護(hù)理工作制度

護(hù)理部工作制度

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織管理和.業(yè)務(wù)技術(shù)管

理，配合醫(yī)療、科教、行政、后勤共同完成醫(yī)、教、研任務(wù)。

2.根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定

醫(yī)院護(hù)理工作計劃，對全院護(hù)理工作有明確的管理目標(biāo)，經(jīng)院長批準(zhǔn)

后，具體組織實(shí)施。

3.經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作

職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

4.合理計劃和調(diào)配護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡,

加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織定期、

不定期的護(hù)理質(zhì)量督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

5.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技

術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程并定期考核。開展繼續(xù)教育和舉

辦短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技

術(shù)革新活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

6.做好對病房管理的監(jiān)管，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、

工作有序的要求。對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理,

合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

7.定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用

情況進(jìn)行檢查。

8.了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救工作。

9.經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕

護(hù)理事故，減少護(hù)理缺點(diǎn)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時

解決，并做好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。

10.掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治

工作，關(guān)心護(hù)士生活。

11.制制定應(yīng)對各種突發(fā)事件預(yù)案，遇有突發(fā)事件，能以最快速

度按預(yù)案組織處理。

護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.護(hù)理部定期對護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識。定期制

度、修改和完善護(hù)理管理的規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和各項(xiàng)護(hù)

理工作檢查細(xì)則及評分標(biāo)準(zhǔn)。

2.醫(yī)院建立質(zhì)量管理體系，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長，二級管理制度，

護(hù)理部組建由護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)量管理小組，明確職責(zé)，每年度制定

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施。

3.建立質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)，由各質(zhì)控委員會每月1次分組、定項(xiàng)

目對全院進(jìn)行檢查，組織一次質(zhì)控例會對護(hù)理工作中存在的的問題、

醫(yī)療爭議和隱患進(jìn)行分析，并存在問題反饋給相應(yīng)科室，提出持續(xù)改

進(jìn)措施。

4.每月進(jìn)行一次護(hù)理工作滿意度調(diào)查，以獲取信息，進(jìn)行綜合分

析，改進(jìn)護(hù)理工作。

5.督促各科室開展多種形式的健康教育，并對健康教育的實(shí)施效

果進(jìn)行考評。

6.組織夜間值班護(hù)士長對節(jié)假日、夜間護(hù)理工作進(jìn)行抽查。

7.每月科室檢查業(yè)績與批評載入護(hù)士長年終考核評比檔案。

8.提高護(hù)理人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平，定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房、

管理查房，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能、搶救技能、新技術(shù)、新業(yè)

務(wù)配合能力的考核。

9.每月通過醫(yī)院簡報公布檢查中存在的主要缺陷、每月護(hù)理工作

量統(tǒng)計、檢查評比結(jié)果。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度

1、負(fù)責(zé)制定全院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計劃及具體考核辦法。

2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理各部門的質(zhì)量監(jiān)督和檢查，按考核辦法檢查指

導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。

3、全院各病房每月至少檢查一次，對于特殊科室如手術(shù)室、供

應(yīng)室、血透室每月檢查一次，每年規(guī)范，涪訓(xùn)并考核護(hù)理操作。

4、進(jìn)行護(hù)理差錯分析。

5、每月匯總各病房質(zhì)控檢查結(jié)果并評出分?jǐn)?shù)。

6、每月在護(hù)士長會上江報，反饋當(dāng)日質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中

發(fā)現(xiàn)的問題，以此借鑒，并制定改進(jìn)措施。

7、每月將質(zhì)控結(jié)果與科室工作掛鉤，扣科室考核分。

護(hù)士管理規(guī)定

1、按護(hù)士要求著裝，儀表端莊，整潔大方，佩戴名簽，上班不

化濃化，不佩戴首飾。

2、注重加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，講文明禮貌，尊重患者，團(tuán)結(jié)同事，

服從護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)。

3、應(yīng)以主人翁的態(tài)度認(rèn)真參加科室的臨床工作，在工作中努力

學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部及各科組織的教育活動，不斷提高自己的理論

及技術(shù)操作水平。

4、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律，法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操

作規(guī)范。做到愛崗敬業(yè)，恪守職業(yè)道德，為病人提供護(hù)士專業(yè)技術(shù)服

務(wù)。

5、新入院的排士按新護(hù)士錄用辦法進(jìn)行入院教育，經(jīng)考試合格

者，方能錄用。

6、從事護(hù)理工作一至三年的護(hù)士應(yīng)輪轉(zhuǎn)主要科室。以利熟悉各

科護(hù)理方法及程序。

7、對各級護(hù)理人員要進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使其具備相應(yīng)的護(hù)理業(yè)

務(wù)水平，對中青年護(hù)理人員培訓(xùn)，原則上采取臨床帶教和專業(yè)病案分

析，講座等形式，從實(shí)踐中充實(shí)提高，有條件時經(jīng)過選拔考核，也可

以外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

8、考核：護(hù)理部每季度組織全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論知識考試一

次，每月技術(shù)操作考核一次，理論考試滿分100分。80分為合格，

技術(shù)操作考核95分為合格。

9、建立護(hù)士個人技術(shù)檔案，內(nèi)容包括個人填寫的個人技術(shù)檔案

登記表，在院期間工作考核考評。學(xué)習(xí)培訓(xùn)獎懲情況等。

10、由于工作需要調(diào)換護(hù)士時，科室及個人應(yīng)無條件服從。

護(hù)理人員勞動紀(jì)律管理制度

1.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位,履行職責(zé)，正確及時地完成各項(xiàng)治

療和護(hù)理工作。

2.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行全院統(tǒng)--的工作時間規(guī)定，不得遲到、早

退、脫崗、串崗，更不允許曠工。

3.各班必須銜接緊密，認(rèn)真交接班（口頭、書面、床旁），手術(shù)室洗

手護(hù)士必須對手術(shù)患者的全過程負(fù)責(zé),手術(shù)中途不得換人。

4.護(hù)理人員上鹵后,應(yīng)全神貫注投人工作，確有急事或遇特殊情

況需暫時外出時，必須請假,并速去速回。上班時間不允許會客,不得

打或接聽私人電話。上午不得外出辦事、請領(lǐng)物品等。

5.發(fā)現(xiàn)違反勞動紀(jì)律者，發(fā)現(xiàn)--次依據(jù)情節(jié)與獎懲掛鉤。

6.特殊情況（如家有急事、本人身體不適等），應(yīng)于前一天提出，

護(hù)士長在不影響工作的前提下,可安排休假。

7.凡輪值中夜班時,不得請假，如因病需要請假者,應(yīng)在上午將病

假條交護(hù)士長手中（病假條須經(jīng)護(hù)理部簽字同意），由護(hù)士長安排代班。

下午請假者,夜班自行解決（特殊意外、急一冷手術(shù)、危重?fù)尵壤猓?/p>

電話請假一律無效。

8.病假7天以內(nèi)（憑診斷證明書），事假3天以內(nèi)請假條由該科護(hù)

士長同意、簽名，報護(hù)理部審批后方可休假。

9.凡病假7天、事假3天以上者，由該科護(hù)士長簽名后，報護(hù)理部

登記，經(jīng)人事科、分管院長審批后方可休假。

10.各班一律不累計時數(shù)補(bǔ)休，喂奶時間、產(chǎn)假、探親假不得累

計存休。

11.參加醫(yī)院派遣的外出會診、講課及協(xié)助醫(yī)療、科研等活動者,

經(jīng)護(hù)士長同意后，報護(hù)理部備案。若個人利用業(yè)余時間接受外單位邀

請講學(xué)等活動，報護(hù)理部備案。

新護(hù)士錄用辦法

一、錄用原則

1.滿足醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的原則，護(hù)理人力資源應(yīng)滿足醫(yī)院的醫(yī)療、

護(hù)理教學(xué)、預(yù)防保健等工作的宏觀發(fā)展要求。

2.滿足患者對護(hù)理工作的要求。

3.補(bǔ)充自然減員的部分。

4.能級對應(yīng)的原則。

二、錄用程序

1.護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的需要，做好人力資源規(guī)劃，明確錄

用人員的數(shù)量、資質(zhì)等并匯報于院長。

2.錄用計劃經(jīng)過院班子會討論通過。

3.護(hù)理部提交院辦，由企劃部向社會公開招聘。

4.護(hù)理部根據(jù)報名情況組織人員進(jìn)行面試及考核

5.面試及考核通過者擬為試用，試用期為半年。

6.試用期滿，根據(jù)業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)表現(xiàn)給予正式錄用（辦理

轉(zhuǎn)正及調(diào)入手續(xù)）。

護(hù)理人員崗前教育制度

1.對每十二個月新分配到院護(hù)士，實(shí)施上崗前培訓(xùn)教育，崗前集

中培訓(xùn)教育時間不于一周。護(hù)理部為每一名新畢業(yè)同志建立崗前培

訓(xùn)計劃。

2.負(fù)擔(dān)崗前教育任務(wù)和科室制訂培訓(xùn)具體內(nèi)容及考評計劃。

3.崗前教育責(zé)任人應(yīng)主動認(rèn)真，參與并負(fù)責(zé)崗前培訓(xùn)計劃完成。

4.接收崗前教育人員應(yīng)完成并經(jīng)過以下多個科目標(biāo)學(xué)習(xí)：

⑴學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方針、政策、法律、法規(guī)，和院規(guī)章制度、

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)情況，各類人員崗位職責(zé)、醫(yī)療安全方法等。

⑵學(xué)習(xí)護(hù)理人員職業(yè)道德、素質(zhì)要求。

⑶學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理文件書寫要求。

⑷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識和自我保護(hù)知識。

⑸學(xué)習(xí)常見護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各?？谱o(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。

⑹實(shí)踐醫(yī)院微機(jī)管理系統(tǒng)。

（7）崗前集中教育培訓(xùn)應(yīng)于試用期崗位教育結(jié)合起來，新上崗醫(yī)

務(wù)人員試用期內(nèi)應(yīng)每三個月書寫一份學(xué)習(xí)匯報，上交到科室護(hù)士長及

護(hù)理部，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。

⑻實(shí)踐護(hù)理程序應(yīng)用、完成一份完整護(hù)理統(tǒng)計，包含危重患者護(hù)

理統(tǒng)計、通?；颊咦o(hù)理統(tǒng)計、住院病人健康評價表。

⑼考評護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)應(yīng)用能力。

5.每次項(xiàng)目考評由考評小組長、護(hù)士長、帶教老師參與。

6.完成項(xiàng)目考評后，成績存入崗前教育培訓(xùn)檔案。

7.十二個月風(fēng)習(xí)期滿后，護(hù)理部組織考評小組對培訓(xùn)人員進(jìn)行考

評及綜合評定。

護(hù)生臨床帶教工作制度

1.護(hù)理部及各護(hù)理單元管理者，應(yīng)高度重視護(hù)生帶教工作，以高

尚職業(yè)責(zé)任感，帶教出優(yōu)異護(hù)理專.業(yè)職業(yè)者。

2.各護(hù)理單元要選拔含有良好職業(yè)道德，綜合素質(zhì)規(guī)范，專業(yè)

知識扎實(shí)，工作效率高高水準(zhǔn)護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教工作，各科要有

對應(yīng)帶教責(zé)任人。

3.在學(xué)生入科前由護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行入崗前教育及儀表行為規(guī)

范訓(xùn)練，各實(shí)訓(xùn)病房要認(rèn)真對待入科護(hù)生進(jìn)行環(huán)境、規(guī)章制度、班次、

?？铺攸c(diǎn)介紹，使學(xué)生了解、熟悉工作環(huán)境。

4.學(xué)生實(shí)習(xí)期間，科室?guī)Ы套o(hù)師要認(rèn)真帶教，根據(jù)教學(xué)綱領(lǐng)完

成帶教任務(wù)，組織完成教學(xué)查房，病案討論，臨床講座，出科考試。

5.加強(qiáng)對學(xué)生?？谱o(hù)理知識，及動手能力培養(yǎng)，結(jié)合具體病例

鞏固認(rèn)識疾病相關(guān)知識和操作技能，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思索和處理問題能

力。

6.對實(shí)習(xí)護(hù)生勞動紀(jì)律管理，珍惜關(guān)心學(xué)生，提升護(hù)生自我管理

能力，有異常情況立即和護(hù)理部聯(lián)絡(luò)。確保護(hù)生實(shí)習(xí)期間生命安全。

護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具申報及準(zhǔn)入制度

1.護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具是指在本單位從未開展過的護(hù)理

業(yè)務(wù)、技術(shù)及未使用過的用具的臨床應(yīng)用。

2.申報的項(xiàng)目應(yīng)在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管

理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德。

3.申報的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要，具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效

性和安全性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量、減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度，促進(jìn)患者康

復(fù)。

4.護(hù)理新項(xiàng)目開展前應(yīng)填寫申報審批表，護(hù)士長寫出申請報告經(jīng)

科主任簽字同意后上報護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部論證，報請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)審批后方

可開展。

5.項(xiàng)目申請人對項(xiàng)目負(fù)有直接管理責(zé)任，對項(xiàng)目相關(guān)人員進(jìn)行培

訓(xùn)，考核合格后方可開展。

6.技能操作項(xiàng)目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴(yán)格遵守知情同意原則;

置入性材料必須具備相關(guān)合格證書并留復(fù)印件存檔備查。

7.護(hù)理新項(xiàng)目啟動后，項(xiàng)目申請人要定期將實(shí)施情況向護(hù)理部匯報。

護(hù)理人員在職培訓(xùn)管理制度

1.由分管教學(xué)、在職培訓(xùn)的護(hù)理部副主任具體負(fù)責(zé)，建立在職培

訓(xùn)管理組織，制定全院護(hù)理人員在職培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施。

2.各科室根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)和臨床實(shí)際制定本科室護(hù)士培訓(xùn)計劃

并組織實(shí)施。即對護(hù)士進(jìn)行分層次、分崗位、分?？啤⒍鄻踊?、針對

性的培訓(xùn)。

3.培訓(xùn)形式包括在職學(xué)歷教育、外出進(jìn)修、短期輪訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、

專題講座、學(xué)術(shù)交流、專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、崗前教育、疑難病例討

論會或護(hù)理業(yè)務(wù)與教學(xué)查房、操作示范等。

4.培訓(xùn)內(nèi)容包括三基（基本理論、基本知識、基本技能）、專科

知識、急救知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、法律法規(guī)、操作技能、醫(yī)院感染

預(yù)防與控制、護(hù)理管理知識等。

5.根據(jù)培訓(xùn)計劃，護(hù)理部組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)210次/年；科內(nèi)組

織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次；新護(hù)士崗前集中培訓(xùn)時間不少于1周；全院護(hù)

士院內(nèi)培訓(xùn)率達(dá)到90虬

6.培訓(xùn)考核分院、科兩級進(jìn)行，護(hù)理部制定具體的培訓(xùn)考核方法，

按年齡和職稱分層次進(jìn)行，各科室成立由護(hù)士長擔(dān)任組長的考核小組,

負(fù)責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)計劃落實(shí)、組織考核，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題，及時反

饋和整改。每年院級三基理論考核2-6次、操作考核2次，要求護(hù)士

三基參考率達(dá)95%以上,合格率達(dá)90%以上（理論考試合格分為60分，

技能考核合格分為85分）。

（一）崗前培訓(xùn)

1.培訓(xùn)目的與目標(biāo)：醫(yī)院和護(hù)理部對新分配、新調(diào)入護(hù)士進(jìn)行為

期一周的上崗前培訓(xùn)，使其理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固專業(yè)思想，盡快熟悉

環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換。

2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括公共知識崗前培訓(xùn)和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)。

（1）公共部分的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)德規(guī)范教育、醫(yī)院工作

各種規(guī)章制度和法律法規(guī)、醫(yī)院情況介紹等。

（2）專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括護(hù)理制度、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士行為守則、

崗位職責(zé)、護(hù)理安全和風(fēng)險教育、護(hù)理文書書寫、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、健

康教育方法和急救護(hù)理、常用護(hù)理操作技術(shù)和搶救技術(shù)等。

3.培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考核合珞者方可上崗。

（二）畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)

在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理教育管理小組負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃并組織

實(shí)施，各相關(guān)?？茀⑴c和協(xié)助執(zhí)行。護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)依據(jù)不同

學(xué)歷層次分階段進(jìn)行。注冊護(hù)士均應(yīng)接受規(guī)范化培訓(xùn)I,周期為2-5年,

本科畢業(yè)后2年，?？飘厴I(yè)后3年，中專畢業(yè)后5年內(nèi)完成護(hù)士規(guī)

范化培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容：基本理論、基本知識、基本技能、急救知

識與技術(shù)、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。

考核方法：護(hù)理教育管理小組按照培訓(xùn)計劃對臨床護(hù)士進(jìn)行階段

考核和綜合能力考核，階段考核可每季度或半年進(jìn)行一次。修完培訓(xùn)

計劃中的全部內(nèi)容后方可參加綜合能力考核?？己藨?yīng)與臨床護(hù)理工作

質(zhì)量、患者的滿意度等相結(jié)合。

（三）、層級培訓(xùn)

1.初級護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn)（包括護(hù)士與護(hù)師，與護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范

化培訓(xùn)相結(jié)合）

（1）培訓(xùn)目的：熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識、操作技術(shù)和?？?/p>

護(hù)理知識及專科護(hù)理技能。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)道德與服務(wù)禮儀、常用護(hù)理技術(shù)與急救技

術(shù)、常見藥物作用及不良反應(yīng)、常規(guī)檢查與治療、?？瞥Ｒ娂膊∽o(hù)理

與健康教育、護(hù)理文書書寫、法律法規(guī)等。

2.中、高級護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn)（包括主管護(hù)師、副主任護(hù)師）

（1）培訓(xùn)目的：定向培養(yǎng)，在發(fā)揮其專業(yè)的基礎(chǔ)上，不斷強(qiáng)化

知識更新，使之能在臨床護(hù)理、教學(xué)、科研中起到骨干作用。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容：重癥及疑難患者護(hù)理、護(hù)理科研、教學(xué)與臨床

帶教、危機(jī)管理與處理、分析與處理問題的能力、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)

控、健康教育等。

（四）護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)制度

新上崗的護(hù)理管理人員必須參加護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)I,所有護(hù)理管

理人員必須持證上鹵。

1.培訓(xùn)目的：培養(yǎng)護(hù)理管理人員的判斷決策能力、護(hù)理質(zhì)量管理

及監(jiān)控能力、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、協(xié)調(diào)關(guān)系的技巧和處理危機(jī)的能力。

2.培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理行政管理、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理

及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)等。

3.培訓(xùn)方法：

（1）組織護(hù)理管理人員參加省廳及護(hù)理學(xué)會組織的護(hù)理管理干

部培訓(xùn)班、管理知識專題講座等。

(3)安排護(hù)理管理人員主持、組織或參加全院和科內(nèi)護(hù)理查房與

護(hù)理會診，指導(dǎo)急、危、重、疑難患者的搶救和護(hù)理，提高處理較復(fù)

雜的護(hù)理問題的能力。

(4)選拔具有良好管理能力的護(hù)士長參加護(hù)理質(zhì)量管理委員會工

作。

(5)參與專科護(hù)理新業(yè)務(wù)、護(hù)理教學(xué)、科研管理等工作。

(6)組織經(jīng)驗(yàn)交流等。

(五)?？谱o(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)

?？菩暂^強(qiáng)的護(hù)理崗位如急診、手術(shù)室、血液凈化、產(chǎn)科、新生

兒科、消毒供應(yīng)中心的護(hù)士，除完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，接受層級培訓(xùn)

外，還應(yīng)接受相應(yīng)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。

各專科培訓(xùn)重點(diǎn)如下：

1.急診科護(hù)士

(1)院前急救。

(2)急救基本理論與技能。

(3)常見危急重癥及創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理。

(4)急診患者病情觀察與記錄。

(5)急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用與管理。

(6)急救藥物的作用與不良反應(yīng)。

(7)急救工作流桂和工作制度。

(8)急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧等。

2.手術(shù)室護(hù)士：

(1)圍術(shù)期護(hù)理基本知識和基本理論。

(2)手術(shù)體位。

(3)手術(shù)常用器械、儀器設(shè)備及藥品的正確使用。

(4)手術(shù)配合。

(5)手術(shù)標(biāo)本管理。

(6)手術(shù)室患者安全管理。

(7)手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。

(8)手術(shù)中突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

(9)手術(shù)護(hù)理記錄及規(guī)章制度等。

3.血液凈化中心護(hù)士

(1)血液凈化基本理論、基本知識和基本技能。

(2)血液凈化血管通路的護(hù)理。

(3)血液凈化患者常見護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育。

(4)血液凈化常見并發(fā)癥及護(hù)理。

(5)凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。

(6)血液凈化系統(tǒng)的管理。

4.產(chǎn)科護(hù)士

(1)圍產(chǎn)期基本理論、基本知識和基本技能。

(2)相關(guān)法律、倫理。

(3)助產(chǎn)技術(shù)。

(4)新生兒急救技術(shù)。

(5)分娩期并發(fā)癥及救治。

(6)母嬰保健技術(shù)及健康制度。

(7)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)和規(guī)章制度。

(8)產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制等。

5.新生兒科護(hù)士

(1)新生兒科設(shè)置與布局。

(2)相關(guān)制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制

度、配奶程序、沐浴程序等。

(3)醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集、隔離

原則。

(4)正常新生兒特點(diǎn)與護(hù)理常規(guī)。

(5)新生兒日常護(hù)理知識如氧療、生命體征監(jiān)測等。

(6)常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。

(7)新生兒窒息、呼吸暫停等危急癥的處理。

(8)操作技術(shù)：建立靜脈通道、復(fù)蘇技術(shù)、經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)、采集血?dú)?/p>

標(biāo)本等。

6.消毒供應(yīng)中心護(hù)士

(1)消毒供應(yīng)中心基木知識。

(2)消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識。

(3)可重復(fù)使用醫(yī)療器材的正確處理流程。

(4)清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與使用。

(5)消毒供應(yīng)中心常用設(shè)備的性能、使用與保養(yǎng)。

(6)消毒供應(yīng)中心物流管理與質(zhì)量追溯。

(7)消毒供應(yīng)中心監(jiān)測要求與資料收集。

護(hù)理教學(xué)管理制度

1.護(hù)理部成立護(hù)理教學(xué)管理小組，建立由分管教學(xué)的副主任、教

學(xué)組長、帶教老師組成的臨床教學(xué)管理體系。

2.選拔和培訓(xùn)有理論水平及教學(xué)能力的師資。

3.根據(jù)各護(hù)理院校實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計劃，結(jié)合本院情況，制定具

體實(shí)施方案。各科室教學(xué)組長負(fù)責(zé)制定各層次人員實(shí)習(xí)計劃和具體安

排，有授課內(nèi)容、出科考核及出科鑒定。

4.各科室定期開展具有?？铺厣男≈v課、教學(xué)查房等教學(xué)活動。

5.定期組織教學(xué)質(zhì)量評估，反饋并整改教學(xué)中存在的問題。

6.定期召開教學(xué)工作座談會，征求護(hù)生、帶教老師的意見，總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)，及時反饋。

護(hù)理科研管理制度

1.護(hù)理部成立護(hù)理科研管理小組，由分管教學(xué)、在職培訓(xùn)的副主

任負(fù)責(zé)，成員由科研能力較強(qiáng)的護(hù)士長、護(hù)士組成。

2、護(hù)理部及時掌握本學(xué)科領(lǐng)域的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，定期組織學(xué)

術(shù)講座，積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。

3、遵循護(hù)理科研貼近臨床及解決實(shí)際護(hù)理問題的原則，護(hù)理科

研管理小組結(jié)合本院護(hù)理工作特點(diǎn)及醫(yī)院實(shí)際情況，有針對性地制定

科研計劃。對申報的科研項(xiàng)目進(jìn)行充分論證，遵守科研道德，實(shí)事求

是，不得剽竊他人成果。

4.嚴(yán)格執(zhí)行科研計劃，科研資料分類妥善保管，各種原始資料記

錄完整、真實(shí)、有據(jù)可查?？蒲性O(shè)備、儀器專管專用，科研使用的劇

毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。

5.鼓勵護(hù)士撰寫學(xué)術(shù)論文，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵。

6.合理使用科研經(jīng)費(fèi)，?？顚Ｓ?，開支手續(xù)完備，符合規(guī)定。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度

1.護(hù)理部將護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員納入醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

預(yù)案中。

2.對應(yīng)急隊(duì)伍成員進(jìn)行搶救技能的培訓(xùn)與應(yīng)急演練。

3.突發(fā)公共事件報告程序：

（1）護(hù)士發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應(yīng)立即報告護(hù)

理部或醫(yī)院總值班c報告內(nèi)容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因、

傷情（人數(shù)、嚴(yán)重程度等）及已采取的救護(hù)措施等。

（2）護(hù)理部接到報告后應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)報告，同時立即啟動突

發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案。

4.應(yīng)急處理：

（1）服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，積極進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，如調(diào)配人員組成應(yīng)

急搶救隊(duì)伍，通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。

（2）指定專人準(zhǔn)備和落實(shí)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、通訊器

材等，做好出發(fā)前的一切準(zhǔn)備工作。

（3）在現(xiàn)場救護(hù)過程中，服從統(tǒng)一調(diào)配，互相配合，盡量將損

害降到最低。

（4）及時收集、上報搶救工作情況，任務(wù)完成后及時總結(jié)。

危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.對于特殊護(hù)理或一級護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。

2.及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)

士簽名。

3.隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生

并給予相應(yīng)處理。

4.危重、跳動患者的病床應(yīng)有檔防護(hù)。

5.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施,

防止差錯事故的發(fā)生。

6.保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患

者臥位舒適。

7.保持患者床單位整潔，及時為患者更換被服。

8.掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診

斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)

值、心理狀況等。

9.保證各種管道通暢并妥善固定，避免脫出。

10.采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外

傷、湯傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外魴、上報、記錄制度。

11.熟練掌握急救儀器的使用，并了解其使用目的及報警的排除，

儀器報警時能及時判斷處理。

12.患者發(fā)生緊急情況時，護(hù)士床沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下

的應(yīng)急預(yù)案。

13.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人

專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、科室應(yīng)有專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量如各類導(dǎo)管脫落，患者跌倒、壓瘡的

應(yīng)急預(yù)案，及預(yù)防措施。護(hù)士長定期培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握各種操作技能。

2、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按級別護(hù)理要求定期巡視病房，注

意觀察，使用導(dǎo)管的患者，各種導(dǎo)管是否妥善固定，是否處十功能位，

生活不能自理的患者，按時翻身。

3、經(jīng)常向患者及家屬宣教有關(guān)知識，指導(dǎo)患者提高患者的自我

防護(hù)意識。

4、如發(fā)生導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡及時采取補(bǔ)救措施，避免或減

輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降到最低程度并及時填寫登記表

上報護(hù)理部。

5、科室要組織人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因提高認(rèn)識，吸取

教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

護(hù)理會議制度

一、護(hù)士長例會

1.由護(hù)理部主任主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。

2.護(hù)士長例會，每月組織2?3次，特殊情況可臨時召開會議，與

會者須認(rèn)真記錄，以便及時、準(zhǔn)確的傳達(dá)貫徹。

3.會議內(nèi)容：總結(jié)分析、講評、上周及上月全院護(hù)理工作及護(hù)理

質(zhì)量，研究解決方法，傳達(dá)上級有關(guān)指示及會議精神；布置新的護(hù)理

工作任務(wù)。

4.設(shè)有簽到簿，嚴(yán)格遵守請假制度。因特殊情況不能例會時，應(yīng)

向護(hù)理部請假。

二、全體護(hù)士大會

由護(hù)理部主持，每年召開「2次全院護(hù)士大會。請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加,

總結(jié)全院護(hù)理工作，弘揚(yáng)成績，表彰先進(jìn)，并提出存在問題和改進(jìn)方

法，同時傳達(dá)上級的指示精神，以及國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)，學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)

科最新理念，布置今后護(hù)理工作和要求。

三、科室護(hù)士會議

（一）護(hù)理單元全體護(hù)士會議

1.由護(hù)士長主持，全科護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加，必要時請護(hù)

理部主任參加。

2.每周召開1次。

3.會議內(nèi)容：對本月及本周護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)好人好事,

指出存在問題；討論對護(hù)理工作提出問題的解決辦法，制定有關(guān)措施;

開展批評與自我批評，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，傳達(dá)上級會議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)

規(guī)章制度。

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1.由科室護(hù)士長主持，全科護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加。

2.每月組織學(xué)習(xí)廣2次。

3.學(xué)習(xí)內(nèi)容：專業(yè)理論、相關(guān)理論、讀書報告、本專業(yè)新技術(shù)、

新項(xiàng)目以及國內(nèi)外新動向等。

（三）護(hù)理晨會

1.護(hù)理晨會每日早晨召開（除雙休日外）由護(hù)士長主持，時間

10、15分鐘，全體護(hù)理人員應(yīng)儀表整齊并站立進(jìn)行。

2.夜班護(hù)士報告病人流動情況及危重、大手術(shù)、特殊檢查后病人

的準(zhǔn)備及病情動態(tài)變化。

3.護(hù)士長總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評，明確護(hù)理工作重點(diǎn)、注

意事項(xiàng)。

4,提出科內(nèi)工作中或病人護(hù)理中遇到的問題和改進(jìn)的意見。

5.護(hù)士長傳達(dá)院、護(hù)理部的會議精神和安排護(hù)理工作任務(wù)。

6.組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，或討論病人護(hù)理的難點(diǎn)問題等。

7.布置當(dāng)日護(hù)理工作。

護(hù)理工作請示報告制度

凡有下列情況，必須向院長，主管院長或護(hù)理部請示報告。

1.發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病。

2.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯或護(hù)理事故,損壞或丟失貴重器材和貴重藥

品時,發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)。

3.發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)。

4.除ICU外需特殊護(hù)理的危重病人。

5.涉及法律及政治問題或有自殺跡象的病人，患者意外死亡或突

然死亡。

6.因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎懲。

7.工作需要增加設(shè)備和儀器。

8.護(hù)理科研的開展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用。

9.工作需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修。

10.可能對醫(yī)院、病人造成影響的非常規(guī)工作。

護(hù)理會診制度

1.會診是為了解決疑難病癥、重癥病人的護(hù)理問題，應(yīng)及時申請

會診，但需嚴(yán)格掌握會診指征。

2.申請科室應(yīng)從認(rèn)真填寫會診單，要把患者的主要病史原有護(hù)理

問題、護(hù)理措施及效果，會診目的要求等簡明扼要的寫出，以便會診

者參考。

3.會診形式及要求

⑴科內(nèi)的護(hù)理會診：凡遇到疑難病例、?？菩聵I(yè)務(wù)新技術(shù)，病區(qū)

護(hù)士長應(yīng)及時組織科內(nèi)全體護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)的護(hù)理會診。進(jìn)行護(hù)進(jìn)

會診時，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病情，并對會診的意見及時準(zhǔn)確實(shí)施，病

區(qū)護(hù)士長和責(zé)任組長按不同分工檢查措施落實(shí)情況、目標(biāo)到情況、存

在問題等給予必要的指導(dǎo)和幫助。

⑵科外護(hù)理會診：由病區(qū)護(hù)士長提出，責(zé)任護(hù)士填寫“護(hù)理會診

單”，應(yīng)邀科室應(yīng)派護(hù)師以上職稱人員前往，一般應(yīng)在24小時內(nèi)完成

護(hù)理會診，并將會診意見和建議向病區(qū)護(hù)士長或當(dāng)班護(hù)士交代，必要

時，記錄在護(hù)理病歷中。同時，上報科護(hù)士長。

⑶全院護(hù)理會診：疑難病例或病情需要多科會診討論時，病區(qū)護(hù)

士長上報科護(hù)士長，由護(hù)理部確定護(hù)理會診的時間，并通知有關(guān)科室

參加。會診時，由申請科室的護(hù)士長主持，科護(hù)士長和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及

應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士作病例報告和會診記錄。

4.護(hù)理會診通常按上述形式進(jìn)行，如遇有緊急情況下，需要相關(guān)

科室或有關(guān)部門解決時，可電話邀請，應(yīng)邀會診科室人員應(yīng)立即趕到

現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，同時報告護(hù)理部總值班人員，進(jìn)行必要的人員和監(jiān)護(hù)

設(shè)備的協(xié)調(diào)。

夜班工作督導(dǎo)制度

1.了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對危

重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄液體出入量、護(hù)理記錄以

及護(hù)理部安排的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目等情況。

2.負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況，包括患者在

夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，是否放置在合適的位置；年老體弱患者

的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?/p>

3.收取、閱讀及檢查護(hù)士和夜班報告書寫情況，尤其對搶救患者

的記錄是否完整、準(zhǔn)確。

4.檢查護(hù)士是否違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動紀(jì)律

等方面。

5.檢查病室是否整潔、安靜。

6.每日夜班統(tǒng)計交班包括：患者總數(shù)、出入院、危重、特級護(hù)理、

手術(shù)、陪護(hù)人數(shù)。夜間發(fā)生的特殊情況、解決措施、效果等。

7.夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，上報護(hù)理部并

做口頭匯報。

護(hù)理投訴管理制度

1.通常醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及本身原因或技

術(shù)方面發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)，引發(fā)患者或家眷不滿并書面或口頭方法反應(yīng)到

護(hù)理部或相關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部意見，均為護(hù)理投訴。

2.護(hù)理部接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會陳

說自己見解，耐心撫慰投訴者并做好投訴統(tǒng)計。

3.接待投訴人員要耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)

新沖突。

4.護(hù)理部接到護(hù)理投訴專題統(tǒng)計本，統(tǒng)計投訴事件發(fā)生原因、分

析和處理經(jīng)過及整改方法。

5.護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，立即反饋并調(diào)查核實(shí)，通知相關(guān)部門

護(hù)士?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接收教訓(xùn)，提出整改方

法。

6.投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可依據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度根據(jù)上級相關(guān)

要求給當(dāng)事人對應(yīng)處理。

（1）給當(dāng)事人批評教育。

（2）當(dāng)事人認(rèn)真作出書面檢驗(yàn)，本科室護(hù)士長要在全院護(hù)士長

例會上陳說。

（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者諒解。依據(jù)情節(jié)程度、依

據(jù)相關(guān)要求處理。

執(zhí)業(yè)護(hù)士繼續(xù)教育制度

1.崗前教育

⑴新分配、調(diào)入護(hù)士必需經(jīng)過短期培訓(xùn)方可上崗

⑵崗前教育內(nèi)容：醫(yī)得醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、醫(yī)院多種制度、溝通交

流技巧、技術(shù)操作程序、崗前責(zé)任制度。

⑶進(jìn)科室獨(dú)立上崗前，由護(hù)士長安排指定護(hù)師以上職稱人員進(jìn)行

1年正規(guī)訓(xùn)練、帶教，經(jīng)考評能勝任護(hù)理工作各項(xiàng)班次并參與國家護(hù)

士資格考試合格后方可獨(dú)立上崗值班。

2.繼續(xù)教育

⑴護(hù)士畢業(yè)2年內(nèi)要求熟練掌握基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技

能，練好基礎(chǔ)功，掌握多種疾病護(hù)理常規(guī)，培養(yǎng)嚴(yán)厲工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)

工作作風(fēng)，達(dá)成合格護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。

⑵有計劃選送優(yōu)異護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修?？谱o(hù)理，培養(yǎng)含有?？?/p>

護(hù)理技能護(hù)理技術(shù)骨干。

⑶有計劃組織護(hù)士對邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)。

（4）繼續(xù)教育可采取離崗學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參與短期培訓(xùn)班、講座、學(xué)

術(shù)活動等多個形式進(jìn)行。

⑸激勵青年護(hù)士參與學(xué)歷教育，提升知識層次，改善知識結(jié)構(gòu)。

護(hù)士培訓(xùn)和考評制度

一、加強(qiáng)對護(hù)理人員知識更新、提升技術(shù)水平意識思想教育變

被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

二、制訂各級護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度：

1.學(xué)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)技術(shù)操作和相關(guān)內(nèi)容由實(shí)習(xí)科室進(jìn)行培訓(xùn)I,護(hù)理

部組織集中考試。

2.新畢業(yè)護(hù)士實(shí)施崗前教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包含：基礎(chǔ)護(hù)理操作技

術(shù)，基礎(chǔ)理論知識，醫(yī)德和服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練及規(guī)章制度、工作職責(zé)學(xué)習(xí)

等，并在培訓(xùn)結(jié)束時進(jìn)行考評。

3.護(hù)士長針對本科專業(yè)特點(diǎn)，安排護(hù)士?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)和業(yè)

務(wù)學(xué)習(xí)，每個月按計劃組織護(hù)理教學(xué)查房或護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以在實(shí)踐

中培訓(xùn)和提升專科護(hù)理水平。

4.護(hù)理部每個月一次組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為新知識、新理

論、新技術(shù)、新方法。

5.護(hù)理部定時組織短期培訓(xùn)I,護(hù)理人員要根據(jù)護(hù)理部要求按時參

與各類培訓(xùn)班及學(xué)習(xí)班。

三、考評方法：

1.依據(jù)醫(yī)院具體情況，按護(hù)理計劃進(jìn)行不一樣項(xiàng)目內(nèi)容培訓(xùn)。

2.按職稱不一樣，分別進(jìn)行理論和操作考評，考試內(nèi)容各有側(cè)重。

3.按護(hù)理計劃每個月進(jìn)行理論及操作考評。

護(hù)理病例討論制度

1.對臨床護(hù)理、科研、教學(xué)有意義特殊病例可組織科內(nèi)、院內(nèi)病

例討論。

2.科內(nèi)討論時由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參與，必需時通知護(hù)理部

并邀請相關(guān)科室人員。

3.院內(nèi)討論時護(hù)士長提出申請，護(hù)理部幫助召集相關(guān)科室人員，

由病人所在科室護(hù)士長組織。

4.護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與科內(nèi)對疑難、重癥、復(fù)雜手術(shù)病人術(shù)

前討論及死亡病例討論，做好完整討論統(tǒng)計。

5.護(hù)士長每三個月組織科內(nèi)護(hù)理病例討論一次，每六個月組織一

次科間護(hù)理病例討論會。

6.護(hù)理部每十二個月組織一次全院護(hù)理病例討論會，從中受益,

以利提升。

7.對產(chǎn)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛病例，護(hù)士長應(yīng)組織科內(nèi)護(hù)理人員

進(jìn)行關(guān)鍵步驟討論，發(fā)覺護(hù)理工作中存在隱患，制訂整改方法，做好

統(tǒng)計。

護(hù)理工作關(guān)鍵步驟管理措施

1.各類用藥嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)囑，實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對制度。

2.熟悉本科室常規(guī)藥品藥理作用及不良反應(yīng)，發(fā)覺異常，立即匯

報醫(yī)生并實(shí)施相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

3.對輸血、輸液病人嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格床頭交接班。出現(xiàn)輸血、

輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血或輸液，匯報醫(yī)生及護(hù)士長，立即正確

地實(shí)施醫(yī)囑，同時依據(jù)情況，按攝影關(guān)要求封存診療用物。

4.對重癥、疑難、復(fù)雜手術(shù)及新開展新技術(shù)、新項(xiàng)目病人，護(hù)士

長組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行病歷討論，對微弱步驟應(yīng)關(guān)鍵護(hù)理、關(guān)鍵檢

驗(yàn)。

5.使用一次性珍貴物品，實(shí)施通知制度并簽字；對壓瘡高危人群

填寫不可避免壓瘡匯報表，建立患者管路滑脫記錄表、病人跌倒記錄

表，并在出現(xiàn)這類情況時實(shí)施對應(yīng)處理預(yù)案。

6.科室定時召開護(hù)理人職員作會議，討論關(guān)鍵人員、關(guān)鍵時間加

強(qiáng)質(zhì)控管理措施。如在人員方面：對工作環(huán)境不熟悉新護(hù)士；基礎(chǔ)訓(xùn)

練不夠、技術(shù)不熟練人員；平時工作馬虎有麻痹思想人員。時間方面：

快下班時，；節(jié)假日時；患者多、尤其是重癥多時，；搶救工作擔(dān)心時等。

立即發(fā)覺問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修正應(yīng)對預(yù)案。

護(hù)理差錯匯報和管理制度

一、差錯、事故分類及評定標(biāo)準(zhǔn)

1、事故：凡在護(hù)理工作中，因?yàn)椴回?fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和

技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦、造成

殘廢或促進(jìn)病人死亡等不良后果者。

⑴事故等級分類

①一級事故：因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員過失，直蚤造成病人死亡者。

②二級事故：促進(jìn)病人死亡或造成殘廢者。

③三級事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。

⑵責(zé)任事故范圍：

①護(hù)理人職員作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病

情改變發(fā)覺不立即，以至失去搶救機(jī)會，造成嚴(yán)重后果者。

②不認(rèn)真實(shí)施查對制度，打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血，工作不負(fù)責(zé)

任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷，三度褥瘡，昏迷躁動病人墜床，無

陪護(hù)小兒墜床，造成不良后果者。

③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后果者。

④延誤供給搶救物資、藥品，供給未消毒器械、敷料、藥

品或因無菌操作不嚴(yán)而感染并造成不良后果者。

⑤不掌握醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，濫用麻醉藥品造成嚴(yán)重不良后果者。

⑥手術(shù)室護(hù)士誤點(diǎn)紗布、器械，所以置留在體腔或傷口內(nèi)造成嚴(yán)

重不良后果者。

⑶技術(shù)事故范圍

凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足而造成上述不良后

果者。

2、差錯：凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意不按規(guī)章

制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生差錯，對病人發(fā)生直接或間接影響,

但未造成嚴(yán)重后果者，稱之為差錯。

⑴錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人診療者。

⑵錯抄、多服、漏服藥、時間拖后或提前，按給藥時間超出二小

時者。

⑶漏做藥品過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未立即觀察結(jié)果，又重新

做者，錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床處理者。

⑷發(fā)生I、II度褥瘡，I、II度燙傷，經(jīng)短期診療未造成不良后

果者。

⑸誤服、漏服,誤發(fā)或漏發(fā)多種診療飲食，對病情有一定影響者；

手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以至拖延手術(shù)時間者。

⑹多種檢驗(yàn)、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)

及檢驗(yàn)者。

⑺搶救時未立即實(shí)施醫(yī)囑，影響診療者，而造成不良后果者。

⑻損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等關(guān)鍵標(biāo)木或未按要求留取,

未立即送檢，以至影響檢驗(yàn)結(jié)果者。

(9)因?yàn)槭中g(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以至延誤手術(shù)時間，但未造

成后果者,手術(shù)標(biāo)本丟失或未立即送檢,增加病人痛苦，影響診療者。

⑩供給室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏關(guān)鍵器械，影響檢驗(yàn)、診療者；

發(fā)放滅菌已過期器械或器械清洗、滅菌不根本，經(jīng)培養(yǎng)有細(xì)菌生長,

但未造成嚴(yán)重后果。

3、缺點(diǎn)：凡發(fā)生差錯還未影響病人，已被糾正者稱為缺點(diǎn)。

二、建立事故、差錯、缺點(diǎn)登記和匯報制度

1、各科建立事故、差錯登記本，由本人立即登記發(fā)生事故差錯

經(jīng)過、原因、后果，護(hù)長常常檢驗(yàn)，定時組織討論和總結(jié)。

2、發(fā)生事故差錯后，要主動采取搶救方法，以降低和消除因?yàn)?/p>

事故差錯造成不良后果。

3、發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長要二

十四小時內(nèi)口頭或電話匯報護(hù)理部，重大事故要立即匯報護(hù)理

部、科主任。事故差錯責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)奏交書面檢驗(yàn)材料。

4、發(fā)生事故差錯相關(guān)多種統(tǒng)計、化驗(yàn)及造成事故藥品、器械等

均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀，并保留病人標(biāo)本，以備判定研

究之用。

5、事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科或全院

相關(guān)人員進(jìn)行討論，以提升認(rèn)識，吸收教訓(xùn)，改善工作，并確定事故

性質(zhì)，提出處理意見。

6、發(fā)生差錯事故單位和個人，如不按要求匯報，有意隱瞞，事

后發(fā)覺時，按情節(jié)輕重給處分。

7、為搞清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人意見，討論時吸收本人

參與，許可個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)

成幫助目標(biāo)。

8、護(hù)理部定時組織護(hù)士長分析事故差錯發(fā)生原因，并提升防范

方法。

9、護(hù)理單元，每個月討論護(hù)理缺點(diǎn)、隱患一次。

皮膚壓瘡登記匯報制度

1.發(fā)覺皮膚壓瘡，不管是院內(nèi)還是院外帶來，均要立即上報護(hù)理

部，由護(hù)理部派人到科室核查。

2.填寫皮膚壓瘡觀察表。

⑴在“壓瘡起源”一欄中，科外發(fā)生要填清科室。

⑵在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，假如轉(zhuǎn)科要

填寫科名。在”愈后欄“中，要填寫清楚皮膚情況。

3,主動采取方法，親密觀察皮膚改變，并立即正確統(tǒng)計。

4.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

5.當(dāng)患者出院或死亡后，將此表立即交回護(hù)理部。

6.如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)覺和科室質(zhì)控成績掛鉤

病區(qū)管理制度

1.病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任及住院醫(yī)師幫助。

2.值班護(hù)士必需到床前向新住院患者具體、清楚地介紹住院規(guī)則,

和患者進(jìn)行主動溝通和交流做好心理

3.患者住院期間不得外出，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)師同意并簽

外出協(xié)議書后方可離院，按時返院。

4.保持病房整齊、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、

關(guān)門輕、操作輕、談話輕。

5.病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶

等均擺放整齊，固定位置。

6.督導(dǎo)保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日最少全方面濕

式清掃2次（上、下班前），二十四小時地面不得有垃圾存在，每七

天四大清掃1次，嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。

7.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時，必需穿戴工作服、帽，著裝整齊。護(hù)理

人員穿工作鞋，必需時戴口罩。

8.患者被服、用具按基數(shù)配給患者自行管理，出院清點(diǎn)收回。

9.護(hù)士長全方面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專員管理，

建立賬目，定時清點(diǎn)，如有遺失，立即查明原因，按要求處理，管理

人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

10.病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會客，并立即清理非陪護(hù)人

員。在查房、診療時，不打私人電話。

11.如遇特殊、緊急情況發(fā)生，科主任、護(hù)士長統(tǒng)一指揮，確保

病人及家眷生命安全。

12.每個月定時召開患者座談會，征求意見，改善病房工作。

13.節(jié)省水電，按時熄、燈，洗刷后立即關(guān)水龍頭，杜絕長流水、

長明燈。

14.病房衛(wèi)生間，要潔凈、無味。

護(hù)士值班、交接班制度

1.病房護(hù)理人員實(shí)施三班或二班輪番值班。值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)

院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從護(hù)士長排班。嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換

班、替班、遲到、早退。

2.交班者

⑴交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數(shù)、危重患者、

新患者、手術(shù)患者、特殊患者、護(hù)理等級、靜脈輸液人數(shù)、服藥情況、

診療完成情況）必中有數(shù)，護(hù)理統(tǒng)計立即、客觀、正確、完整。

⑵危重患者護(hù)士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包含病情、多種插管及診療

性管道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑實(shí)施情況及危重患者護(hù)理統(tǒng)計、護(hù)

理計劃和患者基礎(chǔ)護(hù)理情況等。

⑶值班者必需在交班前完成本班各項(xiàng)工作。遇有特殊情況，必需

做具體交代，和接班者共同做好交接工作方可離去。白班為夜班做好

用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常務(wù)器械、被服等，

方便于夜班工作。

⑷病房及工作環(huán)境清潔有序，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護(hù)

理人員生活用具。

3.接班者

⑴每班必需按時交接班，接班者提前15分鐘到崗、衣帽整齊、

住址聽取交班，對有疑問者，必需問清，做到交接清楚。

⑵危重患者床頭交接。

⑶清點(diǎn)物品，司交接者核實(shí)。交班中如發(fā)覺病情、診療、器械、

物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé);

接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

⑷巡視患者，聽取患者主訴，檢驗(yàn)護(hù)理計劃落實(shí)情況。

4.護(hù)士長：應(yīng)檢驗(yàn)護(hù)士實(shí)施醫(yī)囑及護(hù)理計劃落實(shí)發(fā)問。關(guān)鍵巡

視危重患者、新患者術(shù)后者，同時要檢驗(yàn)危重患者護(hù)理統(tǒng)計、通常患

者護(hù)理統(tǒng)計，檢驗(yàn)前一班次護(hù)理工作質(zhì)量、對患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、病

房工作完成情況。向接班護(hù)士交待病房患者特殊情況如：糾紛隱患、

陪住情況。

5.交班匯報應(yīng)由辦公室或值班護(hù)士書寫，護(hù)理統(tǒng)計由責(zé)任護(hù)士或

夜班護(hù)士書寫。

6.晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)厲認(rèn)真地聽取夜班

匯報。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如

交代不清不得下班。交班通常不超出15分鐘。

7.交班內(nèi)容

⑴住院患者總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死

亡人數(shù)。

⑵新入院、危重患者、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢驗(yàn)、特殊診

療、特殊用藥、病情改變及思想情緒波動患者和醫(yī)囑實(shí)施情況。

⑶對還未完成工作向接班才交接清楚，交班時應(yīng)共同巡視病房檢

驗(yàn)基礎(chǔ)護(hù)理完成情況和多種導(dǎo)管固定引流情況等。

⑷交接常備、珍貴、麻醉藥品數(shù)量，搶救物品、器械數(shù)量及是否

處于備用狀態(tài)。

8.嚴(yán)格實(shí)施交接班檢驗(yàn)制度，按常規(guī)做到“四看”、“五查”、

“一巡視”。

⑴四看一：①看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否實(shí)施無誤，有沒有留待待實(shí)施醫(yī)

囑；②看病室交接班匯報：包含全日患者流動情況，新入、危重、手

術(shù)及有特殊改變患者關(guān)鍵病情，所給醫(yī)療處理及護(hù)理方法等是否統(tǒng)計

正確，有沒有遺漏；③看體溫測試本：是否按要求測試體溫，有沒有

高熱或忽然發(fā)燒患者；④看各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計書寫是否正確有沒有遺漏或

錯誤。

⑵五查：①查新入院患者初步處理是否妥善，病情有特殊改變者

是否立即處理；②查看手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善多種是否備齊;③查危、

重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有沒有壓瘡；④查大小

便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；⑤查大手術(shù)后

患者創(chuàng)口有沒有滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通

電暢。

⑶一巡視：對重危、大手術(shù)及病情有特殊改變患者，交接班人員

應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。

9.進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫交班匯報時，帶教護(hù)士或護(hù)士負(fù)責(zé)修

改并署名。

病人入出院管理制度

一、入院管理

1.病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)入院申請單，辦理入

院手續(xù)。急、危重人優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。進(jìn)病房前做好患者

衛(wèi)生。

2.重危病人入院時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員用平車推送至病房，并立即通

知醫(yī)師及護(hù)士長；對行走不便病人應(yīng)主動攙扶，護(hù)送至病房。

3.護(hù)送危重病人時誤碼確保安全，注意保暖，輸液病人或用氧氣

病人要預(yù)防途中中止，對外傷骨折病人應(yīng)注意保持體位，盡可能降低

病人痛苦。

4.傳染病人在隔離室按隔離技術(shù)進(jìn)行入院處理后，再送入傳染病

房，傳染病人衣物須經(jīng)消毒后存放。

5.病人衣物能夠交家眷帶回或由病房暫保管，條件許可時家眷取

回。

6.接入院通知后病房護(hù)士應(yīng)依據(jù)病情準(zhǔn)備床位及用物，對急診手

術(shù)或危重病人須安置在搶救室并做好搶救準(zhǔn)備工作。

7.病區(qū)護(hù)士對入院病人應(yīng)主動、熱情接待，立即測量體溫、脈搏、

血壓、體重等統(tǒng)計于休溫單上，并具體介紹入院須知和病區(qū)環(huán)境、并

于15分鐘內(nèi)通知醫(yī)師進(jìn)行診察處理。

8.填寫入院病例相關(guān)各項(xiàng)目，將一覽卡、床頭卡立即插入牌內(nèi)。

二、出院管理

1.病人出院需經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意。

2.出院醫(yī)囑下達(dá)后，病人出院前專員負(fù)責(zé)到財會室取回住院清單

元，認(rèn)真檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目，避免漏收或多收，和病人進(jìn)行核實(shí)，由護(hù)士

長核實(shí)簽字后，再讓病人到財會室辦理出院手續(xù)。

3.出院前，辦公室護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑停止一切診療、護(hù)理、注銷多種

卡片，將病歷按出院病歷排列次序整理好。

4.接到出院結(jié)算憑證后，幫助病人整理物品，清點(diǎn)醫(yī)院用物。

5.病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)師加以勸阻，如說服無

效應(yīng)匯報科主任或主治醫(yī)師，并由本人或家眷在病歷上簽署“自動出

院”并署名。應(yīng)出院而不愿出院者，要耐心做工作，必需時通知其所

大量單位共同做工作。

6.出院前向患者及家眷做好出院健康指導(dǎo)，如飲食、休息、服藥、

定時復(fù)查等，并通知注意事項(xiàng)，征求病人對醫(yī)療、護(hù)理等方面意見。

必需時請病人留下電話或住址方便定時隨方。

7.清理病床單位，進(jìn)行終未消毒處理。

病人管理制度

1.住院病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，和醫(yī)護(hù)人員親密合作，服

從多種檢驗(yàn)、診療和護(hù)理。

2.住院病人在住院期間必需穿病人服裝，應(yīng)遵守病房作息時間,

在查房\診療時間不得私自離開病房。不得隨意外出或在院外住宿，

如有特殊情況外出時必需向主管醫(yī)師請假，并簽“請假”協(xié)議后方可

離開，但不得外宿。

3.搞好個人衛(wèi)生，常常保持病室內(nèi)外環(huán)境整齊和平靜，不隨地吐

痰，不在病房吸煙和喧嘩。

4.住院病人飲食由醫(yī)師依據(jù)病情決定，不能隨便更改；院外送入

食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用，住院期間不得飲灑。

5.住院病人不得自行邀請?jiān)和忉t(yī)師診治，不得向醫(yī)師提出無須要

診療或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。

6.住院病人未經(jīng)許可，不得進(jìn)入診療場所，不得翻閱病歷及其它

相關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計。

7.住院病人能夠推帶必需生活用具，并按要求放置。珍貴財物自

行保管，以防遺失。

8.為了避免交叉感染，預(yù)防差錯事故發(fā)生病人不得游串病房或自

行調(diào)換床位，非探視時間不得會客，以防影響患者休息和交叉感染。

9.節(jié)省用水、用電、珍惜公物。如損壞公物應(yīng)按價賠償。

10.住院病人隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改善工作。

11.病人如不遵守住院規(guī)則者，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給勸阻教育，必

需時通知其工作單位或請相關(guān)部門處理。

護(hù)理文件管理制度

1.護(hù)理文件包含：醫(yī)囑單、體溫單、危重患者護(hù)理統(tǒng)計單、通常

患者護(hù)理統(tǒng)計單、手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單、各?？谱o(hù)理統(tǒng)計單、護(hù)理交班匯

報等。

2.護(hù)理文件由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時由辦公室或值

班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。

3.病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，住院病歷中多種表格均應(yīng)按要求排列

整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷使用后應(yīng)歸還原處。

4.病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡病歷按要求次序排

列。

5.體溫單、醫(yī)囑實(shí)施單（長久、臨時）、護(hù)理統(tǒng)計單（通?；颊咦o(hù)

理統(tǒng)計單、危重患者護(hù)理統(tǒng)計單）、手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單和醫(yī)療病志同時

歸檔由病案室紡一保留。

6.護(hù)理文件書寫要求：

⑴護(hù)理文件書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、正確、立即、完整、實(shí)施者要

署名。

⑵護(hù)理文件書寫應(yīng)該使用藍(lán)黑墨水筆、碳素墨水筆填寫。護(hù)理統(tǒng)

計單，一頁中用同種顏色筆正確。

⑶護(hù)理文件書寫應(yīng)該文字簡練，利用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清楚，表示

正確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號正確。

⑷因搶救危重病人未能立即統(tǒng)計，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)

補(bǔ)記，并注明搶救完成時間和補(bǔ)記時間。

⑸實(shí)習(xí)護(hù)士、試用護(hù)士書寫護(hù)理統(tǒng)計，應(yīng)經(jīng)注冊護(hù)士審閱、修改

并署名，注明修改日期。

⑹修改：標(biāo)準(zhǔn)上不能修改。若書寫過程出現(xiàn)錯字，不得采取刮、

粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡，應(yīng)使用本色筆，在錯字處畫雙橫

線，并在其署名明不責(zé)任（注：通常頁護(hù)理統(tǒng)計單不能超出兩處），

且保持原統(tǒng)計清楚、可辨。

其它護(hù)理統(tǒng)計文件按要求要求書寫，均妥善保留十二個月，消毒

隔離文件按預(yù)防科要求保留。

7.護(hù)士長每周檢查多種護(hù)理統(tǒng)計單書寫質(zhì)量1?2次，做好質(zhì)控

統(tǒng)計。

護(hù)理查房制度

一、病人分級護(hù)理查房制度

㈠特級護(hù)理：嚴(yán)格實(shí)施床邊護(hù)理，親密觀察生命體征改變,

隨時向醫(yī)生通報病情，正確實(shí)施醫(yī)囑，立即采取有效護(hù)理方法,

客觀、真實(shí)填寫特護(hù)統(tǒng)計。

㈡一級護(hù)理：每15-30分鐘巡視病人一次。依據(jù)病情定時測

體溫、脈搏、呼吸、血壓及設(shè)定護(hù)理統(tǒng)計單種類。觀察病情改變

及用藥反應(yīng)，注意調(diào)整靜脈輸液滴數(shù),注意多種引流管通暢情況。

每日最少統(tǒng)計一次病人情況，特殊情況隨時處理和統(tǒng)計。

㈢二級護(hù)理：每1-2小時巡視病人一次。掌握病人病情改變,

按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。每七天最少記兩次護(hù)理統(tǒng)

計。

㈣三級護(hù)理：每3-4小時巡視病人一次。按常規(guī)為病人測量

體溫、脈搏、呼吸、血壓。掌握病人診療效果和病情改變。每七

天最少記一次護(hù)理統(tǒng)計。

㈤責(zé)任護(hù)士查房：責(zé)任護(hù)理應(yīng)依據(jù)情況對主管病人及（隨）

時查房，掌握診療方法，觀察病情改變和護(hù)理效果，依據(jù)病情適

時進(jìn)行健康宣傳教育，并向中午班、夜班交班。

用中午班、夜班查房：嚴(yán)格按病人分級護(hù)理查房制度要求進(jìn)

行巡視，對危重病人進(jìn)行關(guān)鍵巡視觀察。病人病情改變時應(yīng)立即

通報醫(yī)生并采取主動方法，正確、立即做好護(hù)理統(tǒng)計。

出對輸液診療病人每30-60分鐘巡視一次，觀察病人輸液狀

態(tài)。聽到呼叫鈴聲即時到床頭查看，更換液體、拔針或進(jìn)行對應(yīng)

處理。

二、護(hù)士長查房制度

㈠護(hù)士長依據(jù)自己職權(quán)范圍按要求次數(shù)采取對應(yīng)查房形式,

查房應(yīng)有計劃、有目標(biāo)、定時進(jìn)行。

㈡護(hù)士長日常查房：每日不少于3次。查房內(nèi)容包含對病區(qū)護(hù)理

質(zhì)量、危重病人病情觀察、護(hù)士職責(zé)推行、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、征

求病人意見等，評價護(hù)理方法是否適當(dāng)。

㈢護(hù)士長業(yè)務(wù)查房：護(hù)士長主持，全體護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)

士參與。每個月業(yè)務(wù)杳房1次，每七天行政查房1次，均在下午進(jìn)行，

查房關(guān)鍵處理疑難護(hù)理病例疑點(diǎn)、難點(diǎn)；審查新病人、危重病人護(hù)理

方法實(shí)施情況及效果；審核臨床護(hù)士在疾病各階段健康教育落實(shí)情況

及效果，對護(hù)理統(tǒng)計書寫進(jìn)行評價。做好整個查房統(tǒng)計。

㈣教學(xué)指導(dǎo)性查房：每個月一次。護(hù)士長主持，帶教老師（責(zé)任

護(hù)士）或?qū)嵙?xí)護(hù)生關(guān)鍵準(zhǔn)備。查房時先匯報病史、診療、護(hù)理計戈IJ、

并到床邊進(jìn)行查體，了解病人病情、護(hù)理方法落實(shí)情況后，按護(hù)理程

序進(jìn)行評價，并對查房內(nèi)容做好統(tǒng)計。

㈤查房前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如：聽診器、血壓計、壓舌板、洗手

盆、毛巾等。查房時應(yīng)自上而下逐層嚴(yán)格要求，由負(fù)責(zé)護(hù)士匯報簡單

病歷，現(xiàn)在病情并提出需要處理問題，由護(hù)士長依據(jù)情況做必需護(hù)理

體檢和分析，作出肯定性指示。

伍）護(hù)士長對患者龍其是危重患者護(hù)理及護(hù)理書寫進(jìn)行審查，聽取

護(hù)士對護(hù)理意見，進(jìn)行必需教學(xué)工作。

（七）護(hù)士長在查房中主動征求患者對護(hù)理、生活等方面意見。

三、護(hù)理部主任查房制度

㈠周查房：每七天有計劃、相關(guān)鍵地到各病區(qū)進(jìn)行常規(guī)評價

性查房或臨床業(yè)務(wù)性查房，立即發(fā)覺問題，起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用。

㈡教學(xué)性指導(dǎo)查房：每個月一次。由護(hù)理部正、副主任或病

區(qū)護(hù)士長主持，病區(qū)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士參與，相關(guān)科室

護(hù)士長或由護(hù)理部指定其它護(hù)士長參與。接收查房科室提前2-3

天將要查房內(nèi)容、簡明病情上報護(hù)理部。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士依據(jù)

病例確定需要處理護(hù)理問題，通知科內(nèi)護(hù)士提前準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)病史、

護(hù)理計劃及相關(guān)統(tǒng)計，復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)相關(guān)?？评碚?，

必需時查閱文件資料。做好查房統(tǒng)計。

㈢全院護(hù)理質(zhì)控查房：每個月一次。組織護(hù)士長逐科對實(shí)施

護(hù)理規(guī)章制度、專科護(hù)理質(zhì)量、重病人護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文

件書寫等進(jìn)行質(zhì)量控制檢驗(yàn)。

四、護(hù)理查房包含行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。

㈠護(hù)理行政查房：即檢驗(yàn)、評價護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r、危重病人護(hù)

理方法落實(shí)情況、工作人員服務(wù)態(tài)度、病人對護(hù)理工作滿意度等護(hù)理

工作質(zhì)量、病房得門診管理、崗位責(zé)任制、護(hù)理規(guī)章制度實(shí)施情況和

上次查房提出問題更正情況。

㈡護(hù)理業(yè)務(wù)查房：包含整體護(hù)理查房、個案查房，是應(yīng)用最多查

房形式。護(hù)理人員針對臨床護(hù)理工作中罕見病例、危重病例、復(fù)雜大

手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢驗(yàn)和護(hù)理工作中常常碰到問題或工作中

經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等進(jìn)行深入探討，以尋求處理問題最好方法、路徑和改善

護(hù)理工作。

㈢護(hù)理教學(xué)查房：包含兩種。一個是由臨床護(hù)士（包含進(jìn)修護(hù)士、

實(shí)習(xí)護(hù)士）參與有護(hù)士長或護(hù)理部組織護(hù)理查房，是從臨床業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容中選擇一個疾病或問題為關(guān)鍵而進(jìn)行查房。另一個是由帶教老

師，按護(hù)生所在學(xué)校教學(xué)綱領(lǐng)目標(biāo)、課程要求，選擇合適病例組織護(hù)

生進(jìn)行護(hù)理查房。對實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)指導(dǎo)性查房，由帶教老師或護(hù)士長

主持，按護(hù)理教學(xué)綱領(lǐng)計劃，選擇含有?？铺攸c(diǎn)較經(jīng)典病例，結(jié)合臨

床實(shí)際情況進(jìn)行。

㈣護(hù)理查房是護(hù)理工作中最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵活動之一。多種形式查

房必需按要求進(jìn)行。查房時關(guān)鍵突出、每次查房要有統(tǒng)計，著力處理

護(hù)理中實(shí)際問題，同時要認(rèn)真、要重視病人主訴，評定病人病情，重

視病人及家眷牟護(hù)理行為反應(yīng)及病人心理反應(yīng)，并評價護(hù)理效果。對

病人要熱情，要遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。

護(hù)士長夜間查房制度

1.在院總值班領(lǐng)導(dǎo)下，各科護(hù)士長輪番參與夜間護(hù)理查房工作,

行使護(hù)理部工作職權(quán)，發(fā)覺護(hù)理問題立即處理，出現(xiàn)重大問題應(yīng)立即

向院總值班匯報，并加以統(tǒng)計，次日晨向護(hù)理部匯報。

2.負(fù)責(zé)檢驗(yàn)全院夜間護(hù)理工作如各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作是否符合規(guī)

程，護(hù)理人員著裝，掛牌服務(wù)和夜間護(hù)理質(zhì)量，崗位責(zé)任制實(shí)施情況

等。

3.依據(jù)需要組織并指導(dǎo)急、危重患者搶救、督促、檢驗(yàn)各項(xiàng)護(hù)理

工作落實(shí)，夜間遇有特殊情況大量傷員緊急搶救時，有權(quán)合理調(diào)配護(hù)

士值班人員到對應(yīng)崗位完成臨時性護(hù)理工作。

4.檢驗(yàn)病房管理和病房環(huán)境、住院患者在院情況等。

5.認(rèn)真填寫護(hù)士長夜間查房統(tǒng)計，按要求評定各病房護(hù)理分?jǐn)?shù),

查房統(tǒng)計立即上報護(hù)理部。

病區(qū)安全管理制度

1.病房通道要通暢，嚴(yán)禁堆放多種物品、儀器設(shè)備等，確?；颊?/p>

通行安全。

2.多種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找及檢驗(yàn)。

3.病房內(nèi)一律嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用多種電器、蠟燭及點(diǎn)燃明火。

4.病房應(yīng)按要求配置必需消防設(shè)施及設(shè)備。消防設(shè)施完好、齊全,

消防設(shè)備上無雜物。防火通道應(yīng)通暢，不準(zhǔn)堵雜物。

5.加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員安全教育及管理。

6.珍貴物品不要放在病房，更衣室和藥品柜隨時上鎖。

7.病房晚9點(diǎn)應(yīng)立即請?zhí)揭暼藛T離開病區(qū)。

8.加強(qiáng)巡視，如發(fā)覺可疑分子，立即通知保衛(wèi)科。

9.空病室要立即上鎖。

護(hù)理安全管理制度

1.有計劃加強(qiáng)對護(hù)理人員法制觀念和安全意識教育和培訓(xùn)，使護(hù)

理人員含有良好政治素質(zhì)、'業(yè)務(wù)素質(zhì)和科學(xué)工作態(tài)度。

2.認(rèn)真落實(shí)各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制,工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作,

結(jié)合各科情況，制度出切實(shí)可行防范方法。

3.嚴(yán)格實(shí)施交接班制度；分級護(hù)理制度；按時巡視病房，認(rèn)真觀

察病情改變。

4.切實(shí)做好住院病人安全管理工作，病人在院期間外出、不歸宿

和經(jīng)治醫(yī)生請假，醫(yī)生準(zhǔn)假后方可實(shí)施。

5.對新上崗護(hù)士須進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)，合格后方能上崗。進(jìn)入

護(hù)理單元須經(jīng)護(hù)師以上人員進(jìn)行三個月崗位培訓(xùn)I,合格后方能單獨(dú)值

班。對護(hù)校實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶班。嚴(yán)格實(shí)施護(hù)士資格準(zhǔn)入制度。

6.認(rèn)真實(shí)施查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作,

預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

7.認(rèn)真實(shí)施缺點(diǎn)事故登記匯報制度，出現(xiàn)缺點(diǎn)事故單位或個人,

應(yīng)立即上報并主動采取補(bǔ)救方法，視情節(jié)輕重給處理。

8.保持醫(yī)療器械用具性能良好，尤其是搶救物品，班班交接，定

時清點(diǎn)，如有缺失立即補(bǔ)充，嚴(yán)防損壞和遺失。

9.搶救器械做到四定（定物品、定位放置、定量保留、定人管理）；

三立即（立即檢驗(yàn)、立即維修、立即補(bǔ)充）；搶救器材應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn)

備，通常不準(zhǔn)外措。

10.搶救藥品定位、定量專員管理，對陪護(hù)人員進(jìn)行安全教育,

做到防火、防盜。按相關(guān)要求，嚴(yán)格氧氣管理，如定位放置，做到四

防（防火、防熱、防震、防油）。

靜脈輸液巡視制度

1.靜脈輸液、輸血病人應(yīng)建立靜脈輸液巡視卡。

2.填寫巡視卡要做到認(rèn)真、立即、正確、完整、無漏項(xiàng)。

3.在靜脈輸液、輸血過程中要常常巡視病房，立即了解輸液、輸

血情況，將輸液余量、病人反應(yīng)、巡視時間立即統(tǒng)計于巡視卡。如發(fā)

生輸液反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

4.填寫巡視卡時藥品名稱、劑量要正確，所用藥品要和統(tǒng)計藥品

一致。

5.輸液、輸血或?yàn)椴∪藫Q續(xù)點(diǎn)后要立即填寫，實(shí)際輸液速度和統(tǒng)

計輸液速度要一致。

6.巡視卡統(tǒng)計要做到誰做誰簽字，而且須簽全名。

7.護(hù)士長要定時檢驗(yàn)巡視卡填寫情況。

8.巡視卡應(yīng)保留十二個月。

探視陪同制度

1.為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行，要盡可能降

低陪同。

2.探視者按要求時間來院探視，探視時間不可過長，不能影響患

者休息。監(jiān)護(hù)室、隔離病房、新生兒病房拒絕探視。特殊情況按要求

穿著探視。

3.住院病人因病情需要陪同才，經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長同意，方可留院

陪同。陪同適用人群。

①多種疾病造成多臟器損害，病情嚴(yán)重，且汪在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)

者。

②病情有可能忽然改變，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

③疾病診療不清或病情反復(fù)、發(fā)展情況而致生活不能自理者。

④多種原因造成精神異常、意識障礙者。

⑤多種介入診療、手術(shù)后者。

⑥語言溝通障礙、失明及失聰者。

⑦有自殺傾向者。

⑧年紀(jì)過大（超出70歲以上）年紀(jì)過?。?0歲以下）者。

4.陪住制度

⑴陪護(hù)人員必需遵守院