校教育精品PPT病史匯報康復目標：緩解疼痛，防止頸痛反復。治療方案：康復治療（微波、中頻、推拿、電針等）緩解疼痛，改善癥狀，阿普唑侖改善睡眠、洛芬待因緩釋片緩解疼痛、腺苷鈷胺片營養(yǎng)神經、，泮托拉唑腸溶片后消化道目前情況：患者疼痛癥狀好轉，夜間睡眠差，胃痛，指導患者頸椎正確活動方式，小范圍低強度訓練，強化頸椎核心肌力訓練，提高頸椎穩(wěn)定性，避免頸部不當活動，患者胃痛，考慮非甾體藥物使用有關，予以藥物護胃，必要時調整止痛藥種類，睡眠差已予以阿普唑侖。13高校教育精品PPT1、舒適度的改變-與疼痛、睡眠差有關2、焦慮-與擔心疾病愈后有關3、知識缺乏-缺乏功能鍛煉及疾病預防的有關知識4、有營養(yǎng)失調的危險：低于機體需要量與頸部疼痛進食少有關護理診斷14高校教育精品PPT患者疼痛癥狀在住院期間有所好轉。患者正確理解頸椎病，幫助患者緩解焦慮情緒?；颊叱鲈呵罢莆蘸妙i椎病的預防保健知識。住院期間無意外發(fā)生。加強患者營養(yǎng)，保障無營養(yǎng)失調。康復護理目標15高校教育精品PPT1.促進病人感覺和運動功能的恢復采取合適的體位：多取平臥位。翻身時注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。正確應用理療、推拿按摩、藥物等綜合治療，緩解病員的疼痛癥狀。加強對患者的巡視及觀察:觀察病人軀體和雙側肢體的感覺及活動情況，有無感覺或運動功能障礙的現象。察患者有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現，以判斷有無喉返神經或喉上神經損傷。若病人出現飲水嗆咳，應及時報告醫(yī)師，并告知病人飲水時避免快速、大口飲水，盡量進食稠厚食物，密切觀察患者的呼吸節(jié)律，避免發(fā)生窒息。頸椎病的護理措施16高校教育精品PPT避免外界刺激性因素，保持病房環(huán)境安靜，舒適。觀向病員及家屬解釋疼痛的原因，機理，介紹減輕疼痛的措施，從而緩解病員的疼痛壓力。如需手術治療的患者要做好術后的頸部制動和肢體功能鍛煉。盡可能的滿足病員對舒適的需要，如幫助病員更換體位，減少壓迫。頸椎病的護理措施17高校教育精品PPT2.飲食指導：指導患者飲食要合理化，保持少食多餐，多吃蔬菜，水果，合理搭配，加強營養(yǎng)。向患者講解頸椎病相關知識，讓患者學習頸椎病的家庭護理方法，讓患者在出院回家后也能自己進行護理。頸椎病的護理措施18高校教育精品PPT3.心理護理：給病員介紹病情及預后，讓病員了解頸椎病的相關知識，增強治療信心，克服焦躁情緒，配合治療。及時了解病員的想法并進行疏導，尊重理解病員，取得病員的信任。運用良好的護理交流技巧，傾聽病員的主訴，指導病員多聽舒緩的音樂，告知病員要保持情緒穩(wěn)定，這樣更利于疾病的康復。頸椎病的護理措施19高校教育精品PPT頸椎病的健康教育1.保持正確的姿勢

在工作、學習和日常生活中，保持頸部平直，定時改變姿勢，勞逸結合，避免頸部長期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習慣，避免長時間低頭伏案，一般工作50min～60min，做1min～2min頸部活動或改變姿勢，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強頸椎功能鍛煉，增強頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。20高校教育精品PPT頸椎病的健康教育2.保持良好的睡姿：保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭，符合頸椎生理曲線要求：枕頭中央應凹進，高度為12-16cm，頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭保持略后仰。睡覺時，也不要長時間的將手放在頭上方。避免做頸部過伸過屈活動。21高校教育精品PPT頸椎病的健康教育3.加強功能鍛煉

進行頸部及上肢活動或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。

22高校教育精品PPT頸椎病的健康教育4.心理調節(jié)與飲食

頸椎病是一個良性的慢性疾病，治療是一個緩慢的過程，應克服急躁情緒，保持樂觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500mL，食用蔬菜、水果至少500g;給予頸部保暖，尤其是初夏晚秋防頸部受涼，在夏天避免風扇、空調對著頸部直吹。

23高校教育精品PPT頸椎病自我康復操24高校教育精品PPT準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

1、左顧右盼：頭先向左后向右轉動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次25高校教育精品PPT2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。26高校教育精品PPT3旋肩舒頸雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋轉20—30次。4.