醫(yī)學(xué)教材 產(chǎn)褥期感染

產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥期：從胎盤娩出后至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。通常為6周。產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔4h，有2次≥38℃。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。病因及發(fā)病機制誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多胎膜殘留多次宮頸檢查病原體種類

正常女性陰道寄生大量微生物，包括需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體、支原體。需氧菌：鏈球菌、桿菌、葡萄球菌厭氧菌：革蘭陽性菌、芽孢梭菌支原體、衣原體感染途徑

內(nèi)源性感染（更重要）：寄生于正常孕婦生殖道的微生物多數(shù)不致病，當?shù)挚沽档突虿≡w數(shù)量增加及毒力增強時，由非致病微生物而引起感染。孕婦生殖道病原體不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水直接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破、死胎等。外源性感染：指外界病原體進入產(chǎn)道所致的感染?？赏ㄟ^醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴或被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機體。病理和臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露，為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。早期發(fā)熱的常見原因是脫水，但在2-3日低熱后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。由于感染部位、程度、擴散范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不同。依感染發(fā)生部位，分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染。病理及臨床表現(xiàn)

1．急性外陰、陰道、宮頸炎。

2.子宮感染

3．急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎。

5．血栓性靜脈炎。

6．膿毒血癥及敗血癥。B超檢查可了解子宮的大小，宮腔內(nèi)情況及子宮復(fù)舊情況，并可了解盆腔及腹腔內(nèi)情況。實驗室檢查血常規(guī)白細胞總數(shù)明顯升高，中性粒細胞增高宮腔分泌物或血培養(yǎng)可明確致病菌治療原則支持療法：加強營養(yǎng)，補充足夠維生素，增強抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。半臥位，以利于引流及惡露排出；高熱時注意補液維持水及電解質(zhì)平衡及物理降溫。胎盤、胎膜殘留處理：在有效抗感染同時，清除宮腔殘留物。應(yīng)用抗生素：未能確定病原體時，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗，選用廣譜高效抗生素，然后再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，調(diào)整抗生素種類和劑量，保持有效的血藥濃度?？鼓委煟貉ㄐ造o脈炎時，在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測凝血功能?？诜p香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥。手術(shù)治療：對外陰、陰道的膿腫可切開排膿引流；盆腔膿腫者，可剖腹探查，行膿腫清除術(shù)或經(jīng)后穹窿切開引流。預(yù)防加強孕期的衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。及時治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等。避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。接