FOCUS-PDCA品管圈案例-提高口咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)操作規(guī)范率

提高口咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)操作規(guī)范率XX科匯報(bào)人：XXX品管圈PDCA大賽作品目錄“F”

階段：發(fā)現(xiàn)問題“U”

階段：問題的根本原因分析“O”

階段：成立CQI小組“S”

階段：選擇可改進(jìn)的流程（方式）“C”

階段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范“P”

階段：對策的行動(dòng)計(jì)劃“D”

階段：對策的實(shí)施“C”

階段：查檢“A”

階段：效果確認(rèn)一.

“F

”

階段：發(fā)現(xiàn)問題“F”階段主題評價(jià)序號 備選主題 高風(fēng)險(xiǎn)

高頻率 易出錯(cuò) 需達(dá)成

總分

順序

選定備注：1、本次活動(dòng)主題以評價(jià)法進(jìn)行選定，共x人參與選題過程；2、采用1,3,5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題。1提高口咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)操作規(guī)范率5553181√2提高鼻飼患者管路固定正確率1333103×3提高使用約束工具正確率133184×4提高介入患者術(shù)后宣教落實(shí)率331185×5提高術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接規(guī)范率3333122×評價(jià)說明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略名詞定義：01口咽拭子：是一種了解患者病情、口腔黏膜

和咽部感染情況的檢測手段02口咽拭子標(biāo)本采集：是指采集患者咽頰部的

分泌物或脫落物并送檢驗(yàn)

室培養(yǎng)的過程衡量指標(biāo)：規(guī)范率=標(biāo)本采集符合規(guī)范人數(shù)/標(biāo)本采集總?cè)藬?shù)×100%定義問題范疇

提高口咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)操作規(guī)范率從開始接收采集者信息到標(biāo)本送檢結(jié)束二.“O”

階段：成立CQI小組“O”階段

團(tuán)隊(duì)成員人員組成 姓名 科室 職稱 小組職責(zé)組

長 XXX

護(hù)理部主任 副主任護(hù)師

組織、策劃、管理副組長 XXX

核酸采集點(diǎn)負(fù)責(zé)人 護(hù)

師

組織、策劃、管理秘

書 XX某 急診科副護(hù)士長 護(hù)

師

數(shù)據(jù)收集整理組

員 XX某 護(hù)士長 主管護(hù)師

數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組

員 XX某 中西醫(yī)科護(hù)士長 主管護(hù)師

原因分析、實(shí)施組

員 XX某 介入護(hù)士 原因分析三.“C”

階段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范核酸采集流程項(xiàng)目定義說明:正確評估受檢者信息

: 登記受檢者姓名、身份證號、居住地址、聯(lián)系方式（或掃描就診卡獲取信息）評估受檢者體溫及流行病史正確核對信息:

采集者核對拭子采集信息，將受檢者信息條碼粘貼在新冠病毒咽拭子采集管上,核對受檢者信息與條形碼是否相符標(biāo)本存放: 將標(biāo)本直立放入標(biāo)有 標(biāo)本安全轉(zhuǎn)運(yùn):

將密封標(biāo)本裝入?！吧镂ｋU(xiǎn)”的密封袋中，一人一袋，標(biāo)本放入雙層自封袋分層密封,使用75%酒精噴灑消毒，做好新型冠狀病毒咽拭子采集登記用轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，使用75%酒精噴灑消毒，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，與送檢人員安全交接核酸采集流程

關(guān)鍵環(huán)節(jié)

核酸采集流程

1.等候采集人員過多2.醫(yī)務(wù)人員急于完成任務(wù)1.系統(tǒng)識別錯(cuò)誤率高

2.醫(yī)務(wù)人員核對不認(rèn)真1.醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生不重視2.等候采集人員多，急于完

成任務(wù)3.手衛(wèi)生環(huán)節(jié)不規(guī)范

關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1.未評估口咽情況。2.受檢者不配合3.低年資人員較多4.采集次數(shù)及深度不夠

理由(WHY)

目的：

咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)操作存在不規(guī)范操作

項(xiàng)目(WHAT)

：

咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)操作各個(gè)操作環(huán)節(jié)

檢查人員(WHO)

：

核酸采集點(diǎn)采集者

時(shí)間(WHEN)

：8:30-10:30

收集2022

年

7.30

日-8.5

日

上午

地點(diǎn)(WHERE)

：

本院核酸采集點(diǎn)

方法(HOW)

： 1.

現(xiàn)場查看采集者整個(gè)采集過程2.

訪談注意事項(xiàng)回答

3.

互查

多少(HOW

MUCH)

：

每天100

名受檢者四.“U”

階段：問題的根本原因分析口咽拭子采集不規(guī)范查檢表口咽拭子采集不規(guī)范查檢表

7.307.318.18.28.38.48.5合計(jì)評估受檢者基本信息232024316受檢者體溫586754338受檢者流調(diào)545654231標(biāo)本采集核對受檢者信息01121218評估口咽情況538527434采集部位及頻次20182518172023141手衛(wèi)生一人一手消456545332手消時(shí)間不夠15201518171516116標(biāo)本存放送檢標(biāo)本規(guī)范放置01011014消毒外包裝袋230121110規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢00000000合計(jì)

58666863566257430規(guī)范率（結(jié)果）1.

分子：缺失次數(shù)430（不規(guī)范項(xiàng)）2.

分母：700次操作×11項(xiàng)次3.

規(guī)范率＝1-（430/7700）＝94%口咽拭子采集不規(guī)范原因匯總表項(xiàng)目 合計(jì)次數(shù) 累計(jì)比率采集部位及頻次 141 32.79%手消時(shí)間不夠 116 59.76%受檢者體溫 38 68.59%評估口咽情況 34 76.49%一人一手消 32 84.39%受檢者流調(diào) 31 91.59%受檢者基本信息 16 95.31%消毒外包裝袋 10 97.63%核對受檢者信息 8 99.49%標(biāo)本規(guī)范放置 4 100%合計(jì) 430口咽拭子采集不規(guī)范原因（柏拉圖）目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值)*改善重點(diǎn)*小組能力(

梳采

)圈改善能力評價(jià)表評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考備注：工作年資每年5分，＞20年均為100分計(jì)算公式：改善能力值=A×a＋B×b＋品管圈經(jīng)驗(yàn)值品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加10分，依次類推評分標(biāo)準(zhǔn)工作年資（a

）學(xué)歷改善能力（b

）合計(jì)權(quán)重60%40%100%工作年資能力值學(xué)歷能力值0-40-20中專405-821-40大專609-1241-60本科8013-1661-80碩士10017-2081-100

序號姓名工作年資（A）60%學(xué)歷改善能力(B)40%品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值圈長XX1575本科801087圈員XX1050本科801072圈員XX某1785本科80082圈員XX某25100本科80092圈員XX某1365本科80071圈員XX某630本科80050平均

14.367.5

803.375.6XX改善能力=75×60%+80×40%+10=87

XX改善能力=50×60%+80×40%+10=72

XX改善能力=85×60%+80×40%=82XX改善能力=100×60%+80×40%=92

XX改善能力=65×60%+80×40%=71

XX改善能力=30×60%+80×40%=50小組能力=（87+72+82+92+71+50）/6/100在九月初之前,

口咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)操作規(guī)范率提升至96%五.“S”

階段：選擇可改進(jìn)的流程（方式）編號 末端原因 圈員1 圈員2 圈員3 圈員4 圈員5 圈員6 合計(jì)1 證件不全錄入信息慢 1 2 1 2 1 1 82 排隊(duì)人員較多 2 1 1 1 1 1 73 不配合工作 2 1 1 1 1 1 74 臨床抽調(diào)人員困難 1 1 1 1 1 1 65 采集人員不足 2 3 2 2 3 2 146789101112131415161718192021手持采樣管時(shí)間長頻繁更換廠家采樣器不易折斷

多為臨時(shí)任務(wù)后勤保障不及時(shí)環(huán)境簡陋，光線不佳人員素質(zhì)參差不齊現(xiàn)場秩序混亂保安影響力不夠標(biāo)識不夠工作強(qiáng)度大，時(shí)間長無專人監(jiān)管

新入職人員多不知操作重要性無形成SOP

流程不規(guī)范21111112123122212112111212213211311121121132211111111222112121222111122111212212311111231132211213667789126815813989備注：采1-3分評分，原因和問題愈相關(guān)，分?jǐn)?shù)愈大依八二原則選定要因項(xiàng)目：21×0.2=4.2→5表示要因六.“P”

階段：對策的行動(dòng)計(jì)劃篩選標(biāo)準(zhǔn) 總分

是否實(shí)施

提案人 實(shí)施計(jì)劃關(guān)鍵問題 要因 改進(jìn)方案 負(fù)責(zé)者可行性

經(jīng)濟(jì)性

效益性 1周 2周 3周 4周工作強(qiáng)度大，時(shí)間長增加更換頻次30202070√AXX擴(kuò)大采集人員范采集人員不足圍（醫(yī)技、后勤等）30201565√BXX某采集部位及頻次不規(guī)范手持采樣管時(shí)間長制作試管架30303090√CXX某新入職人員多

進(jìn)行崗前培訓(xùn) 30 30 15 75 √ D XX某現(xiàn)場秩序混亂

專人負(fù)責(zé)維持 30 20 20 70 √ E XX某全體成員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定。評定方式：優(yōu)5分

、可3分、差1分，成員共6人，總分30+30+30=90分，以80/20原則定律72分以上為采行的對策，對本項(xiàng)目組希望能有較高之達(dá)成率，全體成員決定以72分以上為采行對策，共圈選出2個(gè)對策。七.“D”

階段：對策的實(shí)施對策一對策名稱制定崗前培訓(xùn)、制作試管架，擴(kuò)大采集人員范圍

主要因

新入職人員多，工作強(qiáng)度大，采集人員不足問題點(diǎn)采集部位及頻次不規(guī)范對策擬定改善前：1.工作強(qiáng)度大，時(shí)間長流于形式，一采而過。2.臨床科室人員本不足，頻繁抽調(diào)困難，導(dǎo)致采集人力不足。3.采集操作中，手

持采樣管時(shí)間長，給工作帶來不便且操作慢而累。4.新入職人員多，經(jīng)

驗(yàn)不足缺乏相關(guān)培訓(xùn)。5.現(xiàn)場秩序混亂，無專人維持秩序。6.急于完成任務(wù)，手消時(shí)間不夠，草草了事。 對策內(nèi)容：1.細(xì)化排

班，采集人員每小時(shí)換崗一次。2、經(jīng)主管院長溝通協(xié)調(diào)，抽調(diào)醫(yī)技，行政，后勤等人員加入采集隊(duì)伍。3.一周內(nèi)制作出試管架解放雙手。4.制定崗前培訓(xùn)手冊，新入職人員培訓(xùn)考核后方可上崗。5.經(jīng)主管院長協(xié)調(diào)一

名保安人員專職維持現(xiàn)場秩序。6.院感人員下沉科室，每天查看監(jiān)管手

衛(wèi)生。P對策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2022年8月10日-8月31日

負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：核酸采集點(diǎn)進(jìn)行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核D

A對策處置：此對策效果確認(rèn)有效，故繼續(xù)實(shí)施，并將《口、鼻咽拭子采

集操作評分標(biāo)準(zhǔn)》納入《臨床常見護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（SOP）》持續(xù)改進(jìn)：對策實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)還有部分人員不按操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，故納

入績效管理。C對策效果確認(rèn)：查檢地點(diǎn)：核酸采集點(diǎn)查檢人：

XX某，XX某

查檢時(shí)間:

9.1-9.71.采集不規(guī)范率由改善前32.79%下降至21.89%

2.手消時(shí)間不夠由改善前26.97%下降至24.81%4020整改前后對比圖

0采集部位及

手消時(shí)間不頻次

改善前

夠

改善后

制定崗前培訓(xùn)手冊，換人不換標(biāo)準(zhǔn)“小喇叭”叫你規(guī)范排隊(duì)八.“C”

階段：檢查口咽拭子采集不規(guī)范查檢表141次降至50次116次降至68次評估受檢者基本信息9.129.219.329.409.529.629.72合計(jì)11受檢者體溫465543330受檢者流調(diào)443543225標(biāo)本采集核對受檢者信息01121218評估口咽情況336525327采集部位及頻次8769105550手衛(wèi)生一人一手消204322316手消時(shí)間不夠108101012111268標(biāo)本存放送檢標(biāo)本規(guī)范放置01011014消毒外包裝袋21011117規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢00000000

36354342374140274九.

“A

”

階段：效果確認(rèn)本次改善活動(dòng):1.采集不規(guī)范率由改善前32.79%下降至21.89%

2.手消時(shí)間不夠由改善前26.97%下降至24.81%整改前后對比圖35302520151050采集部位及頻次手消時(shí)間不夠改善前

改善后口咽拭子采集不規(guī)范率改善前后對比圖98%97%97%96%96%95%95%94%94%93%93%改善前 改善后97%

目標(biāo)值96%

94%

口咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)操作規(guī)范

責(zé)任人工作流程工作說明/標(biāo)準(zhǔn)

錄入人員采集人員采集人員錄入人員采集人員采集人員采集人員采集人員采集人員轉(zhuǎn)運(yùn)人員采集人員采集人員

流程圖說明1.接到口咽拭子采集信息。2.物品準(zhǔn)備：拭子、病毒采樣管、密封袋、受檢者信息條碼（根據(jù)情況準(zhǔn)備）、試管架、手套、手消毒液，醫(yī)療垃圾桶、醫(yī)療垃圾袋、醫(yī)療垃圾標(biāo)識、計(jì)量稱，必要時(shí)備壓舌板、手電筒、登記記錄本（非住院者）等

。3.登記受檢者姓名、身份證號、居住地址、聯(lián)系方式（或掃描就診卡獲取信息）評估受檢者體溫及流行病史4.采集者與另一名采集者核