第三章-攝像拍攝與構(gòu)圖課件

第三章-攝像拍攝與構(gòu)圖第一節(jié)構(gòu)圖的意義

一幅幅畫面是構(gòu)成電視節(jié)目鏡頭的最小單元。這里所說的鏡頭，是從它的拍攝技藝角度定義的，是指電視拍攝時的一段固定或活動圖像的內(nèi)容。攝像人員除了能正確操作攝像機，依照各種技術(shù)參數(shù)，綜合發(fā)揮所有攝像機功能之外，還應(yīng)具備攝像畫面的創(chuàng)作能力。

一、什么是“攝像構(gòu)圖”?

對攝像構(gòu)圖的理解有廣義和狹義之分。

廣義：指攝像師從選材、構(gòu)思到造型體現(xiàn)的創(chuàng)作過程，概括了從內(nèi)容到形式的全部組合。

狹義：即指畫面的布局與構(gòu)成。指在一定的畫幅格式中篩選對象、組織對象、處理好對象的方位、運動方向，以及線條、色調(diào)等造型因素。畫面構(gòu)圖是電視造型藝術(shù)的重要組成部分。

攝像構(gòu)圖的根本意義在于積極主動地調(diào)度觀眾的視線，引導(dǎo)觀眾該看什么，不該看什么。所以攝像構(gòu)圖要從觀眾的角度出發(fā)，組織好各種畫面的構(gòu)成，以取得最佳的視覺效果。2、電視畫面的構(gòu)圖要素

（1）線條

(b)

垂直結(jié)構(gòu)經(jīng)常代表生命永恒和權(quán)利，給人以莊嚴、宏偉、尊嚴和剛強的感覺。例如人民英雄紀念碑。

2、電視畫面的構(gòu)圖要素

（1）線條

(c)

斜線結(jié)構(gòu)給人以運動和不安定的感覺。例如比薩斜塔，給人一種搖搖欲墜的感覺。

2、電視畫面的構(gòu)圖要素

（1）線條

(d)

曲線結(jié)構(gòu)給人們?nèi)岷?、?yōu)美的感覺。例如卷曲熟睡的孩童，讓人感覺甜蜜溫馨。

（2）形狀

大自然中的物體以不同的形式存在著，形狀是可以把握的物體基本特征之一，也是畫面構(gòu)圖中一個最基本的要素。單個物體形狀的不同效果或幾個物體形狀微妙地相互作用，均以不同的形式呈現(xiàn)在畫面上，使觀眾得到不同的感受。在現(xiàn)實拍攝中，會有兩個或兩個以上形狀的物體，它們之間相互關(guān)系的變化會使畫面表現(xiàn)出不同的構(gòu)圖形式，從而使觀眾得到不同的感受。（3）明暗層次

沒有光線就沒有層次，沒有合理的布光就拍攝不出理想的畫面，構(gòu)圖的其它要素如形狀、線條、質(zhì)感等實際上是通過光線的明暗來表現(xiàn)的。

光線的明暗層次在畫面構(gòu)圖中具有以下幾個方面的作用：

(a)

利用光線的明暗表示時間、環(huán)境。例如要表現(xiàn)黑夜，則畫面中需要灰色和黑色占有較大的比例。

(b)

利用光線的明暗來突出被攝主體。例如使用亮背景來襯托暗主體來獲得剪影的效果等。

(c)

利用光線來營造不同的氣氛。例如用較暗的光線來表現(xiàn)肅穆、陰森、恐怖的氣氛等。

(d)

物體立體感的體現(xiàn)需要光線的明暗作用，來造成物體表面亮度的差別。

(e)

通過光線造成物體前后景與周圍環(huán)境的反差來形成物體的空間感。（4）色彩

色彩是構(gòu)成彩色畫面的基本要素。色彩具有色別、色純度和色亮度三個特征。

色別是指各種物像的顏色；色純度即飽和度，表示顏色純正的程度；色亮度也就是明度，是指同一色別在不同光線照射下所呈現(xiàn)的明暗程度，也指不同的色別互相比較存在的明暗區(qū)別。

（4）色彩

通過色輪圖我們可以對顏色有個更清楚的認識。以圓心為對稱點的兩種顏色互為補色，紅、綠、藍是最基本的顏色被稱之為原色。其它顏色則是兩種或兩種以上的原色、補色混合而成，稱為復(fù)色。補色和原色純度高，顏色鮮艷，刺激性強。復(fù)色顏色較柔和，刺激性小。

（4）色彩

人眼對黃、綠色區(qū)域靈敏度高、色亮度大，而對紅、紫色區(qū)域卻相反。

在色輪上直接相對的兩種顏色為相對色，相對色和補色一樣，對比強烈，色反差大，若搭配在一起顯得非常鮮明、艷麗；左右相鄰或互相靠近的幾種顏色為相鄰色或相關(guān)色。它們之間對比弱，色反差小，若搭配在一起顯得柔和、自然。

在拍攝畫面時，要根據(jù)傳遞的視覺信息的不同來選擇色彩搭配。如用相對色來達到強烈的對比效果，用相關(guān)色來達到柔和、和諧的圖像。暖色調(diào)低色溫色彩，有較溫暖的感覺，如紅、橙、黃...表現(xiàn)熱情、沖動、力量的色彩冷色調(diào)高色溫色彩，有較寒冷的感覺，如藍、綠、紫...表現(xiàn)憂郁、冷靜、陰沉的色彩高色彩反差色彩對比強烈或互補顏色，使顏色鮮艷、沖突性高、突顯主題低色彩反差色彩對比緩和或同色系色彩，表現(xiàn)較緩和、平淡、具有整體感（5）

質(zhì)感

質(zhì)感是人們對物體材料和表面結(jié)構(gòu)的視覺感受。攝像人員要對觸覺與視覺之間的心理關(guān)系非常敏感，對各種材料的質(zhì)感也要了解，并能充分利用視覺可辨范圍內(nèi)光線的明暗和色彩的變化，反射光和陰影的配制等等來呈現(xiàn)這種視覺質(zhì)感，有效地表達物體表面結(jié)構(gòu)的特征。（6）立體感

大自然的物體都占有一定三維空間，我們平常是在現(xiàn)實生活空間中去感受物體，而電視畫面卻是用二維的條件去表現(xiàn)三維的空間，因此要對立體形象形成的幾個因素給以充分地認識，這樣才能夠在拍攝中很好的把握立體的體現(xiàn)。

(a)

一個物體的立體形狀是由若干個面組成的，畫面中若展現(xiàn)出三個方面的面，就會使人感到立體物的存在。

(b)物體的主體形態(tài)最主要是通過一定的光線條件實現(xiàn)的，若畫面中展現(xiàn)出的三個方向的陰暗程度不同，立體感就會更明顯。

(c)物體的背景、深度和投影都有助于顯示立體物的存在。第二節(jié)關(guān)于構(gòu)圖布局

構(gòu)圖布局主要是指主體、陪體、前景、后景、背景、空間、均衡等各組成部分的相互關(guān)系。在一個電視節(jié)目的制作中，為了揭示主題思想內(nèi)容，把所有的構(gòu)圖要素結(jié)合成一個和諧的整體，并根據(jù)構(gòu)圖原理對各要素作適當(dāng)?shù)陌才?，使它們搭配得?dāng)、布局合理、主次分明。

一、畫面的組成要素

1、

主體

主體是電視畫面中所要表現(xiàn)的主要對象，是攝像師用語言表現(xiàn)主題思想，構(gòu)成電視畫面的主要部分。主體在電視畫面中既是內(nèi)容表達的重點，又是畫面結(jié)構(gòu)組成的中心。攝像師在構(gòu)圖時首先要確立主體，并通過構(gòu)圖處理好主體與陪體、主體與背景等其他畫面結(jié)構(gòu)內(nèi)容之間的相互關(guān)系，達到既能很好地反映主題思想，又便于觀眾分清主次的目的。表現(xiàn)主體的形式，大致有兩種方法：

A

直接表現(xiàn)

這種方法是使主體在畫面中占較大的面積或處于突出位置，以利于鮮明、細致地表現(xiàn)主體的特征和質(zhì)感，達到開門見山、一目了然的效果。

B

間接表現(xiàn)

這種方法中，主體在畫面中占的面積常常不大，但卻是畫面結(jié)構(gòu)中心，吸引著人們的視線。這種表現(xiàn)方法比較含蓄，側(cè)重于環(huán)境的陪襯和氣氛的烘托來描寫主體。不著重于闡述主體特征和質(zhì)感，而著重于神韻和內(nèi)涵的傳達，使人們有更多的回味。主體的突出，在電視畫面中往往是從間接表現(xiàn)入手，然后轉(zhuǎn)為直接表現(xiàn)。如主體人物從遠處的群體中走出來，并且越走越近，在畫面中也越來越大。2、陪體

陪體是和主體密切相關(guān)并構(gòu)成一定情節(jié)對象的畫面構(gòu)成部分。陪體與畫面主體有緊密聯(lián)系，在畫面中與主體形成某種特殊關(guān)系，或幫助主體進行主題思想表現(xiàn)的對象。陪體也是畫面的有機成分和構(gòu)圖的重要組成部分，陪體的目的主要是陪襯、烘托、突出、解釋和說明主體。

表現(xiàn)陪體的方式也大致分為兩種：

A

直接表現(xiàn)

陪體直接出現(xiàn)在畫面中，但不能影響主體的突出，更不能削弱主體，絕不能為了強調(diào)陪體的完整而影響主體的表現(xiàn)。

B

間接表現(xiàn)

陪體不出現(xiàn)在畫面中，而在畫面之外，靠觀眾的聯(lián)想形成在觀眾的想象之中。陪體的間接表現(xiàn)一般是利用主體視線、動作及線條的朝向來誘發(fā)觀眾的想象。在實際拍攝時，要根據(jù)畫面所要表現(xiàn)的內(nèi)容，處理好主體與陪體的關(guān)系，選擇恰當(dāng)?shù)臉?gòu)圖形式。圖2-1主體和陪體3、前景

前景是指電視畫面中主體前面或靠近鏡頭的景物或人物，表現(xiàn)出一定的空間關(guān)系和人物關(guān)系。前景有時可能是陪體，但更多情況下前景是環(huán)境的組成部分。前景可以幫助主體表現(xiàn)主題內(nèi)容，增強畫面的表現(xiàn)力度，強化畫面的縱深感和空間感，增加畫面的視覺空間深度還可以均衡構(gòu)圖和美化畫面。在選擇前景時，要注意與主體的密切配合；注意畫面的均衡完整，不要由于前景而破壞和分割畫面。多數(shù)情況下，前景用于場面大、景物層次較多的畫面之中。凡破壞主題、破壞整個畫面結(jié)構(gòu)的前景要舍棄，以求畫面的簡潔圖2-2前景4、后景

后景指與前景相對應(yīng)，在主體之后、背景之前的人物或景物。電視畫面中的后景可以是陪體，也可以是環(huán)境的組成部分。后景可以形成與主體的特定聯(lián)系，增加畫面表現(xiàn)內(nèi)容，幫助主體揭示主題，增加畫面的空間深度和透視感，使畫面呈現(xiàn)出多層立體的造型效果。圖2-3后景5、背景

在畫面構(gòu)圖中背景是可以看見的各層景物中的最后一層，是畫面中距離攝像機鏡頭最遠的景物，是環(huán)境的重要組成部分。背景可以發(fā)揮出環(huán)境表現(xiàn)的功能，豐富畫面內(nèi)容，對主體起烘托的作用，同時也可以增加畫面的景物層次，拓展畫面的縱深空間，并且能夠通過色彩、影調(diào)等視覺元素均衡視覺畫面構(gòu)圖、美化畫面。

A

首先要抓住背景的特征，也就是把反映主體所處的典型環(huán)境、地點或事件發(fā)生的時間、季節(jié)、天氣等富有特征的事物組織在背景里。這樣可以幫助觀眾理解思想、情節(jié)內(nèi)容和人物性格。

B

其次要運用背景與主體之間的對比手法。利用光線明暗、色調(diào)的不同、線條和形狀結(jié)構(gòu)的差異，使觀眾對主體與背景產(chǎn)生距離感，有力地襯托出主體的輪廓線條，并使主體具有立體感和空間感。

C

背景的色調(diào)和線條應(yīng)力求簡潔、單純，要避開雜亂的與主體無關(guān)的人物和景物。如果背景上有破壞主體形象和破壞畫面的物體和線條時，要改變拍攝角度或調(diào)整鏡頭的焦點，使背景變得模糊，或利用光線使無關(guān)的景物隱沒在暗色調(diào)中。二、畫面構(gòu)圖的章法1、三角形布局

三角形布局根據(jù)的是三點構(gòu)成一個面的原理。三角形的布局可以讓人感覺穩(wěn)定。

2、線條會聚構(gòu)圖

線條會聚構(gòu)圖是將主體安排在畫面有方向的線條會聚點上，將觀眾的視線引向主體。例如，一條縱向的寬廣的林間路，在遠處的會聚點上有一個人，雖然人只占畫面很小的一部分，但是由于路面的斜線會聚，使得觀眾的視點自然而然落到了人身上。3、井字分割

"井"字的交點是視線集中的地方，因而常把主體安排在這些位置的附近。

4、色塊對比構(gòu)圖

色塊對比構(gòu)圖是按照心理學(xué)原則，將暗調(diào)中的亮塊、亮調(diào)中的暗塊、色塊對比強烈的色塊等作為畫面的構(gòu)圖中心，以引起觀眾的無意注意。色塊對比構(gòu)圖在張藝謀執(zhí)導(dǎo)的一系列影片里都有所見，例如，在《大紅燈籠高高掛》里，灰色的背景與紅色的燈籠形成強烈的對比，引起觀眾視覺上的沖擊。5、黃金分割

黃金分割構(gòu)圖是按美學(xué)原則，把一段直線分成大小兩段，使小段與大段的比等于大段與全段的比，比值為1:1.618。在美學(xué)上認為用這種比例畫出的長方形，最能給人以美感。電視屏幕的寬高比為4:3，接近黃金分割。

將黃金分割構(gòu)圖方法應(yīng)用于電視節(jié)目中，要注意在鏡頭切換時，視覺中心不應(yīng)有較大的跳躍。第一個鏡頭的視覺中心如在右上，第二個鏡頭的視覺中心最好也在右上或移至右下，不要猛然跳到左下。否則會造成視覺混亂與疲勞。11.618原則1

如下圖：“黃金分割”公式可以從一個正方形來推導(dǎo)，將正方形底邊分成二等分，取中點X，以X為圓心，線段XY為半徑作圓，其與底邊直線的交點為Z點，這樣將正方形延伸為一個比率為5:8的矩形，（Y’點即為“黃金分割點”），A:C=B:A=5:8。原理2

通過上述推導(dǎo)我們得到了一個被認為很完美的矩形，連接該矩形左上角和右下角作對角線，然后從右上角向Y’點作一線段交于對角線，這樣就把矩形分成了三個不同的部分。現(xiàn)在，在理論上已經(jīng)完成了黃金分割，下一步就可以將你所要拍攝的景物大致按照這三個區(qū)域去安排，也可以將示意圖翻轉(zhuǎn)180度或旋轉(zhuǎn)90度來進行對照。圖2-4原理2示意圖三分法

“三分法則”實際上僅僅是“黃金分割”的簡化版，其基本目的就是避免對稱式構(gòu)圖，對稱式構(gòu)圖通常把被攝物置于畫面中央，這往往令人生厭。在圖2-5和2-6中，可以看到與“黃金分割”相關(guān)的有四個點，用“十”字線標示。用“三分法則”來避免對稱在使用中有兩種基本方法：圖2-5和2-6。

三分法：將畫面以縱向或橫向分成三等分，主體位置處于1/3和2/3分界線周圍。圖2-5三分法構(gòu)圖示意圖圖2-6三分法構(gòu)圖示意圖第三節(jié)

關(guān)于機位角度

角度決定著觀眾將從哪一個觀察點去看待內(nèi)容。改變機位角度，就是把觀眾轉(zhuǎn)移到了另一個觀察點之上。影響機位角度變化的因素有：機位角度被人為改變、被攝體旋轉(zhuǎn)了角度；機位高度被人為改變、被攝體下降或提升……

一、對于被攝體的角度----拍攝方向

（1）正面拍攝

正面方向拍攝時，攝像機鏡頭在被攝主體的正前方進行拍攝。鏡頭光軸與被攝對象視線在同一直線上，主體處于畫面中心，觀眾看到的是被攝主體正面形象。見圖3-1。正面拍攝的作用：有利于表現(xiàn)被攝對象的正面特征以及橫向線條；在拍攝人物時，可以看到人物完整的面部特征和表情動作。正面拍攝的鏡頭所包含的特定畫面語言可以有：有利于被攝主體與觀眾的交流，產(chǎn)生親切感，也容易顯示出莊重穩(wěn)定、嚴肅靜穆的氣氛。正面拍攝的不足：空間感透視差，場景缺少立體感；畫面構(gòu)圖容易顯得呆板、無生氣；前面的被攝物體容易擋住后面的物體，使畫面信息表現(xiàn)不完整。圖3-1正面拍攝及其效果圖（2）正側(cè)面拍攝

正側(cè)面方向拍攝是指攝像機鏡頭軸線與被攝主體朝向軸線垂直、在與被攝主體成90°的位置上進行拍攝。如圖3-2。正側(cè)面拍攝的作用：有利于表現(xiàn)被攝主體的運動方向、運行姿態(tài)及輪廓線條，表現(xiàn)被攝主體的強烈動感和運動的特點。正側(cè)面拍攝的鏡頭所包含的特定畫面語言可以有：表現(xiàn)人物之間的交流、沖突和對抗；表現(xiàn)出被攝主體交流雙方的神情，并兼顧對象的活動以及平等關(guān)系。

正側(cè)面拍攝的不足：只能表現(xiàn)出被攝主體的正側(cè)面，空間透視感較弱；被攝主體與觀眾間缺乏交流。圖3-2正側(cè)面拍攝及其效果圖（3）側(cè)面拍攝

側(cè)面方向是指攝像機與被攝主體成一定夾角進行的拍攝方式。側(cè)面拍攝方向是攝像方向中運用最多的一種。如圖3-3。側(cè)面拍攝的作用：能表現(xiàn)主體的特征輪廓；使畫面變得生動活潑；側(cè)方向還有利于安排主、陪體，區(qū)分主次關(guān)系，突出被攝主題的作用。圖3-3側(cè)面拍攝及其效果圖（4）背面拍攝

背面拍攝是指從被攝對象的背后進行拍攝，可與畫面所表現(xiàn)的視向一致，給觀眾以與被攝主體有同一視線的主觀效果。有時也可用來改變主、陪體的位置關(guān)系。如圖3-4。背面拍攝的作用：使主體視線前的事物成為畫面的主要對象，主體與背景融為一體；由于觀眾不能直接看到被攝主體的面部表情，故畫面具有一種不確定性，給觀眾積極思考和聯(lián)想的空間，可以引起觀眾的好奇心和興趣；這樣的拍攝效果還可以表現(xiàn)人物在特定情境下難以表現(xiàn)的心理狀態(tài)。圖3-4背面拍攝及其效果圖二、相對于被攝體的高度

拍攝的高度是指攝像機鏡頭基于成人水平視線的不同高低位置。通常的拍攝高度有：平攝、仰攝和俯攝三種。

1、平攝

平攝是指攝像機與被攝對象處于同一水平線的一種規(guī)范，它符合人的通常觀察習(xí)慣。如圖3-5。

平攝的作用：被攝主體不容易產(chǎn)生變形；畫面結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，畫面感覺客觀、公正，容易為大部分觀眾所認同；當(dāng)平攝與運動拍攝相結(jié)合時，會使觀眾產(chǎn)生身臨其境的感覺。

平攝的不足：在表現(xiàn)同一水平面上的景物時，空間效果易被壓縮，不利于表現(xiàn)空間的透視感和層次感。圖3-5平拍及其效果圖2、仰攝

仰攝是從低處向高處拍攝的一種拍攝技法，由于鏡頭低于對象視線，會產(chǎn)生一種從下往上、由低向高的仰視效果。如圖3-6。

仰攝拍攝的作用：畫面中的地平線根據(jù)構(gòu)圖處理的不同，可以被處理至畫幅下方或畫幅之外，以便產(chǎn)生凈化背景，突出主體的作用；可以強調(diào)出被攝物體的高度和氣勢以及動作的視覺沖擊力；仰攝突出、夸大了畫面前景，壓縮了背景；仰攝技法可以增強人物與環(huán)境的空間聯(lián)系，制造強烈的距離感和透視感；在仰攝畫面中被攝主體顯得比平常高大、挺拔，可以表現(xiàn)敬仰、自豪、驕傲等感情色彩。

仰攝的不足：容易出現(xiàn)過于概念化的畫面，仰攝帶有明顯的感情色彩，容易誤導(dǎo)觀眾。由于在廣角狀態(tài)下近距仰攝會產(chǎn)生嚴重的變形，故建議不要用廣角鏡在近距離的情況下運用仰攝技巧。圖3-6仰攝及其效果3、俯攝

俯攝是指攝像機鏡頭高于被攝主體視線、由高向低拍攝的一種拍攝技法。俯攝給人以低頭俯視的感覺。如圖3-7所示。

俯攝的作用：有利于展示場景內(nèi)的景物層次、規(guī)模，常用來表現(xiàn)場景的整體氣氛和宏大的氣勢；俯攝鏡頭可以表現(xiàn)被攝主體的運動軌跡和被攝主體之間的空間位置關(guān)系；俯攝畫面也可以帶有貶低、蔑視、陰郁、悲傷的意蘊。

俯攝的不足：必須借助道具，否則難以找到適合的最佳視角。這類畫面不利于表現(xiàn)出被攝主體之間細致的情感交流；有時當(dāng)被攝主體與地面景物色彩相近時，較難突出被攝主體。圖3-7俯攝及其效果圖三、相對于被攝體的拍攝距離

拍攝距離是指攝像機與被攝體之間的物理距離，這一距離的遠近一般是不受限制的。這一拍攝距離反映到熒屏上就是不同的“景別”。

在電影電視中，景別是指被攝體在畫框中所呈現(xiàn)出的視野范圍，決定觀眾將看到多少主題內(nèi)容(面積大小)?！熬皠e”有相當(dāng)?shù)纳炜s性，例如用一景別拍攝一幢房子和一個人，攝像機與對象之間的距離是不同的。景別的類別可以有很多，以下介紹幾種常見的景別（以成人為標準的景別）。1、遠景

遠景是在所有景別中視距相對最遠、表現(xiàn)空間范圍相對最大的一種景別。遠景畫面還可分為大遠景和遠景等。大遠景適合于表現(xiàn)遼闊、深遠的景物或宏大的自然景觀。其畫面特點是開闊、壯觀、有氣勢和有較強的抒情性，畫面結(jié)構(gòu)通常簡單、清晰。遠景一般表現(xiàn)較開闊的場面和環(huán)境空間，以表現(xiàn)環(huán)境目標、環(huán)境氣勢、線條特征為主。遠景如圖3-8所示。圖3-8遠景及其效果圖2、全景

全景是表現(xiàn)人物全身或某一具體場景全貌的畫面。在全景畫面中，被攝物體的全貌或被攝主體的全身被完整地表現(xiàn)出來，同時保留了較大范圍的環(huán)境和活動空間，使觀眾對畫面所表現(xiàn)的事物、場景有一個系統(tǒng)的認識。全景如圖3-9所示。圖3-9全景及其效果圖3、中景

中景是攝取人物膝蓋以上或物體的大部分或場景局部的畫面。中景可使觀眾看到人物的手勢動作和情緒交流，也有利于交代人與人、人與物之間的關(guān)系，環(huán)境和背景的作用降到次要地位。如圖3-10中景所示。圖3-10中景及其效果圖4、近景

近景是攝取人物胸部以上或某物體的局部畫面。該被攝主體的局部形象成為引導(dǎo)觀眾視覺的主要內(nèi)容，它占據(jù)著畫面的主導(dǎo)地位。如下圖所示。5、特寫

特寫是表現(xiàn)人物肩部以上的頭像或被攝主體細節(jié)的畫面，以從細微之處揭示被攝對象的內(nèi)部特征及本質(zhì)內(nèi)容，起到強化內(nèi)容、突出細節(jié)等作用。如下圖所示本章思考題什么是黃金分割點，黃金分割點對構(gòu)圖的意義是什么？什么是攝像時的拍攝機位或拍攝角度？它們對畫面構(gòu)圖有什么影響？景別有幾種劃分方法？試說各種景別的特定電視畫面語言。急性尿潴留

(acuteurinaqretention,AUR)衡水市第四人民醫(yī)院泌尿科（一）定義急性尿潴留(acuteurinaqretention,AUR)是指急性發(fā)生的無法排尿，導(dǎo)致尿液滯留于膀胱內(nèi)的一種癥侯群，常伴隨由于膀胱內(nèi)尿液脹滿而引起的明顯尿意、疼痛和焦慮等癥狀。（二）流行病學(xué)AUR多發(fā)于男性，老年人發(fā)生率高，其中70-79歲老年男性10%在5年內(nèi)發(fā)生AUR,80～89歲老年男性30%在5年內(nèi)發(fā)生AUR,而40～49歲男性只有1.6%在5年內(nèi)發(fā)生AUR。65%AUR是由前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者的AUR發(fā)生率為18/1000人年。女性和兒童較少發(fā)生AUR，女性AUR常有潛在的神經(jīng)性因素，兒童通常是由于感染或手術(shù)麻醉引起。（三）病因1.尿道梗阻性因素

機械性梗阻（如膀胱出口梗阻、尿道狹窄、尿道結(jié)石、尿道外口狹窄等）或動力性梗阻（如α-腎上腺素能活性增加，前列腺炎癥）導(dǎo)致的尿道阻力增加。2.神經(jīng)性因素

膀胱感覺或運動神經(jīng)受損（如盆腔手術(shù)、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、糖尿病等）。3.膀胱肌源性因素

膀胱過度充盈等導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮乏力。二、急性尿潴留的診斷急性尿潴留發(fā)病突然，患者膀胱內(nèi)尿液脹滿不能排出，十分痛苦。發(fā)生急性尿潴留的病因主要包括尿道梗阻性、膀胱肌源性和神經(jīng)性三大類通過詳細的病史詢問和體格檢查，配合相應(yīng)的實驗室檢查和輔助檢查，可明確病因及診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。（一）基本檢查

1.病史詢問（推薦）（1）有無下尿路癥狀及其特點、持續(xù)時間、伴隨癥狀。（2）發(fā)生急性尿潴留前的手術(shù)史、外傷史，尤其是下腹部、盆腔、會陰、直腸、尿道、脊柱等的外傷、手術(shù)史；經(jīng)尿道行導(dǎo)尿、膀胱尿道鏡檢查、尿道擴張等有創(chuàng)檢查、治療史。（3）既往史詢問：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狹窄，尿路結(jié)石，尿道排泄物性狀如結(jié)石、乳糜凝塊、組織塊等，近期性交，腹痛或腹脹，便秘，便血，休克，糖尿病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身癥狀等病史。男性患者還應(yīng)注意詢問有無前列腺增生及其國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質(zhì)量評分（QOL），急性前列腺炎，包莖等病史。女性患者還應(yīng)注意產(chǎn)后尿潴留、有無盆腔炎，盆腔壓迫性疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，盆腔臟器脫垂如子宮脫垂、陰道前或后壁脫垂等，痛經(jīng)，處女膜閉鎖，陰道分泌物性狀等病史。（一）基本檢查

1.病史詢問（推薦）（4）詢問用藥史，了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱及其出口功能的藥物，常見的有肌松劑如手術(shù)時麻醉用藥、黃酮哌酯等，M受體阻滯劑如阿托品、莨菪堿類、托特羅定等，a受體激動劑如麻黃堿、鹽酸米多君。其他藥物如抗抑郁藥、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、汞性利尿劑等亦可導(dǎo)致尿潴留。2.體格檢查（推薦）（1）全身檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意神志、發(fā)育、營養(yǎng)狀況、步態(tài)、體位、有無貧血或浮腫等，對患者有一個初步整體印象。（2）局部及泌尿生殖系統(tǒng)檢查視診：除特別肥胖外，多能在恥骨上區(qū)見到過度膨脹的膀胱；部分患者可見充溢性尿失禁、尿道外口狹窄；有的還可見外陰、外生殖器或尿道口及其周圍的濕疹、出血、血腫或淤血、腫物、手術(shù)瘢痕等。此外，男性患者可見包莖或包皮嵌頓、包皮口狹窄，女性患者可有盆腔臟器脫垂、處女膜閉鎖等。2.體格檢查（推薦）局部及泌尿生殖系統(tǒng)檢查觸診：下腹部恥骨上區(qū)可觸及脹大的膀胱，除部分神經(jīng)源性膀胱外，壓之有疼痛及尿意感。陰莖體部尿道結(jié)石或瘢痕亦可觸及。尿道口或陰道腫物亦可觸及。注意腹部其他包塊情況，如應(yīng)甄別下腹部及盆腔腫物的性狀及其可能的來源如膀胱巨大腫瘤、腸道腫瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，必要時采取雙合診。注意糞便團塊。長期尿潴留能導(dǎo)致腎臟積水，可在肋緣下觸及增大的腎臟。叩診：脹大的膀胱在恥骨上區(qū)叩診為濁音，有時可脹至臍水平。移動性濁音可判斷有無腹水，應(yīng)在排空膀胱尿液后進行。2.體格檢查（推薦）（3）直腸指診：最好在膀胱排空后進行。直腸指診可了解肛門括約肌張力情況、肛管感覺、骨盆肌隨意收縮等，直腸內(nèi)有無腫瘤或糞塊。對男性患者，還需了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺膿腫等。（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：排尿活動是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下完成的，涉及到腦干以上中樞神經(jīng)、脊髓中樞、外周植物神經(jīng)及軀干神經(jīng)、膀胱及尿道神經(jīng)受體與遞質(zhì)等，因此詳盡的神經(jīng)系統(tǒng)檢査有助于區(qū)分有無合并神經(jīng)源性膀胱。臨床常作跖反射、踝反射、提睪反射、球海綿體肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍區(qū)及下肢感覺、下肢運動等檢查，必要時請神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)助。輔助檢查3.尿常規(guī)（推薦）

尿常規(guī)可以了解患者是否有血尿、膿尿、蛋白尿及尿糖等，AUR解除后即可進行。4.超聲檢查（推薦）

經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng)有無積水或擴張、結(jié)石、占位性病變等，男性患者的前列腺形態(tài)、大小、有無異常回聲、突入膀胱的程度等。同時還可以了解泌尿系統(tǒng)以外其他病變?nèi)缱訉m肌瘤、卵巢囊腫等。此外，在急性尿潴留解除，患者能自行排尿后，可行剩余尿量測定?？蛇x輔助檢查1、腎功能（可選擇）因膀胱出口梗阻可以引起輸尿管擴張返流、腎積水等，最終導(dǎo)致腎功能損害，血肌酐升高，懷疑腎功能不全時建議選擇此檢查。2.血糖（可選擇）糖尿病性周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖檢查有助于明確糖尿病診斷。3.血電解質(zhì)（可選擇）低鉀血癥、低鈉血癥亦可導(dǎo)致尿潴留，對懷疑有電解質(zhì)紊亂者建議選擇此檢査。4.血清PSA（可選擇）前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。急性尿糖留、留置導(dǎo)尿、泌尿系感染、前列腺穿刺、直腸指診及前列腺按摩也可以影響血清PSA值測定5.排尿日記（可選擇）在急性尿潴留解除能自行排尿后，如患者以下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)。記錄連續(xù)3天的排尿日記有助于了解患者的排尿情況，對夜尿鑒別亦有幫助?？蛇x輔助檢查6.尿流率檢查（可選擇）在急性尿潴留解除，拔除導(dǎo)尿管后方可檢查，最大層流率（qmax）最為重要，但Qmax減低不能區(qū)分梗阻和道尿肌收縮力減低，還需結(jié)合其他檢查，必要時行尿動力學(xué)檢查。Qmax在尿量為150～200ml時進行檢查較為準確，必要時可重復(fù)檢查。7.尿動力學(xué)檢查（可選擇）對引起膀胱出口梗阻的原因有疑問或需要對膀胱功能進行評估時建議行此項檢查，結(jié)合其它相關(guān)檢查以除外神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病所致神經(jīng)源性膀胱的可能。8.尿道膀胱鏡檢查（可選擇）懷疑尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、膀胱內(nèi)占位性病變時建議行此項檢查。9.尿道造影（可選擇）懷疑尿道狹窄時建議此項檢查。10.計算機體層掃描（CT）和磁共振成體（MRI）（可選擇）在超聲檢查不能明確下腹部或盆腔腫物性質(zhì)時，CT或MRI檢查是重要的補充。當(dāng)懷疑神經(jīng)源性膀胱時，CT或MRI檢查則有助于明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)如腦或脊髓病變。不推薦檢查項目靜脈尿路造影（intravenousurography,IVU）檢査：主要是為了了解上尿路情況，對膀胱尿道等下尿路情況提供的信息較少，不做推薦。當(dāng)患者造影劑過敏或者腎功能不全時禁止行靜脈尿路造影檢查。AUR患者初始評估小結(jié)1、推薦檢查項目①病史詢問②體格檢查；③尿常規(guī)；④超聲檢查。2.可選擇性檢查項目①腎功能；②血糖③血電解質(zhì)；④血清PSA；⑤排尿日記；⑥尿流率；⑦尿動力學(xué)檢查；⑧泌尿道膀胱鏡檢查；⑨尿道造影；⑩計算機體層掃描或磁共振成。3.不推薦檢查

項目靜脈尿路造影。急性尿潴留的治療急診置管排出膀胱內(nèi)尿液膀胱減壓。AUR的急診置管采用階梯式方法進行、按創(chuàng)傷程度依次為:尿道留置Foley導(dǎo)尿管、留置coude導(dǎo)尿管、恥骨上置管。標準的經(jīng)尿道導(dǎo)尿易于操作、通常容易成功。若經(jīng)尿道導(dǎo)尿不成功或有禁忌、可放置質(zhì)硬的、頭端成角的彎頭導(dǎo)尿管（coude導(dǎo)尿管）或行恥骨上膀胱穿制造瘺(suprapubiccatheter,SPC)。沒有證據(jù)表明慢速膀胱減壓會減少血尿、低血壓、解除梗阻后利尿并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)尿術(shù)（推薦）優(yōu)點：肉眼血尿者導(dǎo)尿管并進行沖洗以清除膀胱內(nèi)的血液和血凝塊?？捎糜谑占療o污染的尿液標本，進行微生物學(xué)檢查。通過導(dǎo)尿管行膀胱造影對了解AUR患者的膀胱病變或是否合并膀胱輸尿管尿液返流有一定幫助。長期置管的并發(fā)癥包括尿路感染、膿血癥、創(chuàng)傷、結(jié)石、尿道狹窄等，也有誘發(fā)尿路鱗狀上皮癌的可能。導(dǎo)尿術(shù)（推薦）留置Foler或Coude導(dǎo)尿管失敗，如用注射器行恥骨上膀胱穿刺抽尿后再試插導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管內(nèi)放置導(dǎo)絲、金屬探條、食指肛門內(nèi)引導(dǎo)等方法，可提高留置導(dǎo)尿管的成功率。肉眼血尿的患者應(yīng)選用三腔Foley導(dǎo)尿管，以備必要時進行膀胱持續(xù)沖洗。導(dǎo)尿術(shù)的禁忌證尿道損傷和尿道狹窄，包括確診或懷疑的尿道損傷。如果懷疑患者有尿道損傷和尿道狹窄，在為其插導(dǎo)尿管前必須進行逆行尿道造影。多數(shù)男性患者可用16F或18F的導(dǎo)尿管，尿道疾窄患者可能需要使用較細的導(dǎo)尿管（12F或14F)。導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥尿路感染常見，許多患者僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，但部分患者可發(fā)生急性腎盂腎炎、菌血癥基至尿膿毒癥。老年、糖尿病、腎功能不全或晚期、危及生命的基礎(chǔ)病的患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的危險性增加。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防：嚴格的無菌插管技術(shù)，盡量保持收集系統(tǒng)密閉并縮短導(dǎo)尿管留置時間。對急診導(dǎo)尿患者不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防性抗生素只對需要中期留置導(dǎo)尿的患者有應(yīng)用價值，常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對病人無益，并可導(dǎo)致耐藥菌的增生。導(dǎo)管的其他并發(fā)癥包括包皮嵌頓和尿道、膀胱損傷等。試行拔除導(dǎo)尿管（trialwithoutcatheter,TWOC）一般留置導(dǎo)尿管1-3天后TWOC,大約23%-40%的患者可成功排尿。前列腺增生患者行TWOC可使手術(shù)延期進行，有時可能避免手術(shù)。美國泌尿外科學(xué)會（AUA）指南推薦在前列腺增生（BPH）考慮手術(shù)治療前至少試拔導(dǎo)尿管一次觀察能否排尿。Reten-World調(diào)査研究對當(dāng)今法國、亞洲、拉丁美洲、北美和中東地區(qū)的因BPH引起AUR的3785例患者的分析結(jié)果表明，保留導(dǎo)尿管3天后TWOC已成為一種全球性的標準處理方法，只有極少數(shù)（6%）BPH患者立即接受手術(shù)治療。TWOC時機保留導(dǎo)尿管時間長短與TWOC能否成功相關(guān)。Djavan等將AUR患者分為三組單次導(dǎo)尿排空膀胱、保留導(dǎo)尿2天、保留導(dǎo)尿7天。拔管后，三組分別有44%、51%和62%的患者成功地恢復(fù)自主排尿。置管時膀胱引流尿量〉1300ml患者延長導(dǎo)尿管保留時間最為受益，但延長時間可能使UTI的發(fā)生機會增加。TWOC前應(yīng)用a1受體阻滯劑TWOC前應(yīng)用a1受體阻滯劑可增加拔管后成功排尿的機會。留置尿管后每天服用10mg阿呋唑嗪2～3天，可將TWOC的成功率提高近一倍，即使對置管時膀胱引流尿量≥1000ml的老齡患者（≥65歲）也有益處。BPH患者導(dǎo)尿后服用坦索羅辛3天，同樣可以顯提高TWOC的成功率。Reten-World調(diào)查研究顯示82%的患者拔管前服用了αl腎上腺素能受體阻滯劑，不論患者年齡大小，也不論保留導(dǎo)尿管時間長短，服用a受體阻滯劑的患者TWOC成功的幾率更大。法國的調(diào)查表明，1906例AUR后TWOC患者，79%拔管前接受αl受體阻滯劑（主要是阿呋唑嗪）治療，接受過藥物治療者排尿成功率更高（53.0%vs39.6%.P＜0.001）。若第一次TWOC失敗，僅1/4的患者第二次TWOC獲得成功。TWOC成功后AUR再發(fā)BPH患者即使第一次TWOC成功，50%的患者一年內(nèi)會再發(fā)AUR,35%需要在其后的6個月內(nèi)接受手術(shù)治療。未服用a受體阻滯劑的BPH患者，首次AUR發(fā)生后76%～83%會再次發(fā)生AUR,如果只簡單地引流膀胱，70%的患者在1周內(nèi)會再次發(fā)生AUR。Emberton等對5792例接受藥物治療的有BPH相關(guān)癥狀的患者進行了觀察研究，表明既往AUR病史是AUR再發(fā)的強烈預(yù)測因子。無誘發(fā)因素的AUR、前列腺體積較大、血清PSA水平升高、留置導(dǎo)尿到TWOC的時間較短、最大尿流率〈5mvs、排尿后殘余尿量（PVR）〉5OOml、首次AUR后對阿呋唑嗪治療反應(yīng)不佳者再發(fā)生AUR的風(fēng)險較高。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)（推薦）適應(yīng)證：包括對經(jīng)尿道導(dǎo)尿有禁忌或經(jīng)尿道插管失敗的AUR患者。禁忌證：包括膀胱空虛、既往有下腹部手術(shù)史伴瘢痕，以及既往有盆腔放療史伴瘢痕，全身出血性疾病等。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀在英國的一項對410名泌尿外科醫(yī)師的調(diào)査研究表明經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿最常被采用（98%），只有在AUR的其他處理失敗后才行恥骨上膀胱穿刺造瘺。法國針對2618例BPH患者的研究中，大多數(shù)（82.7%）患者經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿管，只有16.7%的患者行恥骨上膀胱穿刺造瘺。國內(nèi)一家市級醫(yī)院報道急診治療的520例AUR中，479例（92%）采用導(dǎo)尿術(shù)，只有18例（3.50%）采用膀胱造瘺。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的一項薈萃分析表明對需要置管超過14天的患者，恥骨上穿刺造瘺比經(jīng)尿道導(dǎo)尿的不適癥狀、發(fā)生菌尿癥或需要再次置管的機會更少。也有研究報道經(jīng)尿道導(dǎo)尿和恥骨上造瘺發(fā)生并發(fā)癥（包括無癥狀菌尿、下尿路感染或尿膿毒癥）的機會相似。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)并發(fā)癥血尿、造瘺管扭折或被血塊堵塞、造瘺管周圍漏尿、感染或膿腫形成、不慎拔除造瘺管、手術(shù)失敗等，嚴重并發(fā)癥如腸穿孔、輸尿管損傷、大血管損傷、腹膜炎甚至死亡。肉眼血尿常見，但多為一過性。使用新型的SeldingerSPC穿刺套裝時SPC管的置入是沿著一根導(dǎo)絲，而傳統(tǒng)的方法是以trocar盲目穿刺。如果穿刺前不能觸及膀胱或膀胱充盈不滿意，采用超聲定位有助于判斷膀胱位置，提高穿刺的安全性。穿刺抽尿法（可選擇）在無法插人導(dǎo)尿管，無條件穿刺造瘺情況下為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液暫時緩解患者癥狀后轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進一步處理。病因治療包皮嵌頓可手法復(fù)位，如包莖可行包皮背側(cè)切開。尿道外口狹窄閉鎖，可行尿道外口切開。尿道結(jié)石造成AUR,前尿道結(jié)石可直接經(jīng)尿道取石或碎石，后尿道結(jié)石可行膀胱尿道鏡檢查將結(jié)石推回膀胱，留置導(dǎo)尿后二期再處理結(jié)石。膀胱內(nèi)血塊造成的AUR可能需在膀胱鏡下清理血塊后再留置導(dǎo)尿管。便秘造成AUR,在置管引流膀胱尿液的同時需要通便治療。尿道外傷后AUR應(yīng)先行恥骨上膀胱造瘺，二期處理尿道狹窄。術(shù)后AUR在導(dǎo)尿治療前可先試用溴吡斯的明或針灸治療。AUR的手術(shù)治療（可選擇）發(fā)達國家，AUR后TWOC失敗的患者平均再保留導(dǎo)尿12天后接受手術(shù)治療。Klarskov等報道AUR發(fā)生后一年內(nèi)85%的患者接受了外科手術(shù)治療。在ALFAUR研究中，大多數(shù)在第一次TWOC成功后接受手術(shù)的患者都是因為AUR復(fù)發(fā)而手術(shù)。雖然服用αl受體阻滯劑能夠提高TWOC的成功率，在前3個月連續(xù)服用阿呋唑啉可顯著減少BPH手術(shù)的風(fēng)險，但服用6個月后減少手術(shù)風(fēng)險的作用不明顯。AUR被列為是前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證，BPH患者接受手術(shù)者24%～42%是由于AUR。AUR發(fā)作后TURPAUR發(fā)作后急診行前列腺手術(shù)者（發(fā)生AUR數(shù)天內(nèi)）