品管圈PDCA獲獎(jiǎng)案例-心內(nèi)科降低心肌梗死患者便秘發(fā)生率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報(bào)

匯報(bào)科室：心內(nèi)科

匯報(bào)人：XX降低急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率目錄/Contents0102030409選擇課題現(xiàn)況調(diào)查設(shè)定目標(biāo)原因分析總結(jié)和下一步打算05060708制定對(duì)策對(duì)策實(shí)施效果評(píng)價(jià)鞏固措施小組成員簡(jiǎn)介姓名成員分工學(xué)歷職稱科室組長(zhǎng)本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科組員本科主管護(hù)師心內(nèi)科01選擇課題選題背景：便秘對(duì)急性心肌梗死患者的影響急性心肌梗死（AMI）是威脅人類(lèi)生命的嚴(yán)重疾病之一，會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，便秘就是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道有40.0％～72.9％的AMI患者伴有便秘［1］。當(dāng)他們用力大便時(shí)會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌缺血缺氧加重，誘發(fā)惡性心律失常、急性心衰甚至發(fā)生猝死。因此，對(duì)AMI患者便秘的原因進(jìn)行分析研究AMI患者的護(hù)理策略至關(guān)重要。［1］陳誼．急性心肌梗死患者便秘原因的防治［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(2)：183－184．名稱定義便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難或常有排便不盡感。急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血引起的心肌壞死急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率=名詞解釋急性心肌梗死患者發(fā)生便秘次數(shù)同期調(diào)查患者的排便總次數(shù)*100%選擇課題

科室要求住院急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率≤22%現(xiàn)況問(wèn)題選定課題降低住院急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率月份2020年12月2021年1月2月3月4月5月平均便秘次數(shù)505653585651324排便次數(shù)1521651681891751541003便秘發(fā)生率

32.8%33%32%31%32%33%32.3%時(shí)間步驟2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月選擇課題現(xiàn)況調(diào)查設(shè)定目標(biāo)原因分析制定對(duì)策對(duì)策實(shí)施效果評(píng)價(jià)鞏固措施總結(jié)和下一步打算活動(dòng)甘特圖02現(xiàn)況調(diào)查1.小組成員經(jīng)討論，首先制定了科室急性心肌梗死患者便秘調(diào)查問(wèn)卷現(xiàn)況調(diào)查床號(hào)：

姓名：

診斷

：

入院時(shí)間：

項(xiàng)目日期是否排便是（）次是否便秘是是（）次是否便秘是是（）次是否便秘是否否否否否否緩瀉劑使用是是是否否否食物是否符合要求是是是否否否飲水量是否達(dá)標(biāo)是是是否否否活動(dòng)量是否達(dá)標(biāo)是是是否否否生命體征是否平穩(wěn)是是是否否否現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查問(wèn)卷說(shuō)明：?jiǎn)柧碛韶?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)，每日評(píng)估患者前一日排便情況。緩瀉劑使用：評(píng)估時(shí)根據(jù)藥物的半衰期考慮排便是否與藥物相關(guān)。進(jìn)食結(jié)構(gòu)要求：進(jìn)食量、蔬菜(400-500g)，水果量(100-200)g。例如冠心病符合低鹽低脂飲食、關(guān)注便秘飲食結(jié)構(gòu)；合并糖尿病的患者既要符合糖尿病的飲食，也要關(guān)注便秘飲食結(jié)構(gòu)。飲水量達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病情1500-2000ml活動(dòng)量不足的判定：每天活動(dòng)不足半小時(shí)現(xiàn)況調(diào)查3.小組成員對(duì)科室25名住院急性心?；颊吲疟阏{(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：排便困難發(fā)生率32.1%（53/165）；緩瀉劑干預(yù)率21.2%（35/165）；4.小組成員對(duì)住院急性心梗患者排便困難進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)，根據(jù)時(shí)間段分析得出：住院急性心?；颊弑忝匕l(fā)生時(shí)間段統(tǒng)計(jì)表時(shí)間段例次數(shù)百分比1-5天4279.2%6-10天611.3%10天以上59.5%合計(jì)53100%住院急性心?；颊弑忝叵嚓P(guān)因素構(gòu)成圖由圖可見(jiàn)：1-5天便秘發(fā)生率高是住院急性心?；颊弑忝匕l(fā)生癥結(jié)。

03設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值測(cè)算：

小組經(jīng)過(guò)充分討論，達(dá)成共識(shí)，一致認(rèn)為通過(guò)努力，能解決癥結(jié)的50%。32.1%-32.1%×79%×50%=19.5%

設(shè)定目標(biāo)小組人員經(jīng)討論,決定將科室要求作為小組目標(biāo)，目標(biāo)值設(shè)定為住院急性心梗患者便秘發(fā)生率≤22%04原因分析原因分析小組成員于2021年7月，針對(duì)1-5天發(fā)生便秘多次應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行科學(xué)的原因分析，并整理成魚(yú)骨圖，找出末端原因原因分析小組成員經(jīng)過(guò)討論，認(rèn)為末端原因中以下三個(gè)是主要原因。030102主要原因01活動(dòng)量少02飲食結(jié)構(gòu)單一03不習(xí)慣床上排便05制定對(duì)策針對(duì)原因，小組本著“5W1H”的原則制定了明確的對(duì)策，可測(cè)量的目標(biāo)及詳細(xì)的措施，落實(shí)了負(fù)責(zé)人和完成時(shí)間，制定了對(duì)策計(jì)劃表。制定對(duì)策：對(duì)策計(jì)劃表要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人完成日期活動(dòng)量少根據(jù)患者的病情制定1-5天活動(dòng)計(jì)劃，并按計(jì)劃落實(shí)1.活動(dòng)計(jì)劃落實(shí)率≥90%2.未因活動(dòng)造成患者并發(fā)癥發(fā)生醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者病情及活動(dòng)耐力，制定1-5天的活動(dòng)計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助、指導(dǎo)患者如何活動(dòng)責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)患者活動(dòng)有無(wú)不適及評(píng)價(jià)患者活動(dòng)后對(duì)排便的效果。2021.8.20飲食結(jié)構(gòu)單一根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計(jì)劃飲食計(jì)劃落實(shí)率≥95%醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者病情及消化功能，制定1-5天的飲食計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助、指導(dǎo)患者如何進(jìn)食2021.8.20不習(xí)慣床上排便提供隱秘排便環(huán)境教會(huì)患者使用便器病情允許盡早下床排便隱私保護(hù)執(zhí)行率100%;便器使用正確率100%給患者提供隱蔽的排便環(huán)境，隔簾遮擋指導(dǎo)患者使用床上坐便器及清潔墊備床旁便器，病情允許床邊排便2021.8.2006對(duì)策實(shí)施對(duì)策一：制定1-5天活動(dòng)計(jì)劃，并按計(jì)劃落實(shí)對(duì)策實(shí)施制定科室急性心肌梗死患者1-5天活動(dòng)計(jì)劃。010203醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者病情及活動(dòng)耐力，根據(jù)活動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行活動(dòng)訓(xùn)練?；颊呋顒?dòng)過(guò)程中，護(hù)士給予指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)。04對(duì)策一：制定1-5天活動(dòng)計(jì)劃，并按計(jì)劃落實(shí)對(duì)策實(shí)施制作活動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)表，責(zé)任護(hù)士督促患者執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，并觀察活動(dòng)中有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。時(shí)間深呼吸踝泵運(yùn)動(dòng)翻身提肛腹部按摩半臥位床邊活動(dòng)病室活動(dòng)并發(fā)癥第1天-----------------------第2天---------------------------第3天-------------------------------第4天-----------------------------------第5天-----------------------------------對(duì)策一：制定1-5天活動(dòng)計(jì)劃，并按計(jì)劃落實(shí)對(duì)策實(shí)施確認(rèn)結(jié)果：2021年8月1日-8月10日，選定住院急性心肌梗死患者5例，并制定查檢表，追蹤患者活動(dòng)計(jì)劃落實(shí)情況。急性心肌梗死患者活動(dòng)落實(shí)查檢表患者時(shí)間深呼吸踝泵運(yùn)動(dòng)翻身提肛腹部按摩半臥位床邊活動(dòng)病室活動(dòng)并發(fā)癥第1天√√√√√第2天√√√√√√第3天√√√√√√√第4天√√√√√√√√第5天√√√√√√√√應(yīng)遵循計(jì)劃活動(dòng)總數(shù)34次，實(shí)際執(zhí)行次數(shù)()次急性心肌梗死患者在住院1-5天的活動(dòng)計(jì)劃落實(shí)率%對(duì)策一：制定1-5天活動(dòng)計(jì)劃，并按計(jì)劃落實(shí)對(duì)策實(shí)施確認(rèn)結(jié)果：通過(guò)查檢表得知，5例急性心肌梗死患者在住院1-5天內(nèi)應(yīng)遵循計(jì)劃活動(dòng)總數(shù)為170次，實(shí)際執(zhí)行次數(shù)160次，急性心肌梗死患者在住院1-5天的活動(dòng)計(jì)劃落實(shí)率94.1%（160/170）通過(guò)活動(dòng)中的監(jiān)測(cè)，活動(dòng)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率0。結(jié)論：1.活動(dòng)計(jì)劃落實(shí)率≥90%2.未因活動(dòng)造成患者并發(fā)癥發(fā)生對(duì)策一

目標(biāo)實(shí)現(xiàn)！對(duì)策實(shí)施對(duì)策二：根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計(jì)劃制定科室急性心肌梗死患者1-5天飲食計(jì)劃。對(duì)策二醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者病情及消化功能，根據(jù)飲食計(jì)劃執(zhí)行?；颊唢嬍尺^(guò)程中，護(hù)士給予指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)對(duì)策實(shí)施對(duì)策二：根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計(jì)劃制定急性心肌梗死患者進(jìn)食記錄表，由家屬負(fù)責(zé)將患者進(jìn)食情況準(zhǔn)確記錄，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督促檢查。急性心肌梗死患者進(jìn)食記錄表時(shí)間主食菜水果香油、酸奶、蜂蜜任選一種水第1天第2天第3天第4天第5天對(duì)策實(shí)施對(duì)策二：根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計(jì)劃科室為患者及家屬提供輔助工具，便于配合患者執(zhí)行飲食計(jì)劃。對(duì)策實(shí)施對(duì)策二：根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計(jì)劃確認(rèn)結(jié)果：小組成員于2021年8月10日-8月20日通過(guò)患者的飲食記錄表，追蹤5例急性心肌梗死患者飲食計(jì)劃落實(shí)情況：設(shè)定飲食計(jì)劃共125項(xiàng)，實(shí)際執(zhí)行120項(xiàng)，飲食計(jì)劃落實(shí)率96%（120/125）結(jié)論：飲食計(jì)劃落實(shí)率≥95%對(duì)策二

目標(biāo)實(shí)現(xiàn)！對(duì)策實(shí)施對(duì)策三：為患者提供隱秘排便環(huán)境，教會(huì)患者臥床期間如何排便，盡早下床排便對(duì)策三1.病區(qū)病房設(shè)有隔簾，首先教會(huì)患者及家屬使用隔簾，當(dāng)患者排便時(shí)，給予隱蔽的排便環(huán)境，隔簾遮擋。2.排便前指導(dǎo)患者及家屬正確的使用床上坐便器及清潔墊，解釋床上排便的必要性，取得患者及家屬的配合3.醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者病情，對(duì)于病情穩(wěn)定，不愿意在床上排便的患者，為患者準(zhǔn)備床旁座椅式便器，在監(jiān)護(hù)下允許床邊排便。對(duì)策實(shí)施確認(rèn)結(jié)果：2021年8月20日-8月30日，小組成員追蹤5例急性心肌梗死患者排便環(huán)境改善情況，隱私保護(hù)執(zhí)行率100%;便器使用正確率100%。結(jié)論：隱私保護(hù)執(zhí)行率100%;

便器使用正確率100%

對(duì)策三

目標(biāo)實(shí)現(xiàn)！對(duì)策三：為患者提供隱秘排便環(huán)境，教會(huì)患者臥床期間如何排便，盡早下床排便07效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)1.小組成員于2021年9月對(duì)科室25名住院急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率再次進(jìn)行調(diào)查，25例急性心肌梗死患者住院期間共排便193次，排便困難發(fā)生率15%（29/193），緩瀉劑干預(yù)率10.3%（20/193）。住院急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表時(shí)間段例次數(shù)百分比1-5天1655.1%6-10天931%10天以上413.9%合計(jì)29100%效果評(píng)價(jià)由圖可見(jiàn)，改善后住院急性心肌梗死患者排便困難發(fā)生率19.5%，小于目標(biāo)值22%課題目標(biāo)實(shí)現(xiàn)！08鞏固措施月份2月3月4月5月6月7月8月9月10月便秘次數(shù)535856515338342928排便次數(shù)168189175154165175188193190便秘發(fā)生率32%31%32%33%32.1%21.7%18.1%15.0%14.7%1.鞏固期跟蹤：2021年10月為本次活動(dòng)的措施鞏固階段，小組繼續(xù)跟蹤調(diào)查科室住院急性心肌梗死便秘發(fā)生率鞏固措施2021年2月至2021年10月住院急性心肌梗死便秘發(fā)生率統(tǒng)計(jì)1.鞏固期跟蹤：鞏固措施2021年2月至2021年10月住院急性心肌梗死便秘發(fā)生率統(tǒng)計(jì)由表可見(jiàn)：隨著小組工作的推進(jìn)，住院急性心肌梗死患者的便秘發(fā)生率逐漸下降，并于對(duì)策實(shí)施后均≤22%，我們所采取的措施是有效的!對(duì)策實(shí)施前對(duì)策實(shí)施中對(duì)策完成鞏固措施期2.有效措施標(biāo)準(zhǔn)化為了鞏固成果，小組將有效的措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，形成了一系列文件。鞏固措施有效措施標(biāo)準(zhǔn)化序號(hào)有效措施標(biāo)準(zhǔn)化形式文件名稱實(shí)施日期1根據(jù)患者的病情制定1-5天活動(dòng)計(jì)劃，并按計(jì)劃落實(shí)制定急性心肌梗死患者活動(dòng)計(jì)劃《急性心肌梗死患者活動(dòng)計(jì)劃》21.10.302根據(jù)患者的病情制定1-5天飲食計(jì)劃制定急性心肌梗死患者飲食計(jì)劃《急性心肌梗死患者飲食計(jì)劃》21.10.303為患者提供隱秘排便環(huán)境