品管圈PDCA獲獎案例-心內(nèi)科降低心肌梗死患者便秘發(fā)生率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報

匯報科室：心內(nèi)科

匯報人：XX降低急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率目錄/Contents0102030409選擇課題現(xiàn)況調(diào)查設(shè)定目標(biāo)原因分析總結(jié)和下一步打算05060708制定對策對策實施效果評價鞏固措施小組成員簡介姓名成員分工學(xué)歷職稱科室組長本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科01選擇課題選題背景：便秘對急性心肌梗死患者的影響急性心肌梗死（AMI）是威脅人類生命的嚴(yán)重疾病之一，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，便秘就是其常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報道有40.0％～72.9％的AMI患者伴有便秘［1］。當(dāng)他們用力大便時會加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌缺血缺氧加重，誘發(fā)惡性心律失常、急性心衰甚至發(fā)生猝死。因此，對AMI患者便秘的原因進(jìn)行分析研究AMI患者的護(hù)理策略至關(guān)重要。［1］陳誼．急性心肌梗死患者便秘原因的防治［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(2)：183－184．名稱定義便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難或常有排便不盡感。急性心肌梗死指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血引起的心肌壞死急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率=名詞解釋急性心肌梗死患者發(fā)生便秘次數(shù)同期調(diào)查患者的排便總次數(shù)*100%選擇課題

科室要求住院急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率≤22%現(xiàn)況問題選定課題降低住院急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率月份2020年12月2021年1月2月3月4月5月平均便秘次數(shù)505653585651324排便次數(shù)1521651681891751541003便秘發(fā)生率

32.8%33%32%31%32%33%32.3%時間步驟2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月選擇課題現(xiàn)況調(diào)查設(shè)定目標(biāo)原因分析制定對策對策實施效果評價鞏固措施總結(jié)和下一步打算活動甘特圖02現(xiàn)況調(diào)查1.小組成員經(jīng)討論，首先制定了科室急性心肌梗死患者便秘調(diào)查問卷現(xiàn)況調(diào)查床號：

姓名：

診斷

：

入院時間：

項目日期是否排便是（）次是否便秘是是（）次是否便秘是是（）次是否便秘是否否否否否否緩瀉劑使用是是是否否否食物是否符合要求是是是否否否飲水量是否達(dá)標(biāo)是是是否否否活動量是否達(dá)標(biāo)是是是否否否生命體征是否平穩(wěn)是是是否否否現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查問卷說明：問卷由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫，每日評估患者前一日排便情況。緩瀉劑使用：評估時根據(jù)藥物的半衰期考慮排便是否與藥物相關(guān)。進(jìn)食結(jié)構(gòu)要求：進(jìn)食量、蔬菜(400-500g)，水果量(100-200)g。例如冠心病符合低鹽低脂飲食、關(guān)注便秘飲食結(jié)構(gòu)；合并糖尿病的患者既要符合糖尿病的飲食，也要關(guān)注便秘飲食結(jié)構(gòu)。飲水量達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病情1500-2000ml活動量不足的判定：每天活動不足半小時現(xiàn)況調(diào)查3.小組成員對科室25名住院急性心?；颊吲疟阏{(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)計：排便困難發(fā)生率32.1%（53/165）；緩瀉劑干預(yù)率21.2%（35/165）；4.小組成員對住院急性心?；颊吲疟憷щy進(jìn)行分層統(tǒng)計，根據(jù)時間段分析得出：住院急性心?；颊弑忝匕l(fā)生時間段統(tǒng)計表時間段例次數(shù)百分比1-5天4279.2%6-10天611.3%10天以上59.5%合計53100%住院急性心?；颊弑忝叵嚓P(guān)因素構(gòu)成圖由圖可見：1-5天便秘發(fā)生率高是住院急性心?；颊弑忝匕l(fā)生癥結(jié)。

03設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值測算：

小組經(jīng)過充分討論，達(dá)成共識，一致認(rèn)為通過努力，能解決癥結(jié)的50%。32.1%-32.1%×79%×50%=19.5%

設(shè)定目標(biāo)小組人員經(jīng)討論,決定將科室要求作為小組目標(biāo)，目標(biāo)值設(shè)定為住院急性心?；颊弑忝匕l(fā)生率≤22%04原因分析原因分析小組成員于2021年7月，針對1-5天發(fā)生便秘多次應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行科學(xué)的原因分析，并整理成魚骨圖，找出末端原因原因分析小組成員經(jīng)過討論，認(rèn)為末端原因中以下三個是主要原因。030102主要原因01活動量少02飲食結(jié)構(gòu)單一03不習(xí)慣床上排便05制定對策針對原因，小組本著“5W1H”的原則制定了明確的對策，可測量的目標(biāo)及詳細(xì)的措施，落實了負(fù)責(zé)人和完成時間，制定了對策計劃表。制定對策：對策計劃表要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人完成日期活動量少根據(jù)患者的病情制定1-5天活動計劃，并按計劃落實1.活動計劃落實率≥90%2.未因活動造成患者并發(fā)癥發(fā)生醫(yī)護(hù)共同評估患者病情及活動耐力，制定1-5天的活動計劃。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助、指導(dǎo)患者如何活動責(zé)任護(hù)士監(jiān)測患者活動有無不適及評價患者活動后對排便的效果。2021.8.20飲食結(jié)構(gòu)單一根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計劃飲食計劃落實率≥95%醫(yī)護(hù)共同評估患者病情及消化功能，制定1-5天的飲食計劃。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助、指導(dǎo)患者如何進(jìn)食2021.8.20不習(xí)慣床上排便提供隱秘排便環(huán)境教會患者使用便器病情允許盡早下床排便隱私保護(hù)執(zhí)行率100%;便器使用正確率100%給患者提供隱蔽的排便環(huán)境，隔簾遮擋指導(dǎo)患者使用床上坐便器及清潔墊備床旁便器，病情允許床邊排便2021.8.2006對策實施對策一：制定1-5天活動計劃，并按計劃落實對策實施制定科室急性心肌梗死患者1-5天活動計劃。010203醫(yī)護(hù)共同評估患者病情及活動耐力，根據(jù)活動計劃執(zhí)行活動訓(xùn)練。患者活動過程中，護(hù)士給予指導(dǎo)及監(jiān)測。04對策一：制定1-5天活動計劃，并按計劃落實對策實施制作活動計劃指導(dǎo)表，責(zé)任護(hù)士督促患者執(zhí)行活動計劃，并觀察活動中有無并發(fā)癥的發(fā)生。時間深呼吸踝泵運(yùn)動翻身提肛腹部按摩半臥位床邊活動病室活動并發(fā)癥第1天-----------------------第2天---------------------------第3天-------------------------------第4天-----------------------------------第5天-----------------------------------對策一：制定1-5天活動計劃，并按計劃落實對策實施確認(rèn)結(jié)果：2021年8月1日-8月10日，選定住院急性心肌梗死患者5例，并制定查檢表，追蹤患者活動計劃落實情況。急性心肌梗死患者活動落實查檢表患者時間深呼吸踝泵運(yùn)動翻身提肛腹部按摩半臥位床邊活動病室活動并發(fā)癥第1天√√√√√第2天√√√√√√第3天√√√√√√√第4天√√√√√√√√第5天√√√√√√√√應(yīng)遵循計劃活動總數(shù)34次，實際執(zhí)行次數(shù)()次急性心肌梗死患者在住院1-5天的活動計劃落實率%對策一：制定1-5天活動計劃，并按計劃落實對策實施確認(rèn)結(jié)果：通過查檢表得知，5例急性心肌梗死患者在住院1-5天內(nèi)應(yīng)遵循計劃活動總數(shù)為170次，實際執(zhí)行次數(shù)160次，急性心肌梗死患者在住院1-5天的活動計劃落實率94.1%（160/170）通過活動中的監(jiān)測，活動后無并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率0。結(jié)論：1.活動計劃落實率≥90%2.未因活動造成患者并發(fā)癥發(fā)生對策一

目標(biāo)實現(xiàn)！對策實施對策二：根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計劃制定科室急性心肌梗死患者1-5天飲食計劃。對策二醫(yī)護(hù)共同評估患者病情及消化功能，根據(jù)飲食計劃執(zhí)行。患者飲食過程中，護(hù)士給予指導(dǎo)及監(jiān)測對策實施對策二：根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計劃制定急性心肌梗死患者進(jìn)食記錄表，由家屬負(fù)責(zé)將患者進(jìn)食情況準(zhǔn)確記錄，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督促檢查。急性心肌梗死患者進(jìn)食記錄表時間主食菜水果香油、酸奶、蜂蜜任選一種水第1天第2天第3天第4天第5天對策實施對策二：根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計劃科室為患者及家屬提供輔助工具，便于配合患者執(zhí)行飲食計劃。對策實施對策二：根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計劃確認(rèn)結(jié)果：小組成員于2021年8月10日-8月20日通過患者的飲食記錄表，追蹤5例急性心肌梗死患者飲食計劃落實情況：設(shè)定飲食計劃共125項，實際執(zhí)行120項，飲食計劃落實率96%（120/125）結(jié)論：飲食計劃落實率≥95%對策二

目標(biāo)實現(xiàn)！對策實施對策三：為患者提供隱秘排便環(huán)境，教會患者臥床期間如何排便，盡早下床排便對策三1.病區(qū)病房設(shè)有隔簾，首先教會患者及家屬使用隔簾，當(dāng)患者排便時，給予隱蔽的排便環(huán)境，隔簾遮擋。2.排便前指導(dǎo)患者及家屬正確的使用床上坐便器及清潔墊，解釋床上排便的必要性，取得患者及家屬的配合3.醫(yī)護(hù)共同評估患者病情，對于病情穩(wěn)定，不愿意在床上排便的患者，為患者準(zhǔn)備床旁座椅式便器，在監(jiān)護(hù)下允許床邊排便。對策實施確認(rèn)結(jié)果：2021年8月20日-8月30日，小組成員追蹤5例急性心肌梗死患者排便環(huán)境改善情況，隱私保護(hù)執(zhí)行率100%;便器使用正確率100%。結(jié)論：隱私保護(hù)執(zhí)行率100%;

便器使用正確率100%

對策三

目標(biāo)實現(xiàn)！對策三：為患者提供隱秘排便環(huán)境，教會患者臥床期間如何排便，盡早下床排便07效果評價效果評價1.小組成員于2021年9月對科室25名住院急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率再次進(jìn)行調(diào)查，25例急性心肌梗死患者住院期間共排便193次，排便困難發(fā)生率15%（29/193），緩瀉劑干預(yù)率10.3%（20/193）。住院急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率統(tǒng)計表時間段例次數(shù)百分比1-5天1655.1%6-10天931%10天以上413.9%合計29100%效果評價由圖可見，改善后住院急性心肌梗死患者排便困難發(fā)生率19.5%，小于目標(biāo)值22%課題目標(biāo)實現(xiàn)！08鞏固措施月份2月3月4月5月6月7月8月9月10月便秘次數(shù)535856515338342928排便次數(shù)168189175154165175188193190便秘發(fā)生率32%31%32%33%32.1%21.7%18.1%15.0%14.7%1.鞏固期跟蹤：2021年10月為本次活動的措施鞏固階段，小組繼續(xù)跟蹤調(diào)查科室住院急性心肌梗死便秘發(fā)生率鞏固措施2021年2月至2021年10月住院急性心肌梗死便秘發(fā)生率統(tǒng)計1.鞏固期跟蹤：鞏固措施2021年2月至2021年10月住院急性心肌梗死便秘發(fā)生率統(tǒng)計由表可見：隨著小組工作的推進(jìn)，住院急性心肌梗死患者的便秘發(fā)生率逐漸下降，并于對策實施后均≤22%，我們所采取的措施是有效的!對策實施前對策實施中對策完成鞏固措施期2.有效措施標(biāo)準(zhǔn)化為了鞏固成果，小組將有效的措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，形成了一系列文件。鞏固措施有效措施標(biāo)準(zhǔn)化序號有效措施標(biāo)準(zhǔn)化形式文件名稱實施日期1根據(jù)患者的病情制定1-5天活動計劃，并按計劃落實制定急性心肌梗死患者活動計劃《急性心肌梗死患者活動計劃》21.10.302根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計劃制定急性心肌梗死患者飲食計劃《急性心肌梗死患者飲食計劃》21.10.303為患者提供隱秘排便環(huán)境